睪丸白血病的超聲表現(xiàn)

姜 菊，周春艷，鄭 輝，韓廣香，由 秀，楊亞峰(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，河北 廊坊 065000)

·論著·

睪丸白血病的超聲表現(xiàn)

姜 菊，周春艷，鄭 輝，韓廣香，由 秀，楊亞峰
(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，河北 廊坊 065000)

目的觀察睪丸白血病的超聲圖像特征。方法回顧性分析16例經(jīng)超聲診斷并經(jīng)針吸穿刺或病理證實(shí)的睪丸白血病患者的臨床資料與超聲聲像圖。結(jié)果16例睪丸白血病患者的超聲聲像圖中，出現(xiàn)睪丸增大14例，睪丸無(wú)明顯腫大2例。雙側(cè)睪丸同時(shí)受累12例，單側(cè)睪丸受累4例。受累的睪丸聲像圖特征：11例睪丸回聲不均勻性減低，5例睪丸內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等的低回聲結(jié)節(jié)(其中3例患者附睪同時(shí)受累，表現(xiàn)為附睪腫大伴多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，2例患者精索增粗)。5例雙側(cè)腹股溝可見(jiàn)淋巴結(jié)腫大，16例患者的彩色多普勒超聲均表現(xiàn)為受累睪丸或附睪內(nèi)血流信號(hào)明顯增多。結(jié)論密切結(jié)合病史，熟悉超聲聲像圖特征，有助于診斷睪丸白血病，超聲為睪丸白血病隨訪的首選檢查方法。

白血病；睪丸；超聲檢查，多普勒

睪丸是常見(jiàn)的白血病髓外浸潤(rùn)部位，睪丸白血病預(yù)后差，復(fù)發(fā)率較高[1]，由此引起的白血病骨髓復(fù)發(fā)嚴(yán)重影響了患者的長(zhǎng)期存活[2-3]。由于對(duì)睪丸白血病缺乏足夠認(rèn)識(shí)，超聲診斷率低，查閱相關(guān)文獻(xiàn)和報(bào)道較少。本研究回顧性分析16例經(jīng)高頻超聲診斷并經(jīng)睪丸穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或病理組織學(xué)檢查證實(shí)的睪丸白血病患者的超聲聲像圖特征，評(píng)價(jià)高頻超聲診斷睪丸白血病的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月—2013年10月在我院診斷為睪丸白血病的患者16例，年齡6～28歲，平均(14.0±3.0)歲。16例患者中，12例因無(wú)癥狀睪丸腫大就診，3例因睪丸下墜感就診，1例因睪丸脹痛就診，其中10例陰囊顏色有變化，呈黑紅色或青黑色，所有患者均接受超聲檢查。

1.2 儀器與方法：應(yīng)用Philips HDI5000及iU elite彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭，頻率5～12MHz。超聲參數(shù)設(shè)置為低脈沖重復(fù)頻率，壁濾波為最小值，增益為最大值，超聲焦點(diǎn)位于感興趣區(qū)。患者仰臥位，充分暴露下腹部及陰囊，用左手輕輕將陰莖向肚臍方向提起[4]。檢查者將探頭置于陰囊上對(duì)睪丸行縱斷面和橫斷面連續(xù)掃查，觀察睪丸的形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲，若有結(jié)節(jié)，測(cè)量其大小，觀察其形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲，并用彩色多普勒觀察血流情況，同時(shí)探查腹股溝淋巴結(jié)有無(wú)腫大，精索有無(wú)增寬，詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。

2 結(jié) 果

16例睪丸白血病患者的超聲聲像圖中，睪丸增大14例，睪丸無(wú)明顯腫大2例。雙側(cè)睪丸同時(shí)受累12例，單側(cè)睪丸受累4例。11例受累的睪丸聲像圖特征是睪丸呈彌漫分布回聲不均勻性減低區(qū)，范圍0.4cm×0.3cm～1.0cm×0.8cm。5例受累的睪丸聲像圖特征是睪丸內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等的低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小0.5cm×0.4cm×0.3cm～1.1cm×0.7cm×0.5cm，其中附睪同時(shí)受累3例，表現(xiàn)為附睪腫大伴多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，5例患者雙側(cè)腹股溝可見(jiàn)淋巴結(jié)腫大，2例患者精索增粗為1.2～1.5cm。16例患者的彩色多普勒超聲均表現(xiàn)為受累睪丸或附睪內(nèi)血流信號(hào)明顯增多，血流速度增快(圖1)。

圖1 睪丸白血病聲像表現(xiàn)，睪丸回聲不均勻減低，血流信號(hào)豐富

3 討 論

睪丸白血病并非單獨(dú)病變，多見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞白血病。Arora等[5]稱(chēng)睪丸是急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓外浸潤(rùn)的晴雨表。睪丸白血病通常見(jiàn)于化療緩解后的幼兒或兒童，占白血病髓外浸潤(rùn)的4%～27%，僅次于中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)，已成為第二個(gè)髓外復(fù)發(fā)的部位[6]，預(yù)后較差[7]。患者早期可無(wú)任何表現(xiàn)，僅在睪丸活組織檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，明顯的睪丸白血病患者呈無(wú)痛性腫大，局部變硬，可以呈結(jié)節(jié)狀。睪丸腫大多數(shù)為單側(cè)性，也可為雙側(cè)性，少數(shù)患者伴有睪丸脹痛，下墜感。陰囊皮膚有色澤改變，多呈黑紅色或青黑色，透光試驗(yàn)陰性[6]，可累及附睪引起附睪腫大，部分患者精索增寬，或可伴有雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。

本研究顯示白血病浸潤(rùn)睪丸的超聲聲像圖特征有：睪丸腫大，回聲彌漫性減低，分布不均勻，內(nèi)部可見(jiàn)片狀低回聲區(qū)，部分可見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)；雙側(cè)附睪可受累，回聲減低，亦可見(jiàn)片狀低回聲區(qū)或結(jié)節(jié)回聲；精索增粗，回聲減低；雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，皮質(zhì)增厚。彩色多普勒超聲表現(xiàn)為受累睪丸附睪內(nèi)血流信號(hào)明顯增加，血流速度增快。

白血病浸潤(rùn)睪丸主要與原發(fā)性睪丸腫瘤相鑒別。原發(fā)性睪丸腫瘤分生殖細(xì)胞性和非生殖細(xì)胞性?xún)纱箢?lèi)，以生殖細(xì)胞性腫瘤居多，其中95%為惡性；非生殖性腫瘤僅占睪丸腫瘤的3.5%，多為良性腫瘤。睪丸內(nèi)腫塊聲像圖與不同病理類(lèi)型相對(duì)應(yīng)，其共同的聲像圖表現(xiàn)為睪丸體積增大，形態(tài)失常，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，可見(jiàn)大小不等的實(shí)質(zhì)性腫塊，實(shí)性成分內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)、條狀血流信號(hào)[8]。睪丸畸胎瘤一般呈混雜回聲，腫塊內(nèi)囊性成分及鈣化常見(jiàn)；睪丸惡性胚胎瘤腫塊邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，液化少見(jiàn)；睪丸卵黃囊瘤腫塊幾乎占據(jù)整個(gè)睪丸，邊界清楚，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)小囊性結(jié)構(gòu)[9]；睪丸精原細(xì)胞瘤腫塊輪廓整齊，邊界清晰，內(nèi)部見(jiàn)均勻性低回聲，一般局限于睪丸白膜內(nèi)，不侵及附睪，與對(duì)側(cè)睪丸相比血流信號(hào)相當(dāng)[10]。

總之，掌握白血病浸潤(rùn)睪丸的超聲聲像圖特征，在動(dòng)態(tài)觀察的同時(shí)密切結(jié)合病史、體征，有助于準(zhǔn)確診斷和早期治療睪丸白血病。超聲檢查簡(jiǎn)便、靈活，不僅可以提供睪丸病變形態(tài)特征，還可以提供病變的血流情況，可作為睪丸白血病隨診的首選影像學(xué)檢查方法。

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(本文編輯：許卓文)

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《河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》編輯部

2013-12-02；

2014-01-23

姜菊(1977-)，女,河北廊坊人,河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事臨床超聲診斷研究。

R733.7

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1007-3205(2014)07-0710-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.032