高壓氧治療對動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后患者腦功能恢復(fù)的效果觀察

趙雙軍，耿藏果(.河北省寧晉縣醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 寧晉 055550;.河北省寧晉縣醫(yī)院高壓氧科，河北 寧晉 055550)

·論著·

高壓氧治療對動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后患者腦功能恢復(fù)的效果觀察

趙雙軍1，耿藏果2
(1.河北省寧晉縣醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 寧晉 055550;2.河北省寧晉縣醫(yī)院高壓氧科，河北 寧晉 055550)

目的探討高壓氧治療對動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH)患者術(shù)后腦功能恢復(fù)的效果。方法選擇aSAH患者98例，按手術(shù)后是否行高壓氧治療將患者分為2組，對照組48例僅行常規(guī)治療，治療組50例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行高壓氧治療。比較2組治療后格拉斯哥預(yù)后評分(Glasgou outcome scale，GOS)。結(jié)果治療后，治療組GOS高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.020，P=0.043)。結(jié)論高壓氧治療能促進(jìn)aSAH患者手術(shù)后腦功能的恢復(fù)。

動(dòng)脈瘤；蛛網(wǎng)膜下腔出血；高壓氧

蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是臨床常見疾病，在美國SAH約占腦卒中的5%，動(dòng)脈瘤破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH)呈逐年升高的趨勢[1]。近年來aSAH的診斷、手術(shù)治療及圍術(shù)期管理有了長足的發(fā)展[2]，但aSAH患者的預(yù)后較差，病死率較高，且存活患者有很高的致殘率[3]。高壓氧治療是患者在高壓氧艙中>1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的環(huán)境中間斷吸入100%氧氣,可提高腦組織氧分壓，減少腦組織壞死，作為改善腦損傷后神經(jīng)功能損害的治療方法而廣泛應(yīng)用于臨床[4]。目前關(guān)于高壓氧治療用于aSAH患者手術(shù)后腦功能恢復(fù)的研究較少，本研究回顧性分析98例aSAH患者的臨床資料，探討高壓氧治療對aSAH患者手術(shù)后腦功能恢復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年8月—2012 年6 月入住我科行開顱顯微鏡下動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)或包裹術(shù)的aSAH患者。aSAH診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]包括患者具有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)臨床癥狀,頭痛、惡心、嘔吐、短暫意識喪失或局灶性神經(jīng)功能障礙，查體發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征；當(dāng)急診CT檢查陰性時(shí)，腰椎穿刺發(fā)現(xiàn)血性腦脊液；頭顱 CT 檢查提示aSAH，同時(shí)CT血管造影或磁共振血管造影或數(shù)字減影血管造影檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]包括患者神經(jīng)功能損害非aSAH所致；非顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致的SAH；aSAH患者手術(shù)治療方式非開顱顯微鏡下動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)或包裹術(shù)；患者合并其他顱內(nèi)血管畸形或腫瘤等情況；病例資料不全。符合條件的患者共98例。行高壓氧治療的為治療組50例，男性21例，女性29例；年齡40～66歲,平均(54.2±11.2)歲；其中前交通動(dòng)脈瘤18例，后交通動(dòng)脈瘤16例，大腦中動(dòng)脈瘤10例，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤4例，椎基底動(dòng)脈瘤2例。未行高壓氧治療的為對照組48例，男性20例，女性28例；年齡39～65歲,平均(53.4±10.8)歲；其中前交通動(dòng)脈瘤22例，后交通動(dòng)脈瘤12例，大腦中動(dòng)脈瘤6例，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤4例，椎基底動(dòng)脈瘤4例。2組性別、年齡、動(dòng)脈瘤部位等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:2組均給予止血、營養(yǎng)神經(jīng)、制酸等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，采用多人艙(SHC2800/8500-8/4型醫(yī)用空氣加壓氧艙，由上海楊園氧艙廠生產(chǎn))，面罩吸純氧，每次治療20 min內(nèi)將氣壓緩慢上升至2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，分2次穩(wěn)壓60min，每次30min，中間休息10min，后20 min緩慢減壓出艙。每天1次，10d為1個(gè)療程，共進(jìn)行3個(gè)療程高壓氧治療，接受2個(gè)療程治療后休息3～5 d，再進(jìn)行第3個(gè)療程的治療。

1.3 療效評定：高壓氧治療3個(gè)療程后比較2組患者治療后格拉斯哥預(yù)后評分(Glasgou outcome scale，GOS)。 GOS評定標(biāo)準(zhǔn)[5]為1分，死亡；2分，植物狀態(tài)(不能對外界刺激產(chǎn)生反應(yīng))；3分，重度殘疾(有遵囑運(yùn)動(dòng)，但生活不能自理)；4分，輕度殘疾(生活能夠自理，但不能恢復(fù)至發(fā)病前工作和生活狀態(tài))；5分，恢復(fù)良好(能恢復(fù)至發(fā)病前工作和生活狀態(tài))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

高壓氧治療3個(gè)療程后，治療組GOS明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組GOS比較 (例數(shù))

GOS：Glasgou outcome scale

3 討 論

非創(chuàng)傷性SAH大部分由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起，aSAH約占SAH的85%，動(dòng)脈瘤所致的SAH在美國的年發(fā)生例數(shù)為3萬，病死率約為50%，幸存者中約60%出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[6]。目前關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的生長和破裂及其導(dǎo)致的腦損傷的病理生理學(xué)機(jī)制還不十分清楚，研究[7]顯示，血管壁炎癥反應(yīng)、蛋白酶表達(dá)的改變、動(dòng)脈血管壁重塑功能紊亂與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形成密切相關(guān)。

大腦血管痙攣是SAH患者的主要發(fā)病和死亡原因。半數(shù)SAH患者在SAH發(fā)生的5～15 d中出現(xiàn)大腦血管痙攣，痙攣?zhàn)罡叻灏l(fā)生于SAH后5～7 d，此時(shí)行大腦血管造影檢查可見高達(dá)70%大腦血管發(fā)生痙攣。1/4 SAH患者因血管狹窄超過50%出現(xiàn)臨床癥狀，大腦血管痙攣程度與SAH出血量呈正相關(guān)[8]。腦血管造影是診斷血管痙攣的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其他無創(chuàng)影像學(xué)檢查技術(shù)也可用于腦血管痙攣的診斷，但準(zhǔn)確性較低。

大腦血管痙攣直接影響SAH患者的存活率和腦神經(jīng)功能預(yù)后[9]，雖然尼莫地平等藥物可改善SAH患者的大腦血管痙攣程度[10]，但大腦血管痙攣相關(guān)性死亡仍是臨床棘手的問題。高壓氧治療可提高大腦的氧分壓，維持缺血腦神經(jīng)的氧代謝，改善腦血流，減輕腦水腫。高壓氧治療還可通過減少血腦屏障的破壞、減輕腦組織炎癥反應(yīng)、減少氧化應(yīng)激和興奮性腦神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、抑制損傷腦細(xì)胞凋亡和增加神經(jīng)再生，從而發(fā)揮保護(hù)腦細(xì)胞作用[11]。

最初腦出血或繼發(fā)血管痙攣導(dǎo)致的大腦組織缺血是SAH腦損傷的主要原因，高壓氧治療在局部缺血性腦損傷和SAH動(dòng)物模型中具有保護(hù)作用[12]；在臨床研究[13]中也發(fā)現(xiàn)高壓氧可用于治療腦梗死等癥狀性腦血管病。內(nèi)皮素1是導(dǎo)致SAH時(shí)大腦血管的重要物質(zhì)，有研究[14]認(rèn)為，高壓氧可減輕內(nèi)皮素1導(dǎo)致的腦組織缺血，改善腦水腫，減少腦梗死面積，從而起到腦神經(jīng)保護(hù)作用。高壓氧治療可通過減少血管痙攣而增加大腦灌注，是經(jīng)濟(jì)、有效且安全改善腦血管痙攣的治療方法[11]。

本研究結(jié)果顯示治療組GOS明顯高于對照組，提示高壓氧治療可促進(jìn)aSAH患者手術(shù)后腦功能的恢復(fù)。但目前關(guān)于高壓氧治療的機(jī)制尚不完全清楚，缺乏足夠的臨床證據(jù)來明確aSAH患者手術(shù)后高壓氧治療的最佳方案，故高壓氧用于aSAH手術(shù)后患者的治療還需進(jìn)一步的臨床研究。

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(本文編輯：趙麗潔)

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《河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》編輯部

2014-03-12；

2014-03-26

趙雙軍(1976-)，男，河北寧晉人，河北省寧晉縣醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事神經(jīng)外科疾病診治研究。

R743.35

B

1007-3205(2014)06-0694-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.026