濕性愈合療法應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的效果觀察

李素芳，鮑彥喬(河北省藁城市人民醫(yī)院肝膽外科，河北 藁城 052160)

·臨床護(hù)理研究·

濕性愈合療法應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的效果觀察

李素芳，鮑彥喬
(河北省藁城市人民醫(yī)院肝膽外科，河北 藁城 052160)

乳腺腫瘤；外科皮瓣；壞死

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.005

乳腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占女性惡性腫瘤的第一位[1]。乳腺癌目前最主要的治療方式仍然是根治術(shù)和改良根治術(shù)。手術(shù)中，往往由于創(chuàng)面大，手術(shù)范圍廣，切口張力過(guò)大，電刀使用不當(dāng)?shù)仍颍斐尚g(shù)后皮瓣壞死，并成為常見(jiàn)的早期并發(fā)癥之一。盡管手術(shù)方式的改良使皮瓣壞死的發(fā)生率明顯降低，但皮瓣壞死的處理一直是臨床上一個(gè)棘手問(wèn)題。皮瓣壞死導(dǎo)致切口延期愈合，進(jìn)而影響了進(jìn)一步的綜合治療。目前乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的治療方法有多種，我院采用新型敷料即濕性愈合方法取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月—2013年2月我院收治的乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死患者152例，均為女性，入選患者均接受手術(shù)治療，術(shù)前未進(jìn)行任何治療，臨床病理資料齊全。 皮瓣壞死面積3.0cm×1.0cm～6.0cm×5.0cm。皮瓣壞死判定標(biāo)準(zhǔn)為皮瓣明顯變黑，切割時(shí)不流新鮮血液。隨機(jī)分為觀察組80例，年齡32～60歲，平均(41.65±10.46)歲， 平均創(chuàng)面面積(3.26±1.76)cm2；對(duì)照組72例，年齡33～58歲，平均(43.3±9.58)歲，平均創(chuàng)面面積(3.72±1.48)cm2。2組年齡、創(chuàng)面面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：嚴(yán)格執(zhí)行外科無(wú)菌操作技術(shù)。觀察組術(shù)后發(fā)現(xiàn)皮瓣壞死即采用濕性愈合療法治療，具體操作方法為用0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍2～3cm正常皮膚，若創(chuàng)面覆蓋黑色硬痂，周圍組織紅腫，則用刀片在黑痂表面劃出網(wǎng)狀淺劃痕，涂抹水凝膠；如創(chuàng)面出現(xiàn)黃色腐肉則直接涂抹水凝膠，外層二級(jí)敷料透明薄膜覆蓋；若創(chuàng)面已有感染跡象，可使用銀離子作用于創(chuàng)面，控制感染，去腐生肌。當(dāng)肉芽組織新鮮，上皮爬行期時(shí)，根據(jù)情況使用泡沫敷料或水膠體敷料覆蓋。換藥間隔時(shí)間，根據(jù)滲液量一般開(kāi)始時(shí)1～2d更換1次，以后換藥間隔漸延長(zhǎng)至3～5d或7d，療程30d。對(duì)照組壞死創(chuàng)面采用0.1%雷佛奴爾液紗布或1%碘伏液紗布，換藥過(guò)程中及時(shí)切除皮瓣壞死程度較深的組織，每日換藥1次，創(chuàng)面新鮮后，使用凡士林紗條敷于創(chuàng)面上，隔日換藥1次，療程30d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，切口被肉芽組織填充，切口的上皮細(xì)胞向中間移動(dòng)，明顯呈進(jìn)行性覆蓋；顯效，切口被肉芽組織充填，切口的上皮細(xì)胞向中間移動(dòng)，切口直徑較前縮小1/2以上，但尚未覆蓋；無(wú)效，創(chuàng)面縮小不足25%，臨床癥狀無(wú)明顯改善[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較：治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(Uc=3.648，P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較

2.2 2組切口愈合時(shí)間比較：觀察組切口愈合時(shí)間(38.07±8.71)d,對(duì)照組切口愈合時(shí)間(48.26±110.24)d,觀察組切口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.627，P<0.01)。

3 討 論

乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死是常見(jiàn)的并發(fā)癥，皮瓣壞死原因是多方面的，主要是手術(shù)切除范圍及縫合皮瓣張力過(guò)大，游離皮瓣時(shí)，皮膚下方的動(dòng)、靜脈血管被切斷，皮瓣的血液循環(huán)差，影響了皮瓣成活[3]。術(shù)后皮下積氣、積液，引流不暢，使皮瓣處于游離狀態(tài)，不能與胸廓建立血運(yùn)關(guān)系，造成皮瓣供血不足是術(shù)后皮瓣壞死的根本原因。合理選擇手術(shù)切口，選擇適當(dāng)厚度的皮瓣，術(shù)中慎用電刀，無(wú)張力縫合，保護(hù)皮瓣血運(yùn)，術(shù)后持續(xù)中心負(fù)壓吸引，適當(dāng)加壓包扎等是防治皮瓣壞死的關(guān)鍵措施。

失去一側(cè)乳房及疾病的影響已經(jīng)給患者帶來(lái)心理上的負(fù)擔(dān)，由于切口愈合延遲還影響了后續(xù)治療。患者因切口的延遲不愈表現(xiàn)為憂郁、恐懼、煩躁，少數(shù)患者甚至放棄治療。使用新型敷料換藥，縮短了患者切口愈合的時(shí)間，并減輕了患者換藥時(shí)的疼痛，使患者對(duì)預(yù)后生活充滿信心。創(chuàng)面的濕性環(huán)境可減少組織壞死，加快新生上皮的形成[4]。換藥中使用的清創(chuàng)膠主要依靠切口自身滲出液中的膠原蛋白降解酶來(lái)分解壞死組織，從而減少機(jī)械清創(chuàng)引起的創(chuàng)面出血和患者的疼痛。由于濕潤(rùn)創(chuàng)面的自溶作用，可簡(jiǎn)化清創(chuàng)術(shù)，使切口愈合加速。

銀離子泡沫敷料抗感染的主要成分是磷酸氫鈉銀。銀離子在有液體或切口滲出時(shí)以水激活方式釋放，可持續(xù)7d左右。主要用于控制乳腺癌術(shù)后切口感染的發(fā)展[5]，潰瘍糊的主要作用是促進(jìn)肉芽組織快速增生而填平創(chuàng)面，有利上皮爬行和切口愈合。無(wú)粘貼泡沫敷料移除時(shí)不粘連創(chuàng)面，不會(huì)造成撕脫性損傷，并有效地保護(hù)了新生組織。

濕性愈合療法的主要優(yōu)勢(shì)在于其微創(chuàng)、無(wú)痛的治療及護(hù)理理念，有循證依據(jù)且效果十分顯著，已在醫(yī)療界得到廣泛的肯定和推廣。臨床證實(shí)，濕性愈合療法在敷料與創(chuàng)面之間形成一個(gè)理想的濕潤(rùn)環(huán)境，能有效地控制水分蒸發(fā)，并可隔絕外界細(xì)菌的侵入，減少切口感染；除此之外，敷料與創(chuàng)面之間無(wú)粘連，在取出敷料時(shí)可避免損傷新生的肉芽組織，減輕患者疼痛之苦，使創(chuàng)面不再經(jīng)過(guò)結(jié)痂過(guò)程而實(shí)現(xiàn)自然愈合。

大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道[6]及本研究結(jié)果均證明了采用濕性愈合療法在慢性切口的處理上，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。

[1] 于晶晶.雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌13例臨床分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(5):520-521.

[2] 古風(fēng)，蔣濟(jì)鋼.濕潤(rùn)燒傷膏治療乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死臨床分析[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2010,22(6):464-465.

[3] 王克壯.乳腺癌改良根治術(shù)后3種引流方法預(yù)防皮下積液和皮瓣壞死的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(12):1443-1444.

[4] 杜春海，付娜，李廣義.乳腺Paget′s病1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(9):1099-1100.

[5] 陳艷.雙管型喉罩通氣對(duì)乳腺癌根治術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)與應(yīng)激水平的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(6):730-732.

[6] 張惠芹，張美芬，郭素萍，等.濕性愈合原理在手術(shù)切口二期愈合護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(8)：693-694.

(本文編輯：許卓文)

2013-11-05；

2014-05-14

李素芳(1975-)，女，河北藁城人，河北省藁城市人民醫(yī)院主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理研究。

R737.9

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