護理干預對預防與控制神經內科院內感染的影響

朱秀霞，尹冬梅(.河北北方學院附屬第二醫院神經內科，河北 張家口 07500；.河北北方學院附屬第二醫院感染管理科，河北 張家口 07500)

·臨床護理研究·

護理干預對預防與控制神經內科院內感染的影響

朱秀霞1，尹冬梅2
(1.河北北方學院附屬第二醫院神經內科，河北 張家口 075100；2.河北北方學院附屬第二醫院感染管理科，河北 張家口 075100)

感染；神經科學；護理

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.038

當前，院內感染已經成為一個重要的公共衛生問題，尤其是神經內科的住院患者，以發病急和重、年齡大、臥床時間長、常伴有意識障礙、侵入性操作多等特點，成為發生院內感染高危人群。院內感染是指發生在醫院中的一切感染，根據病原體來源不同，分為內源性感染和外源性感染。內源性感染又稱自身感染，病原體來自患者本身，如機體正常菌群；外源性感染也稱交叉感染，病原體來自患者以外的地方，如其他患者或外環境等。多數院內感染是由于致病菌在患者之間或與醫務人員之間交叉傳播引起。腦血管病直接或間接引起丘腦下部受損，使呼吸、消化、泌尿等多系統及黏膜皮膚的血管功能紊亂，導致腦血管疾病患者易受病原菌侵襲而感染[1],據文獻報道神經內科患者院內感染發生率是普通病房的2～4倍[2]。本研究對2012年1月—2013年12月我院神經內科住院患者進行調查、分析，旨在探討護理干預能否有效降低神經內科院內感染率。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院神經內科收治的住院患者1 326例，診斷符合第4屆全國腦血管疾病會議制定的診斷標準[3]，均經頭顱CT或者MRI確診。通過回顧性調查將2012年1—12月的673例患者作為對照組，男性450例，女性223例，年齡35～81歲，平均(58.7±21.2)歲，其中腦出血256例，腦梗死375例，腦栓塞42例；首次發病433例，復發240例；伴有糖尿病411例，伴有意識障礙51例，行腦室穿刺術3例，氣管切開1例，自帶壓瘡2例。將2013年1—12月653例患者作為觀察組，男性435例，女性218例，年齡38～82歲，平均(60.1±20.1)歲，其中腦出血266例，腦梗死352例，腦栓塞35例，首次發病425例，復發228例；伴有糖尿病423例，伴有意識障礙50例，行腦室穿刺術5例，氣管切開2例，自帶壓瘡3例。2組一般情況比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法:對照組采取常規護理，實施分級護理，以執行醫囑為主要的護理工作目標。觀察組在此基礎上給予進一步護理干預，具體如下。

1.2.1 成立護理小組：由經驗豐富、責任心強的護師擔任組長，組員2～3名護士，實習生2名，負責觀察組的護理(包括日常生活護理)，同時把優質護理服務理念貫穿于整個護理過程當中。

1.2.2 培訓：邀請醫院感染科的管理人員為護理小組人員培訓，提高護理人員對院內感染防控的認識，尤其是對實習的護理人員著重培訓。重點包括肺部感染、導尿管相關泌尿道感染以及導管相關性血行感染等院內感染的防控知識，如醫院感染預防、正確規范洗手衛生、醫療垃圾的正確處理、保持治療室清潔等。

1.2.3 呼吸道感染的預防：①環境的管理，保持室內清潔，重視晨間護理，濕式清掃，每天清洗消毒擦拭用的小毛巾，每天保證病房開窗通風30min；整理床單及更換床單時動作輕，減少灰塵飛揚，尤其是為腦室穿刺和氣管切開患者更換時應更加注意；溫濕度適宜，減少探視人數，避免交叉感染。②規范氧氣吸入和霧化吸入操作，對意識清醒者鼓勵其深呼吸、指導有效咳嗽，必要時霧化吸入，將霧化液加溫至28～30℃；使用中的氧氣濕化瓶、鼻塞每天更換、消毒2次，每日更換無菌蒸餾水。據國內研究[4]報道，醫院內輸氧裝置的濕化瓶及管路細菌污染率可高達64.3%～73.9%。③防誤吸，腦卒中相關性肺炎與腦卒中后吞咽障礙關系密切[5]，有活動假牙者，要取下假牙，防誤吸；清醒患者進食時易慢，攝取易消化的半流質飲食；喝水時宜小口，防嗆咳；鼻飼患者鼻飼前應判斷胃管是否在胃內，先排痰，將呼吸道痰液及分泌物吸凈，以免咳嗽引起胃內容物反流；鼻飼時搖高床頭部分，患者取坐位或半坐臥位，灌注時速度要慢，每次注入食物不宜過多，餐后讓患者保持坐位或半坐位15～20min，此時間段盡量不要吸痰，以防食物返流誤吸造成吸入性肺炎。④吸痰的管理，嚴格無菌操作，吸痰管為一次性使用，操作時戴無菌手套，保證每次吸痰徹底，以減少對呼吸道的反復刺激，吸痰用的生理鹽水不超過24h；吸痰每次不超過15s，動作輕柔，以免損傷黏膜，吸痰前后提高吸氧濃度。⑤醫護人員的要求，必須嚴格執行一治療一洗手制度[6]，每項操作前后使用速干手消毒劑，特別是在接觸患者的呼吸道分泌物、呼吸道插管或氣管切開患者之后。

1.2.4 預防泌尿系感染：對有留置尿管者每天會陰清洗2次，碘伏棉球擦拭尿道口2次/d，及時更換會陰墊，保持會陰部清潔，隨時觀察尿液的顏色及量；保持尿管通暢，注意防止尿管脫落，以避免反復插管。 意識清醒者及早進行泌尿系統的康復訓練，意識障礙者定時放尿，每次排尿后夾緊尿管，鍛煉及恢復膀胱功能，盡早拔管,縮短尿管留置時間并自制接尿裝置，保證患者會陰部位的清潔干燥不被污染。

1.2.5 加強導管的護理:對靜脈留置針者選擇合適的穿刺部位，嚴格按規定消毒穿刺部位，盡可能保證一次性穿刺成功，減少對血管的破壞，發現穿刺周圍皮膚有紅腫，即使回血良好、輸液通暢也要立即拔出留置針，預防血性感染和局部皮膚感染。每周更換2次貼膜，每次輸液前后都要回抽血以確保在血管內；皮膚有紅腫患者給予硫酸鎂熱敷。

1.2.6 加強皮膚護理：每日評估患者的皮膚，有水腫、易破損者制定特別翻身卡，隨時記錄皮膚情況；翻身時避免拖拉，保持床單的平整無渣；注意保暖，每小時翻身1次并記錄交班，對易受壓部位用軟枕墊起，預防壓瘡的發生；勤剪指甲，避免抓傷皮膚；保持皮膚的清潔干燥，有皮膚破損及時處理，以免切口感染；對伴有糖尿病患者更要重點觀察和護理。有紅腫、水皰及時清理，換藥，自帶有壓瘡的患者根據壓瘡的不同分期用相應的美皮康敷料治療護理。

1.2.7 健康教育:①心理支持，護理人員從心理上、精神上、情緒上關心鼓勵開導患者，使其盡早進入患者角色，鼓勵并支持患者家屬使他們樹立戰勝疾病的信心，充分發揮患者身體的潛在力量。②進行腦血管疾病康復方面的健康教育，語言通俗易懂，掌握功能訓練的正確方法和技巧，督促患者及早進行康復功能訓練，在保證患者安全的情況下，盡量創造更多的練習時間，使之在病情允許的條件下盡早坐起、站立、行走，促進早日康復，以減少院內感染的發生。

1.3 院內感染診斷標準: 依據國家衛生部“醫院感染診斷標準”[6]進行診斷，并經感染管理科專職人員確認，收集所有醫院感染病例資料進行整理和統計分析，對發生感染的病例及時留取標本送檢。

2 結 果

觀察組醫院感染率為3.67%(24/653)，對照組醫院感染率為13.82%(93/673)。觀察組呼吸系統、泌尿系統、胃腸道及皮膚院內感染的發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組平均住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。 見表1。

表1 2組醫院感染率及住院時間比較 (例數，%)

3 討 論

調查發現2組住院患者中均以呼吸道感染占首位，其原因為患者多病情急、重并伴有基礎疾病，臥床時間較長，侵入性護理操作較多；再次，腦卒中患者咽反射及喉反射機制受損，不能將誤咽的食物咳出，易引起腦卒中相關性肺炎[7]；氣管切開患者因會厭失去作用，咳嗽反射減弱，咳痰能力喪失[8]。同時大部分院內感染的發生與護理工作有密切關系，使護士成為預防和控制感染的主要力量[9]。 加之病房陪護多，用物多，空氣質量差，易造成醫院感染發生。本研究觀察組通過加強病房管理，改善病房環境，培訓學習正確的吸痰方法以及采取綜合的呼吸道感染預防措施，有效降低了呼吸道感染的發生率。

有文獻[10-11]報道，由醫務人員的手傳播細菌致醫院感染約30%，正確有效地洗手可祛除99%手上的暫住菌。手是最容易被污染，也是最容易被忽視的。通過培訓正確的七步洗手法，感染管理人員定期抽查，改進洗手設備，觀察組患者的醫院感染率明顯低于對照組，說明嚴格執行手衛生制度，積極推行快速手消毒劑的使用，是減少醫院感染的有效措施。

對留置尿管者，病原菌主要通過以下4種途徑侵入引起尿路感染:①通過尿管管腔上行感染；②通過尿管外面與尿道黏膜之間的間隙上行感染；③通過消毒不嚴的導尿盤、沖洗液和護士的手引起外源性感染；④其他途徑，如附近的病灶、血液途徑直接侵入等。本研究中觀察組采取了嚴格導尿管管理措施，較對照組尿路感染的發生率明顯降低。

由于嚴格按照靜脈留置針操作規程及加強皮膚護理，觀察組患者沒有發生置管造成的感染以及由于臥床造成新發壓瘡，觀察組中入院自帶的褥瘡3例患者有2例徹底愈合，1例好轉，較對照組效果顯著。

綜上所述，護理干預對于預防醫院感染具有良好的效果，不僅可減輕患者的痛苦，而且提高了護理質量和治療效果，縮短了住院時間，改善了預后，節約了寶貴的醫療資源。

[1] 管曉蕓，張素梅，孫健龍，等.神經內科醫院感染干預的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2012，22(2):282-283.

[2] 左繼君.神經護理干預對神經內科患者院內感染發生的影響[J].中國醫藥指南,2013,11(26):264-266.

[3] 趙彥霞，王莉.腦卒中偏癱患者的康復護理[J].中國醫藥指志，2010，8(19)：123-124.

[4] 王莉莉，賈磊，馬慧芳，等.綜合性醫院醫院感染現患率調查分析[J].齊魯護理雜志,2011，17(27)：26-27.

[5] 郇賽，馬躍文，張延輝，腦卒中相關性肺炎的研究進展[J].中國康復,2013,28(2): 142-145.

[6] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準[J].現代實用醫學，2003，15(7)：460-465.

[7] 周群英.護理工作中預防醫院感染的措施[J].中華醫院感染學雜志，2011,21(3)：549.

[8] 顧怡蓉,尚少梅,金曉燕,等.ICU護士人工氣道內吸痰護理相關知識與態度調查分析[J].中國護理管理,2011,11(10): 20-24.

[9] 王悅,張魯濤,史利克，等.神經外科重癥監護病房患者醫院感染分析[J].河北醫科大學學報，2006,27(6)：540-542.

[10] 張小芳，徐英.護理工作在控制醫院感染中的重要性[J].中國社區醫師:醫學專業，2012，14(1)：410-411.

[11] 戚小敏，張建輝，時東彥，等.呼吸重癥監護病房肺部感染的病原學研究[J].河北醫科大學學報，2007,28(3)：190-192.

(本文編輯：劉斯靜)

2014-04-23；

2014-05-20

朱秀霞(1975-)，女，河北宣化人，河北北方學院附屬第二醫院主管護師，從事神經內科疾病護理研究。

R473.5

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1007-3205(2014)08-0969-03