濕性愈合療法應用于乳腺癌術后皮瓣壞死的效果觀察

李素芳，鮑彥喬(河北省藁城市人民醫院肝膽外科，河北 藁城 052160)

·臨床護理研究·

濕性愈合療法應用于乳腺癌術后皮瓣壞死的效果觀察

李素芳，鮑彥喬
(河北省藁城市人民醫院肝膽外科，河北 藁城 052160)

乳腺腫瘤；外科皮瓣；壞死

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.005

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，占女性惡性腫瘤的第一位[1]。乳腺癌目前最主要的治療方式仍然是根治術和改良根治術。手術中，往往由于創面大，手術范圍廣，切口張力過大，電刀使用不當等原因，造成術后皮瓣壞死，并成為常見的早期并發癥之一。盡管手術方式的改良使皮瓣壞死的發生率明顯降低，但皮瓣壞死的處理一直是臨床上一個棘手問題。皮瓣壞死導致切口延期愈合，進而影響了進一步的綜合治療。目前乳腺癌術后皮瓣壞死的治療方法有多種，我院采用新型敷料即濕性愈合方法取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月—2013年2月我院收治的乳腺癌術后皮瓣壞死患者152例，均為女性，入選患者均接受手術治療，術前未進行任何治療，臨床病理資料齊全。 皮瓣壞死面積3.0cm×1.0cm～6.0cm×5.0cm。皮瓣壞死判定標準為皮瓣明顯變黑，切割時不流新鮮血液。隨機分為觀察組80例，年齡32～60歲，平均(41.65±10.46)歲， 平均創面面積(3.26±1.76)cm2；對照組72例，年齡33～58歲，平均(43.3±9.58)歲，平均創面面積(3.72±1.48)cm2。2組年齡、創面面積差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：嚴格執行外科無菌操作技術。觀察組術后發現皮瓣壞死即采用濕性愈合療法治療，具體操作方法為用0.9%生理鹽水清洗創面及創面周圍2～3cm正常皮膚，若創面覆蓋黑色硬痂，周圍組織紅腫，則用刀片在黑痂表面劃出網狀淺劃痕，涂抹水凝膠；如創面出現黃色腐肉則直接涂抹水凝膠，外層二級敷料透明薄膜覆蓋；若創面已有感染跡象，可使用銀離子作用于創面，控制感染，去腐生肌。當肉芽組織新鮮，上皮爬行期時，根據情況使用泡沫敷料或水膠體敷料覆蓋。換藥間隔時間，根據滲液量一般開始時1～2d更換1次，以后換藥間隔漸延長至3～5d或7d，療程30d。對照組壞死創面采用0.1%雷佛奴爾液紗布或1%碘伏液紗布，換藥過程中及時切除皮瓣壞死程度較深的組織，每日換藥1次，創面新鮮后，使用凡士林紗條敷于創面上，隔日換藥1次，療程30d。

1.3 療效判斷標準：痊愈，切口被肉芽組織填充，切口的上皮細胞向中間移動，明顯呈進行性覆蓋；顯效，切口被肉芽組織充填，切口的上皮細胞向中間移動，切口直徑較前縮小1/2以上，但尚未覆蓋；無效，創面縮小不足25%，臨床癥狀無明顯改善[2]。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較：治療組臨床療效明顯優于對照組(Uc=3.648，P<0.01)，見表1。

表1 2組治療效果比較

2.2 2組切口愈合時間比較：觀察組切口愈合時間(38.07±8.71)d,對照組切口愈合時間(48.26±110.24)d,觀察組切口愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(t=6.627，P<0.01)。

3 討 論

乳腺癌術后皮瓣壞死是常見的并發癥，皮瓣壞死原因是多方面的，主要是手術切除范圍及縫合皮瓣張力過大，游離皮瓣時，皮膚下方的動、靜脈血管被切斷，皮瓣的血液循環差，影響了皮瓣成活[3]。術后皮下積氣、積液，引流不暢，使皮瓣處于游離狀態，不能與胸廓建立血運關系，造成皮瓣供血不足是術后皮瓣壞死的根本原因。合理選擇手術切口，選擇適當厚度的皮瓣，術中慎用電刀，無張力縫合，保護皮瓣血運，術后持續中心負壓吸引，適當加壓包扎等是防治皮瓣壞死的關鍵措施。

失去一側乳房及疾病的影響已經給患者帶來心理上的負擔，由于切口愈合延遲還影響了后續治療。患者因切口的延遲不愈表現為憂郁、恐懼、煩躁，少數患者甚至放棄治療。使用新型敷料換藥，縮短了患者切口愈合的時間，并減輕了患者換藥時的疼痛，使患者對預后生活充滿信心。創面的濕性環境可減少組織壞死，加快新生上皮的形成[4]。換藥中使用的清創膠主要依靠切口自身滲出液中的膠原蛋白降解酶來分解壞死組織，從而減少機械清創引起的創面出血和患者的疼痛。由于濕潤創面的自溶作用，可簡化清創術，使切口愈合加速。

銀離子泡沫敷料抗感染的主要成分是磷酸氫鈉銀。銀離子在有液體或切口滲出時以水激活方式釋放，可持續7d左右。主要用于控制乳腺癌術后切口感染的發展[5]，潰瘍糊的主要作用是促進肉芽組織快速增生而填平創面，有利上皮爬行和切口愈合。無粘貼泡沫敷料移除時不粘連創面，不會造成撕脫性損傷，并有效地保護了新生組織。

濕性愈合療法的主要優勢在于其微創、無痛的治療及護理理念，有循證依據且效果十分顯著，已在醫療界得到廣泛的肯定和推廣。臨床證實，濕性愈合療法在敷料與創面之間形成一個理想的濕潤環境，能有效地控制水分蒸發，并可隔絕外界細菌的侵入，減少切口感染；除此之外，敷料與創面之間無粘連，在取出敷料時可避免損傷新生的肉芽組織，減輕患者疼痛之苦，使創面不再經過結痂過程而實現自然愈合。

大量醫學文獻報道[6]及本研究結果均證明了采用濕性愈合療法在慢性切口的處理上，療效明顯優于傳統方法。

[1] 于晶晶.雙側原發性乳腺癌13例臨床分析[J].河北醫科大學學報,2012,33(5):520-521.

[2] 古風，蔣濟鋼.濕潤燒傷膏治療乳腺癌術后皮瓣壞死臨床分析[J].中國燒傷創瘍雜志，2010,22(6):464-465.

[3] 王克壯.乳腺癌改良根治術后3種引流方法預防皮下積液和皮瓣壞死的療效觀察[J].河北醫科大學學報,2011,32(12):1443-1444.

[4] 杜春海，付娜，李廣義.乳腺Paget′s病1例報告并文獻復習[J].河北醫科大學學報,2012,33(9):1099-1100.

[5] 陳艷.雙管型喉罩通氣對乳腺癌根治術中患者血流動力學與應激水平的影響[J].河北醫科大學學報,2012,33(6):730-732.

[6] 張惠芹，張美芬，郭素萍，等.濕性愈合原理在手術切口二期愈合護理中的應用[J].中華護理雜志，2007，42(8)：693-694.

(本文編輯：許卓文)

2013-11-05；

2014-05-14

李素芳(1975-)，女，河北藁城人，河北省藁城市人民醫院主管護師，從事臨床護理研究。

R737.9

B

1007-3205(2014)07-0760-02