血液透析聯合血液灌流救治急性百草枯中毒86例效果分析

李保華，曹清艷，侯愛利，楊增泰，張 彬(.河北省河間市人民醫院急診科，河北 河間 06450；.河北省河間市人民醫院ICU，河北 河間 06450；.河北省河間市人民醫院內4科，河北 河間 06450；4.河北醫科大學第一醫院呼吸內科，河北 石家莊 0500)

·論著·

血液透析聯合血液灌流救治急性百草枯中毒86例效果分析

李保華1，曹清艷1，侯愛利2，楊增泰3，張 彬4*
(1.河北省河間市人民醫院急診科，河北 河間 062450；2.河北省河間市人民醫院ICU，河北 河間 062450；3.河北省河間市人民醫院內4科，河北 河間 062450；4.河北醫科大學第一醫院呼吸內科，河北 石家莊 050031)

目的觀察血液透析聯合血液灌流對急性百草枯中毒的治療效果。方法急性百草枯中毒患者86例，按患者家屬意見分為治療組46例，對照組40例。對照組給予以導瀉、洗胃、利尿、保肝、補液等常規治療；治療組在常規治療基礎上給予血液透析聯合血液灌流治療。結果治療組臨床療效優于對照組(P<0.01)；治療2周后，治療組血尿素氮和肌酐均較對照組低(P<0.01)；治療21d時治療組肺部纖維化病變較對照組少(P<0.01)。結論血液透析聯合血液灌流治療急性百草枯中毒可提高治愈率、降低病死率及改善長期預后。

中毒；血液透析濾過；百草枯

百草枯中毒在基層醫院發生率較高，救治困難，臨床多以導瀉、洗胃、利尿、保肝、補液等常規治療為主，死亡發生率高[1-2]。我們在常規治療的基礎上聯合應用血液透析和血液灌流治療急性百草枯中毒，并與未進行急性血液凈化治療的患者進行比較，取得了良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年3月—2012年10月河間市人民醫院急診科收治百草枯中毒患者86例，均口服15%～30%百草枯水劑5～100mL，所有患者均在服藥后12h內緊急送來醫院。按患者家屬意見分為2組。治療組46例，男性18例，女性28例，年齡23～49歲，平均(38.5±2.6)歲；對照組40例，男性16例，女性24例，年齡25～48歲，平均(37.8±2.5)歲。2組性別、年齡、服藥劑量、中毒程度、中毒時間之間比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：入院后，對所有患者立即進行徹底洗胃和導瀉，并及早建立靜脈通路，大量補液、利尿，同時加強保肝、輸入大劑量維生素E和維生素C抗氧化治療，靜脈給予糖皮質激素 氫化可的松200mg，2次/d，或給予甲潑尼龍40mg，2次/d，連用3～5d。密切注意患者的臨床癥狀，如氧分壓<60mmHg給予吸氧治療。治療組患者在上述治療基礎上入院后4h內開始應用血液透析聯合血液灌流治療，保留股靜脈置管，串聯灌流器與透析器，調節血流量150～200mL/min，透析液流量500～550mL/min，血液灌流與血液透析同時進行24h。血液凈化治療1次/d，進行35d。對照組由于患者或其家屬不同意血液凈化治療，只給予常規治療。2組在第48～72h內查血尿素氮、肌酐，在中毒后第3、7、21天攝胸部正位X線片。

1.3 療效判斷：痊愈，臨床癥狀基本消失，尤其是呼吸困難得到改善，胸部X線片顯示無明顯纖維化，血氧飽和度正常；好轉，尚有輕度的臨床癥狀，如呼吸道癥狀，胸部X線片提示輕度肺間質纖維化樣改變，生化指標與血氧飽和度正常；無效，搶救無效，患者死亡。

2 結 果

2.1 臨床療效：治療組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(Uc=3.299，P<0.01)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 (例數，%)

2.2 腎功能變化： 治療2周后，治療組血尿素氮和肌酐均較對照組降低，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

組別例數血尿素氮(mmol/L)肌酐(μmol/L)治療組469．7±1．1136．0±10．5對照組4011．9±1．3156．0±9．6t8．5019．167P0．0000．000

2.3 胸部X線片變化：2組中毒后第3天肺紋理增多、肺水腫及實變差異無統計學意義(P>0.05)；中毒后第7天和中毒后第21天治療組肺纖維化病變明顯低于對照組(P<0.05或<0.01)，見表3。

表3 2組肺組織改變的比較 (例數，%)

3 討 論

百草枯屬于高效聯吡啶類除草劑，由于其與土壤接觸后會很快失去活性，沒有殘留，也不會污染環境，因而相繼在世界各地得到廣泛使用。百草枯中毒途徑很多，如經胃腸道、皮膚和呼吸道吸收等[3-4]。百草枯中毒的死亡發生率極高。

目前臨床醫生多采用洗胃、導瀉及應用糖皮質激素等綜合治療措施，但血液凈化治療是清除毒物惟一有效的方法。血液灌流的方法可將進入血液循環的百草枯從血漿中凈化清除，但其減輕肺纖維化的療效并不明顯[5-6]。可能是由于聯吡啶化合物進入組織后，血液灌流只能清除血液中的毒物，而對進入組織間隙中的毒素幾乎沒有清除作用。同時血液灌流可導致血小板減少、血壓下降、血尿等不良反應[7-8]。腎功能出現衰竭時必須進行血液透析[9]。本研究結果表明，接受血液凈化治療患者的死亡發生率明顯低于未接受血液凈化治療患者。

血液凈化治療是由血液灌流和血液透析兩部分構成，作用機制不同，血液灌流能夠有效地吸附百草枯，其不足主要是水、電解質和酸堿平衡不能得到有效改善，并且體外循環的血液溫度不穩定，易引起灌流器中血液凝固[10-11]。反之，血液透析能夠有效地控制血流量，調控體外血液的溫度，經過檢測及靜脈補液能夠調整水、電解質、酸堿平衡，大大提高了其安全性。在中毒早期，血液灌流聯合血液透析可以明顯降低并發癥發生率，明顯改善患者長期預后。所以，采用血液灌流聯合血液透析的方法容易穩定機體的內環境，改善肺水腫，應在臨床中加以推廣應用。

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(本文編輯：許卓文)

2013-12-06；

2014-02-10

李保華(1965-)，男，河北河間人，河北省河間市人民醫院主治醫師，從事急診危重癥診治研究。

*通訊作者。E-mail: zhangbin831005@163.com

R595.9

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1007-3205(2014)06-0690-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.024