后腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床療效觀察

姜曉玲，李季英，朱志國，王宏昌，王曉靜(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院腫瘤外科,河北 唐山 064000)

·論著·

后腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床療效觀察

姜曉玲，李季英，朱志國，王宏昌，王曉靜
(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院腫瘤外科,河北 唐山 064000)

目的探討后腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床應用價值。方法選擇后腹腔鏡腎部分切除術腎腫瘤患者45例作為觀察組，選擇同期進行開放性腎部分切除術腎腫瘤患者45例作為對照組，比較2組手術時間、患腎熱缺血時間、術中出血量、術后腸道功能恢復時間、術后止痛藥用量、術后血清肌酐升高幅度及術后并發(fā)癥、住院總時間等。結果觀察組患腎熱缺血時間多于對照組(P<0.05)，術中平均出血量、術后止痛藥物使用量、腸道功能恢復時間、術后并發(fā)癥、住院總時間少于或低于對照組(P<0.05)，2組的手術時間及術后血清肌酐升高幅度差異無統計學意義(P>0.05)。結論2組療效相當，但后腹腔鏡腎部分切除術其具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，是目前治療腎腫瘤較理想的手術方法，值得進一步推廣。

腎腫瘤；腹腔鏡；腎切除術

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.032

腎臟腫瘤是泌尿系統的常見腫瘤，以往由于檢驗方法的限制，腎臟的無癥狀小腫瘤的檢出率比較低。近年來，隨著人們對健康體檢的重視，以及影像學檢查手段的不斷發(fā)展，臨床上腎臟的無癥狀小腫瘤的檢出率越來越高[1-2]。應用保留腎單位腎臟部分切除術治療T1α期腎癌與根治性腎切除術的療效相近，并且能有效保護腎功能，因此為治療T1α期腎癌和<4cm腎良性腫瘤[3-4]的首選方法。我們應用后腹腔鏡腎部分切除術與同期實施開放性腎部分切除術治療腎腫瘤進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年5月—2013年5月我院收治的腎腫瘤患者90例，均符合腎腫瘤的診斷標準[5]。90例患者均行影像學檢查確診,直徑均<4cm。其中左側51例，右側39例。隨機分為經后腹腔鏡腎部分切除術腎腫瘤患者45例(觀察組)，男性26例，女性19例，年齡35～78歲，平均(54.0±19.2)歲；行開放性腎部分切除術腎腫瘤患者45例(對照組)，男性25例，女性10例，年齡34～76歲，平均(53.0±18.2)歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者取健側臥位，給予氣管內插管全身麻醉。在腋中線髂嵴上方做一長3.0cm左右的切口，切開皮膚及皮下組織，將肌層及腰背筋膜用長血管鉗鈍性分離，用示指伸入腹膜后間隙作鈍性分離，將腹膜向腹側推開。應用常規(guī)法建立腹膜后間隙，分別置入5mm和12mm的Trocar，用超聲刀清理腹膜后脂肪，通過腹腔鏡辨清人工后腹腔間隙解剖標志。縱形切開腎周筋膜和腎脂肪囊，用鈍性和銳性結合沿腎實質表面分離腎脂肪囊與腎包膜之間的疏松間隙，用超聲刀銳性切割所有粘連處，充分顯露出腫瘤和周圍腎實質部分。沿腰大肌表面銳性分離患腎背側腎門脂肪組織，沿著腎動脈搏動處打開血管鞘，直角鉗充分游離暴露腎動脈，應用Bulldog血管夾阻斷腎動脈并開始計時。若術前考慮為良性腫瘤，則緊貼瘤體包膜進行剝離直至將其完整切除。若術前疑為惡性腫瘤，于距瘤體邊緣約1cm用超聲刀完整切除腫瘤。電凝止血腎臟創(chuàng)面，并用止血紗布填壓，腎實質缺損處用2-0可吸收線“8”字形縫合，如缺損較多時，可使用Hem-o-lok行減張縫合。如破壞集合系統，則用4-0可吸收縫線“8”字縫合集合系統1～2針。移去Bulldog血管夾，恢復腎臟血供并記錄時間。降低氣腹壓力至3～5mmHg。檢查并確認腎臟創(chuàng)面及術野無活動性出血后將切除的腫瘤標本用標本袋取出，腹腔后留置引流管1根，縫合關閉切口。對照組均采用經腹膜外途徑在患側腰部第12肋下斜切口處逐層切開皮膚、皮下組織、肌層、腰背筋膜，其余步驟參照觀察組。

2 結 果

觀察組患腎熱缺血時間多于對照組(P<0.05)，術中平均出血量、術后止痛藥物使用量、腸道功能恢復時間、術后并發(fā)癥、住院總時間低于對照組(P<0.05)，2組手術時間及術后血清肌酐升高幅度差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

組別手術時間(min)患腎熱缺血時間(min)術中出血量(mL)術后止痛藥物使用量(mg)腸道功能恢復時間(h)術后血清肌酐(μmol/L)術后并發(fā)癥(例，%)住院總時間(d)觀察組140±2934±8101±1570±199．25±1．336．5±9．41(2．22)7±3對照組135±2218±5282±26150±2948．5±6．332．5±11．23(6．67)12±3t/χ20．562．972．482．252．510．232．572．13P>0．05<0．05<0．05<0．05<0．05>0．05<0．05<0．05

3 討 論

隨著健康查體的普及，腎腫瘤的早期檢出率越來越高，保留腎單位的手術數量逐年增加。隨著腹腔鏡技術的提高，后腹腔鏡腎部分切除術因有安全、創(chuàng)傷小、恢復快、效果好的優(yōu)勢，已逐漸替代開腹腎部分切除術，成為治療早期腎腫瘤的主要方式。研究[6-9]顯示，后腹腔鏡腎部分切除術與根治性腎切除術治療小腎癌方面療效相近，直徑<4cm的腎癌患者行保留單位手術與根治性腎切除術的術后生存率、局部復發(fā)率、遠處轉移率比較差異均無統計學意義，且實施保留腎單位的術式發(fā)生腎衰竭的風險低于根治性腎切除術。表明腎部分切除術更適應小腎癌的治療。

我們應用后腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤，并與開放性腎部分切除術比較，術中平均出血量、術后止痛藥物使用量、腸道功能平均恢復時間、術后住院時間、術后并發(fā)癥情況比較差異均有統計學意義(P<0.05)。表明后腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤效果優(yōu)于開放性腎部分切除術。后腹腔鏡腎部分切除術切口小，減少切口感染的機會，也增加了操作的針對性和準確性，故后腹腔鏡腎部分切除術創(chuàng)傷小、術中出量少、術后疼痛輕。由于后腹腔鏡腎部分除術對腹腔臟器干擾輕，術后胃腸功能恢復快，患者能早期恢復進食，住院時間也明顯縮短。與邢增術等[3]報道相似。本研究結果顯示，2組手術時間和術后血清肌酐升高幅度差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患腎熱缺血時間明顯長于對照組(P<0.05)。有研究[10]顯示，腎臟可以耐受最長時間為30min，腎功能可以全部恢復，更長時間會造成腎功能不可逆的損害。也有研究[11]顯示，將118例行后腹腔鏡腎部分切除患者分為無腎蒂阻斷組、熱缺血<30min組、熱缺血>30min組，并以術后6個月血清肌酐作為評價腎功能的標準，得出熱缺血時間<55min者不會顯著影響腎功能。本研究患腎熱缺血時間均未超過55min，因此對腎功能影響不大[12-13]。

綜上所述，后腹腔鏡腎部分切除術治療效果較開放性腎部分切除效果好，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，是目前治療腎腫瘤較理想的手術方法，值得臨床推廣。

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(本文編輯：劉斯靜)

2014-05-26；

2014-06-12

姜曉玲(1963-)，女，河北唐山人，河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院副主任護師，從事腫瘤疾病護理研究。

R737.11

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1007-3205(2014)08-0830-03