間苯三酚在延期妊娠引產(chǎn)中的效果分析

孫東霞，趙敏英，肖學(xué)茹，張立新，姜 莉(.河北省石家莊市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 0500；.武警8645部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，河北 正定 050800)

·論著·

間苯三酚在延期妊娠引產(chǎn)中的效果分析

孫東霞1，趙敏英1，肖學(xué)茹1，張立新1，姜 莉2
(1.河北省石家莊市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050011；2.武警8645部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，河北 正定 050800)

目的探討間苯三酚在延期妊娠引產(chǎn)中的效果。方法選擇延期妊娠住院分娩的孕婦60例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組使用縮宮素聯(lián)合間苯三酚引產(chǎn)，對(duì)照組單用縮宮素引產(chǎn)。觀察2組孕婦宮頸Bishop評(píng)分，臨產(chǎn)后第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間，分娩時(shí)出血量，分娩方式，新生兒窒息率及用藥后產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果研究組用藥24h后宮頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組第一產(chǎn)程的時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.01)，而第二、三產(chǎn)程時(shí)間及分娩時(shí)出血量與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組陰道分娩率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；新生兒窒息率2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論間苯三酚能加速產(chǎn)程進(jìn)展、縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，促進(jìn)自然分娩。

妊娠;引產(chǎn);間苯三酚

孕周41～42周之間的妊娠即延期妊娠,此時(shí)期是由正常足月妊娠過(guò)渡至過(guò)期妊娠的時(shí)期。為促進(jìn)自然分娩，我們給予間苯三酚聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月—2014年1月河北省石家莊市第一醫(yī)院收治的延期妊娠產(chǎn)婦60例，無(wú)頭盆不稱(chēng)，胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型，B超提示羊水指數(shù)>8cm。除外陰道分娩禁忌證，內(nèi)科、外科及產(chǎn)科并發(fā)癥者。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組年齡23～32歲，平均(27±2)歲，體質(zhì)量49～88kg。對(duì)照組年齡22～33歲，平均(28±2)歲，體質(zhì)量50～89kg。2組年齡、體質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：研究組使用縮宮素聯(lián)合間苯三酚引產(chǎn)，引產(chǎn)前給予間苯三酚40mg溶于0.9%氯化鈉20mL靜脈注射，30min后給予0.5mU/min縮宮素靜脈滴注，根據(jù)子宮收縮情況每15～30min調(diào)整1次藥量，最大滴數(shù)不超過(guò)20mU/min，靜脈滴注8h，如未臨產(chǎn)，第2天重復(fù)給藥，臨產(chǎn)后宮口開(kāi)大約2cm時(shí)再次給予間苯三酚80mg溶于0.9%氯化鈉20mL靜脈注射；對(duì)照組單用縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)，給予0.5mU/min縮宮素靜脈滴注，根據(jù)子宮收縮情況每15～30min調(diào)整1次藥量，最大滴數(shù)不超過(guò)20mU/min，靜脈滴注8h，如未臨產(chǎn)，連用2d。

1.3 觀察指標(biāo)：由專(zhuān)人調(diào)整縮宮素，觀察子宮收縮及宮口開(kāi)大情況，分別記錄2組孕婦用藥后24h的宮頸Bishop評(píng)分，臨產(chǎn)后第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間，用藥后分娩時(shí)出血量，陰道分娩率，新生兒窒息率及用藥后產(chǎn)婦的不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1 用藥后Bishop評(píng)分、產(chǎn)程與分娩時(shí)出血量比較：研究組用藥24h后宮頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組，第一產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；第二、三產(chǎn)程時(shí)間及分娩時(shí)出血量與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

組別Bishop評(píng)分(分)第一產(chǎn)程時(shí)間(h)第二產(chǎn)程時(shí)間(min)第三產(chǎn)程時(shí)間(min)分娩時(shí)出血量(mL)研究組7．37±0．594．4±0．549±106±3100±50對(duì)照組5．72±0．657．0±0．650±107±3100±60t10．38518．0360．3351．2420．000P0．0000．0000．7390．2191．000

2.2 母嬰結(jié)局比較：研究組陰道分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；2組新生兒窒息率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組母嬰結(jié)局比較 (n=30，例數(shù)，%)

2.3 不良反應(yīng)：2組用藥后產(chǎn)婦均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

延期妊娠是指平素月經(jīng)規(guī)律，且孕早期B超提示胚胎大小與停經(jīng)時(shí)間相符，妊娠時(shí)限滿(mǎn)41足周而不足42周的妊娠。延期妊娠如不能得到及時(shí)處理至過(guò)期妊娠，則胎兒窘迫率、新生兒窒息率、圍生兒病死率升高，同時(shí)巨大兒以及難產(chǎn)等不良結(jié)局發(fā)生率增加。產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素是決定能否順利陰道分娩的四要素[1]，其中任一因素出現(xiàn)問(wèn)題都可能使產(chǎn)程進(jìn)展不順利、延長(zhǎng)甚至發(fā)生難產(chǎn)。妊娠延期時(shí)孕婦在等待過(guò)程中焦慮，進(jìn)入產(chǎn)程后尤其第一產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、時(shí)間長(zhǎng)，由于難以耐受疼痛成為目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率高的主要原因之一。如何縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦，減少產(chǎn)婦體能消耗，使剖宮產(chǎn)率降低，減低分娩對(duì)母嬰生理狀況的不良影響是每位產(chǎn)科醫(yī)生的共同目標(biāo)。為避免過(guò)期妊娠，延期妊娠的計(jì)劃分娩一直以來(lái)受到產(chǎn)科工作者的重視，并致力于提高產(chǎn)婦的陰道分娩率，促進(jìn)自然分娩。

間苯三酚是一種能直接作用于泌尿生殖道和胃腸道平滑肌的親肌性解痙藥，但對(duì)正常平滑肌只有極小的影響，只作用于痙攣的平滑肌[2]。對(duì)于宮頸及子宮平滑肌間苯三酚的作用是不同的，在產(chǎn)程中對(duì)子宮平滑肌可以協(xié)調(diào)子宮收縮[3]，對(duì)宮頸平滑肌可加快宮頸擴(kuò)張[4]，使第一產(chǎn)程縮短，從而使總產(chǎn)程縮短，并可使催產(chǎn)素加強(qiáng)子宮收縮所致的胎兒窘迫明顯緩解，提高陰道分娩率，且對(duì)母嬰都是安全的[5-10]。本研究結(jié)果顯示，在延期妊娠陰道引產(chǎn)中間苯三酚使宮頸評(píng)分明顯提高，陰道分娩第一產(chǎn)程明顯縮短，從而使總產(chǎn)程縮短，提高了陰道分娩率，無(wú)1例出現(xiàn)新生兒窒息不良反應(yīng)，同時(shí)間苯三酚對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)陰道出血量無(wú)影響，新生兒窒息率2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與董巨浪等[11]報(bào)道相符。

綜上所述，間苯三酚能改善宮頸條件，提高宮頸評(píng)分，縮短延期妊娠產(chǎn)婦分娩時(shí)間，降低陰道分娩的痛苦，從而降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率，避免妊娠至過(guò)期妊娠。

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(本文編輯：趙麗潔)

2014-03-20；

2014-04-16

2013年石家莊市第二批科技指導(dǎo)計(jì)劃(131462403)

孫東霞(1978-),女,河北任丘人,河北省石家莊市第一醫(yī)院主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士,從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

R719.3

A

1007-3205(2014)06-0702-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.029