拇指法在無保護會陰接生中的應用

張艷茹，李海霞，馬建芬，茹長英，周 穎，于小翠(河北省唐山市豐潤區人民醫院產房，河北 唐山 064000)

·臨床護理研究·

拇指法在無保護會陰接生中的應用

張艷茹，李海霞，馬建芬，茹長英，周 穎，于小翠
(河北省唐山市豐潤區人民醫院產房，河北 唐山 064000)

接生，產科；會陰；拇指法

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.042

隨著醫學模式的轉變和助產新技術的開展，許多醫院產科已經開展了會陰無保護接生技術，這項新技術的臨床應用，減輕了產婦分娩創傷，降低了會陰側切率[1]。但由于產婦個人會陰皮膚條件的不同，在生產時會發生不同程度的會陰裂傷。為減輕會陰裂傷程度，我院根據臨床經驗把拇指法應用于會陰無保護接生中，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1—6月我院經陰道自然分娩、無會陰側切指征的頭位初產婦200例，年齡20～25歲，中位年齡28.6歲，孕周37～42周。隨機分為2組，即采用會陰無保護接生法的100例作為對照組,在會陰無保護接生中應用拇指法的100例作為觀察組。

1.2 會陰裂傷標準[2]：會陰完整，會陰部皮膚及陰道黏膜完整無裂傷。Ⅰ度裂傷，會陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂，未達肌層，一般出血不多。Ⅱ度裂傷，裂傷已達會陰體肌層，累計陰道后壁黏膜，甚至陰道后壁兩側溝向上撕裂，裂傷可不規則，出血較多。Ⅲ度裂傷，裂傷向下擴展，肛門外括約肌斷裂。

1.3 方法：對照組采用無保護會陰接生法，即當孕婦宮口開全，先露棘下后給予雙側會陰阻滯麻醉增強會陰彈性[3]，宮縮時囑產婦用雙手腕部抱住大腿接近腘窩處，使臀部抬高，盡量外展，接生者站在產婦兩腿之間，當胎頭著冠時，指導產婦柔和用力，不做會陰保護，助產士用雙手互相配合協助胎頭俯屈及控制出頭速度，當胎頭娩出時指導產婦在宮縮時張口哈氣，囑產婦不要用力，宮縮間歇期指導產婦運用腹壓，使胎頭緩緩娩出，整個過程強調胎兒自然、慢慢娩出，無需保護會陰。觀察組在采用無保護會陰接生法的基礎上，用拇指法做了稍稍改進，當會陰皮膚變白、會陰聯合特別緊張時，助產士可用一手控制出頭速度，一手拇指輕壓會陰緊張處皮膚以保護快要破裂的會陰,尤其對會陰體過長、會陰皮膚彈性差的產婦更為適用，整個接產過程不是絕對無保護。

1.4 統計學方法：應用SPSS12.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組會陰完整率明顯高于對照組，觀察組會陰Ⅱ度裂傷率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組會陰完整率及裂傷程度比較 (n=100，例數，%)

3 討 論

世界衛生組織提出的愛母行動要求對孕婦的損傷盡量減少，做到微創，甚至無創。我院開展了會陰無保護接生這項新技術，并且不斷摸索、改進，盡量減少產婦痛苦。會陰無保護接生改變了傳統接產模式，使產婦自然分娩，降低了會陰裂傷程度。其原理是[4]：不用保護會陰，控制胎頭娩出速度，胎頭娩出時指導產婦均勻用力,因為陰道受力均勻，不易引起會陰裂傷。在接生過程中產婦會陰部組織沒有受反作用力壓迫，會陰傷口出現水腫的現象較少，會陰傷口干潔，愈合良好[5]。對于會陰彈性差、在胎頭撥露或著冠時已有會陰裂傷的產婦，應用拇指法托壓裂傷處，可大大減少會陰裂傷程度。徐軍等[6]研究認為采用合適的會陰保護方法可有效降低會陰撕裂傷的發生率。

在無保護會陰接生中，第二產程產婦不再采用傳統膀胱結石位，而是讓產婦采用屈大腿抬臀法。2種體位的區別是：膀胱結石位分娩時，骶關節難以擴張，骨盆相對狹窄，且不能利用胎兒重力，胎頭下降阻力較大[7]；而屈大腿抬臀法可以改善骨盆徑線,出口前后徑增大1.5～2cm,減少了對胎頭的阻力，加速了胎頭下降[8]，加速了第二產程進展。由于此法能使會陰部充分暴露，適宜拇指法在無保護接生中的應用。

在接產過程中，助產士對產婦的會陰條件應作出正確評估。譚華霖等[9]研究表明，通過胎頭撥露測量會陰體長度可對會陰彈性作出正確評估。拇指法的應用既做到了胎頭對陰道的均勻壓力，同時對于會陰聯合張力大、會陰體過長、會陰彈性差的產婦，用拇指輕壓會陰聯合緊張處，也能夠緩沖此處張力，有效防止會陰裂傷，不是絕對無保護。在會陰無保護接生中應用拇指法沒有大面積長時間壓迫會陰，不會造成會陰水腫，同時減輕會陰裂傷程度，減少了對產婦的創傷,提高了會陰完整率，此方法值得推廣。提高助產士助產技術及無保護接生理念有助于推廣無保護接生這項新技術[10]，進而促進產婦自然分娩，以保障母嬰健康。

[1] 馬明華.無保護會陰接生法降低初產婦會陰側切率的效果觀察[J].青海醫藥雜志，2012，42(6)：73.

[2] 夏海鷗，顧燁.婦產科護理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2006:133.

[3] 董蕙蘭.雙側陰部神經阻滯麻醉在陰道分娩中保持會陰完整的臨床應用[J].醫學理論與實踐，2013,26(9)：1199-1200.

[4] 黃群豐，凌笑瓊.探討會陰無保護分娩的臨床應用[J].現代醫院，2013,13(3)：55-56.

[5] 周國霞，欒香梅，朱梅仙.保護會陰方法與技巧[J].中國現代藥物應用，2010，4(14):236-237.

[6] 徐軍，李海苗.兩種會陰保護法對預防產婦會陰撕裂的效果比較[J].中華現代護理雜志，2010，16(24):2899-2900.

[7] 李新景.第二產程分階段體位管理對產婦分娩的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16(23)：91-92.

[8] 張文.半臥位屈大腿法在第二產程中的應用分析[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15(23)：162-163.

[9] 譚華霖，朱斌，柯柬初,等.分娩期會陰體形態學研究[J].中國婦幼保健，2007,22(6):727-728.

[10] 顧春美，胡金菊，劉娟,等.無保護接生185例臨床分析[J].中國實用醫藥，2013，8(26)：40-41.

(本文編輯：劉斯靜)

2013-10-15；

2013-12-11

張艷茹(1971-)，女，河北唐山人，河北省唐山市豐潤區人民醫院主管護師，從事臨床護理研究。

R473.71

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1007-3205(2014)08-0978-02