培菲康聯(lián)合得舒特、戴力新治療腸易激惹綜合征療效分析

蘇永臣，李世超，王志軍*，白 華，于海燕，李素新(.武警唐山市消防支隊(duì)新華醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 唐山 06000；.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河北 唐山 06000；.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院消化科，河北 唐山 06000)

·論著·

培菲康聯(lián)合得舒特、戴力新治療腸易激惹綜合征療效分析

蘇永臣1，李世超2，王志軍2*，白 華3，于海燕2，李素新2
(1.武警唐山市消防支隊(duì)新華醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 唐山 063000；2.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河北 唐山 063000；3.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院消化科，河北 唐山 063000)

目的探討培菲康聯(lián)合得舒特、黛力新治療腸易激惹綜合征的臨床療效。方法選取腸易激惹綜合征患者78例，隨機(jī)分成2組各39例。觀察組給予培菲康聯(lián)合得舒特、黛力新治療；對(duì)照組給予得舒特、黛力新治療。治療3個(gè)月后，比較2組臨床療效。結(jié)果治療3個(gè)月后觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Uc=2.071，P<0.05)。治療組神經(jīng)功能紊亂、消化系統(tǒng)癥狀改善率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)。結(jié)論培菲康聯(lián)合得舒特、黛力新在治療腸易激惹綜合征方面具有確切的臨床療效，可顯著提高治療效果，值得臨床推廣使用。

腸易激綜合征；生物療法；療效分析

腸易激惹綜合征為一組以腹部不適、腹痛、排便異常、大便形狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的腸道功能紊亂性疾病，而且經(jīng)常伴有神經(jīng)功能紊亂,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)腸易激惹綜合征的發(fā)生和腸道功能異常、腸道感染、菌群失調(diào)等因素有直接關(guān)系[1]。本研究采用培菲康聯(lián)合得舒特、黛力新治療腸易激惹綜合征，臨床治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年12月—2013年12月河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院消化科治療的腸易激惹綜合征患者78例，采用國際認(rèn)同的羅氏Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)病史、癥狀、體征及內(nèi)鏡檢查等確診為腸易激惹綜合征。隨機(jī)分成2組。觀察組39例，男性18例，女性21例，年齡34～72歲，平均(54.26±2.12)歲；對(duì)照組39例，男性16例，女性23例，年齡32～71歲，平均(54.21±2.13)歲。2組性別、年齡、合并神經(jīng)功能紊亂、主要臨床特征(腹部不適、腹痛、排便異常、大便形狀改變)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予得舒特(蘇威制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20080424)口服，每次50mg[2]，每天3次；給予黛力新(丹麥生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20020474)口服，每次1片，每天2次。觀察組給予培菲康(上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)S10970104)口服，每次2包，每天3次[3]；給予得舒特(蘇威制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20080424)口服，每次50mg，每天3次；給予黛力新(丹麥生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20020474)口服，每次1片，每天2次。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)：分組治療3個(gè)月后，按照患者臨床癥狀的改善情況評(píng)價(jià)療效。優(yōu)，患者的臨床癥狀全部消失，排便次數(shù)和排便形狀恢復(fù)正常；良，患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)明顯減少，排便形狀恢復(fù)正常；差，患者的臨床癥狀沒有改善或者改善不明顯，排便次數(shù)、排便形狀沒有明顯改善。治療療效優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/患者總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較：治療3個(gè)月后，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(Uc=2.071，P<0.05)，見表1。

2.2 2組神經(jīng)功能紊亂和臨床癥狀比較：治療3個(gè)月后，觀察組神經(jīng)功能紊亂、消化系統(tǒng)癥狀改善率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)，見表2。

表1 2組臨床療效比較 (n=39，例數(shù)，%)

表2 2組神經(jīng)功能紊亂和臨床癥狀比較 (n=39，例數(shù)，%)

3 討 論

腸易激惹綜合征是一種腸道動(dòng)力障礙性疾病，累及整個(gè)消化道，可引起反復(fù)的上消化道和下消化道癥狀,其癥狀包括不同程度的腹痛、便秘或腹瀉及腹部飽脹等[1]。該病的病因目前尚不明確,一般而言，沒有明確的解剖學(xué)改變，但是情緒影響、飲食習(xí)慣、藥物、激素等因素可促發(fā)或加重這種高張力的胃腸道運(yùn)動(dòng)。部分患者有焦慮癥、恐懼癥、成年抑郁癥和軀體癥狀化障礙。然而,應(yīng)激和情緒困擾經(jīng)常伴有癥狀的發(fā)作和反復(fù)。有些患者表現(xiàn)有一種獲得性的異常病理行為，如他們傾向于將精神上的困擾表達(dá)為消化道的主訴,通常是腹痛。改善胃腸功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)等藥物治療可以有效控制、緩解患者的病情發(fā)展[2-3]。得舒特能夠?qū)ΠY治療與胃腸功能紊亂有關(guān)的疼痛、排便異常和胃腸不適。黛力新主要用于治療輕、中度抑郁和焦慮、神經(jīng)衰弱、抑郁性神經(jīng)官能癥、更年期抑郁等，能夠改善胃腸功能紊亂[4]。

培菲康的主要成分為雙歧桿菌、腸球菌、乳酸桿菌。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，培菲康可以補(bǔ)充正常的腸道生理細(xì)菌，可以有效調(diào)整患者的腸道菌群，并且?guī)椭宄c道致病菌，有效提高機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的消化、吸收，調(diào)節(jié)患者的免疫力，從而改善腸易激惹綜合征的臨床癥狀[5]。本研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。聯(lián)合使用培菲康、得舒特、黛力新治療腸易激惹綜合征，具有組方簡(jiǎn)單、療效高、起效快的顯著優(yōu)勢(shì)，3種藥物在服用后直接接觸腸道黏膜，作用于腸道局部，對(duì)于胃腸神經(jīng)及功能、菌群的改善起到很好的調(diào)節(jié)作用，而且不會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，患者的治療依從性更高，已經(jīng)成為臨床治療腸易激惹綜合征的首選聯(lián)合用藥方案。

實(shí)際上，首次發(fā)現(xiàn)因急性腸道感染所誘發(fā)的腸道功能紊亂(即使病原體已清除、腸黏膜炎癥消退之后仍有相關(guān)癥狀)，稱之為“感染后腸易激惹綜合征”[6]。急性胃腸炎患者在患病之后的1年內(nèi)發(fā)生腸易激惹綜合征的概率比普通人群高12倍。這似乎提示：急慢性炎癥影響腸道免疫功能、傳入神經(jīng)、腸黏膜屏障，間接誘發(fā)了患者胃腸道高敏感——感染后益生菌生物拮抗作用減弱；致病菌通過產(chǎn)生某些有毒物質(zhì)及內(nèi)毒素等間接干擾正常腸道功能；腸道酵解異常(引起腹脹、腹瀉或因腸內(nèi)容物通過時(shí)間延長而出現(xiàn)便秘)；機(jī)體免疫系統(tǒng)被激活，釋放的炎性介質(zhì)作用于胃腸道平滑肌相應(yīng)受體，可致黏膜的敏感性增高，腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)異常。有學(xué)者[7]證實(shí)肥大細(xì)胞活化分?jǐn)?shù)與腸易激惹綜合征患者的癥狀呈明顯正相關(guān)。而肥大細(xì)胞能夠合成和釋放生物活性物質(zhì)如組胺、5-羥色胺等，導(dǎo)致患者相關(guān)癥狀。另外，腸易激惹綜合征患者普遍存在腸道菌群失調(diào)、小腸細(xì)菌過度生長、雙歧桿菌減少,具有潛在致病性的腸桿菌過度生長，雙歧桿菌/腸桿菌比例<1，即微生物定植抗力<1，腸道菌群失調(diào)很可能與小腸細(xì)菌過度生長相關(guān)[8]。說明腸易激惹綜合征與腸道菌群失調(diào)有關(guān)聯(lián)。

健康人的腸道中棲息著約100萬億、400多種細(xì)菌，這占到了人體細(xì)菌總量的絕大多數(shù)。其中厭氧菌占99%，需氧菌僅占1%，這些細(xì)菌稱為正常菌群，其參與了機(jī)體對(duì)食物消化和吸收過程，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，且與衰老、腫瘤的發(fā)生和其他多種疾病有關(guān)[9]。胃腸道各部位定植的細(xì)菌數(shù)量和種類有所不同，胃內(nèi)主要為鏈球菌、乳酸桿菌等，十二指腸、空腸內(nèi)以乳酸桿菌、腸球菌等革蘭陽性需氧菌為主，回腸存在大腸桿菌、擬桿菌，結(jié)腸擬桿菌、乳酸桿菌、梭狀芽孢桿菌較為豐富[10]。人體腸道中的益生菌可改善宿主腸道菌群平衡，致病菌則可產(chǎn)生毒素、侵犯黏膜、激活致癌原或引起炎癥反應(yīng)。正常生理情況下，兩類細(xì)菌之間具有微妙的制衡關(guān)系，共同維持著消化系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)[11-12]。若隨著腸道解剖學(xué)、胃酸分泌的變化，遠(yuǎn)端腸道菌群易位至小腸，則會(huì)導(dǎo)致小腸細(xì)菌過度生長。這種疾病在各個(gè)年齡階段都有報(bào)道,但在老年人身上最為常見。由于微量營養(yǎng)素吸收障礙,小腸細(xì)菌過度生長引起腹瀉、腹痛、體質(zhì)量減輕等腸易激惹綜合征患者癥狀[13-14]。益生菌治療腸易激惹綜合征的作用機(jī)制可能與下述因素有關(guān)：益生菌在腸道中產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)，抵抗致病菌生長、定植；益生菌與腸黏膜緊密結(jié)合，形成生物保護(hù)屏障；益生菌與致病菌競(jìng)爭(zhēng)營養(yǎng)抑制致病菌增殖；益生菌具有免疫刺激因子的作用，以免疫佐劑角色調(diào)節(jié)黏膜免疫水平[15-17]。因而有人推測(cè)：培菲康能夠治療腸易激惹綜合征并能預(yù)防其復(fù)發(fā)，其主要治療機(jī)制可能為調(diào)節(jié)各種細(xì)胞因子(白細(xì)胞介素等)間平衡、改善腸道免疫系統(tǒng)失衡狀態(tài)。給予腸易激綜合征患者補(bǔ)充外源性益生菌制劑(如培菲康)時(shí)，患者病情的變化伴有糞便中益生菌群的變化[18-20]。

本研究結(jié)果顯示，與得舒特、黛力新雙藥治療相比，培菲康、得舒特、黛力新三藥聯(lián)合治療能夠顯著提高腸易激惹綜合征患者的臨床療效優(yōu)良率，改善患者神經(jīng)功能紊亂和腹部不適、腹痛、排便異常、大便形狀改變等臨床癥狀，療效確切。值得臨床應(yīng)用推廣。

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(本文編輯：許卓文)

2014-01-09；

2014-02-28

蘇永臣(1969-)，男，河北玉田人，武警唐山市消防支隊(duì)新華醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事消化內(nèi)科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail:wzj300@163.com

R574.62

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1007-3205(2014)06-0685-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.022