高血壓性老年無癥狀腦梗死患者頭頸部CTA結果臨床分析

趙紅英， 楊國濤(.河北省滄州市中心醫院老年內科，河北 滄州 0600；.河北省滄州市中心醫院神經內三科，河北 滄州 0600)

·論著·

高血壓性老年無癥狀腦梗死患者頭頸部CTA結果臨床分析

趙紅英1， 楊國濤2
(1.河北省滄州市中心醫院老年內科，河北 滄州 061001；2.河北省滄州市中心醫院神經內三科，河北 滄州 061001)

目的探討高血壓性老年無癥狀腦梗死患者頭頸部CT血管造影(CT angiography,CTA)結果與腦血管疾病的關系。方法收集老年無癥狀性腦梗死患者158例,分為高血壓組116例及非高血壓組42例,比較2組頭頸部CTA、身高、體質量、總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)和空腹血糖(fasting blood sugar,FBS)。結果高血壓組斑塊積分、頭頸部顱外大血管狹窄程度積分和顱內動脈狹窄積分均高于非高血壓組(P<0.01)。高血壓組體質量、TC、TG和FBS值均高于非高血壓組(P<0.01)。結論高血壓與斑塊、頭頸部顱外大血管狹窄程度和顱內動脈狹窄程度關系密切，TG、TC和FBS是導致高血壓動脈狹窄的危險因素，高血壓與體質量指數、TG、TC、和FBS以及動脈狹窄有一定的協同性。

腦梗死；高血壓；血管造影術

無癥狀腦梗死又稱靜止性腦梗死，一般指無腦卒中病史，也無神經系統癥狀。隨著CT和MRI的應用，老年人無癥狀腦梗死的發現越來越多，是神經內科常見病多發病。高血壓是我國心血管疾病的高危因素，主要是高血壓易導致動脈粥樣硬化。有資料[1]顯示，中國高血壓的患病率越來越高，是腦梗死的主要危險因素，無論收縮壓還是舒張壓升高均與腦梗死發生密切相關。因此，控制高血壓成為我國預防腦血管疾病的重要措施。高血壓血管病變的檢測一般是經顱多普勒以及磁共振血管造影和數字減影血管造影，然而隨著CT血管造影(CT angiography,CTA)的發展，頭頸部CTA檢查逐漸成為檢測高血壓血管病變的主要方法。CTA為無創檢測，可清晰地顯示血管狹窄程度和粥樣斑塊的大小及表面狀況[2]。本研究對158例老年無癥狀腦梗死患者進行體質量、身高、總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、空腹血糖(fasting blood sugar,FBS) 和頭頸部CTA檢測，并用探索性分析法對研究結果進行統計學分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年6—11月我院經CT明確診斷的無癥狀腦梗死158例，并行頭頸部CTA檢測。腦梗死診斷符合2007年中國腦血管病防治指南的診斷標準；高血壓診斷符合2010年中國高血壓防治指南修訂版的診斷標準[3]。按2010年高血壓修訂版評判標準將其分為高血壓組116例，男性69例，女性47例，年齡60～78歲，平均(66.85±5.21)歲；無高血壓組42例，男性25例，女性17例，年齡60～71歲，平均(65.98±3.05)歲。2組性別、年齡差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法：對收集的所有老年無癥狀性腦梗死患者頭頸部CTA檢查進行評分。①頭頸部血管，如發現低密度、非鈣化斑塊計1分，如為單支血管的鈣化斑塊及多發斑塊則加1分，長斑塊長度每10mm也加1分；②發現頭頸部顱外大血管狹窄程度為25%～40%計1分，>40%～65%計2分，>65%或閉塞計3分；③大腦前動脈、大腦后動脈等顱內動脈發現狹窄處≥1計1分，如果單支血管的多發狹窄加1分。分別計算患者的斑塊積分、頭頸部顱外大血管狹窄程度積分、顱內動脈狹窄積分。

腰圍的測量，取肋弓下緣與骼前上棘之間連線的中點的腹徑。血壓的測量，在早晨空腹，避免飲用茶、咖啡等高熱量飲料，不吸煙及劇烈運動，測量前最好能靜坐閉目5min后再進行，測3次，每次間隔時間最少為30s，取平均值作為受檢者血壓。所有受檢者均于采血前一晚即前12h禁食及飲用咖啡、茶、酒精等高熱量飲料，也不能過于飲用純凈水，于清晨7:00～8:00空腹抽肘正中靜脈血，3 000r/min離心10min，于30min內取血漿用日立公司HTTACHT7600-020ISE全自動生化儀氧化酶法檢測TC、TG、FBS(試劑盒由上海科華東菱診斷有限公司提供)。

2 結 果

2.1 斑塊及血管狹窄程度積分比較：高血壓組斑塊積分、頭頸部顱外大血管狹窄程度積分、顱內動脈狹窄積分明顯高于非高血壓組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組斑塊及血管狹窄程度積分比較 分)

2.2 BMI、血脂、血糖比較：高血壓組年齡、體質量指數、TC、TG、FBS高于非高血壓組(P<0.01),見表2。

2.3 多因素Logistic回歸分析：將患者各項指標進行多因素非條件的Logistic回歸分析，結果顯示TC和FBS是導致動脈狹窄或閉塞的重要危險因素(P<0.01)，見表3。

組別例數年齡(歲)體質量指數TC(mmol/L)TG(mmol/L)FBS(mmol/L)高血壓組 11666．85±10．2123．83±2．627．48±2．053．09±1．284．83±1．30非高血壓組4265．98±8．0521．56±2．034．85±1．071．66±1．193．22±2．06t3．3646．8594．9746．4608．734P<0．01<0．01<0．01<0．01<0．01

TC：total cholesterol；TG：triglyceride；FBS ：fasting blood sugar

表3 高血壓動脈異常多因素非條件Logistic回歸分析

FBS:fasting blood sugar；TC：total cholesterol

3 討 論

高血壓是我國40歲以上人群總死亡的第一危險因素。腦卒中危險因素依次為高血壓、吸煙、飲酒、心臟病及血脂異常[4]。長期高血壓可以使動脈血管壁發生病變，內膜增厚，管腔狹窄、閉塞，導致腦組織缺血缺氧壞死，引發腦梗死。大量吸煙飲酒、不健康飲食也會引發內環境改變，導致機體代謝紊亂，成為引發腦血管疾病的重要危險因素[5]。

本研究結果顯示，高血壓組患者斑塊積分、頭頸部顱外大血管狹窄程度積分、顱內動脈狹窄積分明顯高于非高血壓組。杜月凌等[2]研究發現，高血壓患者中，各種易患危險因素更容易引起血管斑塊形成以及血管狹窄的發生。說明高血壓是其重要危險因素。

近年來，對腦血管的高危因素的關注度逐漸增多，無癥狀腦梗死與腦血管病一致，有著相同的易患因素。王薇等[6]研究發現，隨著男女患者年齡增加，頸動脈內中膜厚度和斑塊患病率增加，65歲之前男性斑塊患病率高于女性，65歲后男女發病率相近。本研究結果顯示，TC、TG、FBS都是高血壓腦血管疾病的危險因素。Ka?mierski等[7]研究表明隨著高危因素數目的增加，高血壓腦血管動脈狹窄程度也日益增加。因此，控制高血壓以及危險因素的發生，對預防腦血管疾病有一定的積極意義。

綜上所述，高血壓與腦血管疾病密切相關，與非高血壓患者比較，高血壓患者的顱內動脈狹窄廣泛多發。但由于本研究所選擇的研究對象血壓控制欠佳，因此可能存在選擇性偏倚。且非高血壓組例數較少，也可能對統計結果產生影響。因此，有待大樣本、多中心的前瞻性研究來進一步驗證。

[1] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2)：154-160.

[2] 杜月凌，陳紹行，胡亞蓉，等.高血壓患者無癥狀性顱內動脈狹窄及其相關因素研究[J].中華心血管病雜志,2007,35(10)：893-896.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[4] 王伊龍，王擁軍，吳敵，等.中國卒中防治研究現狀[J].中國卒中雜志，2007，2(1)：20-37.

[5] 李貴湘,程麗慧,周少龍,等.海南黎族高血壓腦卒中2468例調查分析[J].中國老年學雜志,2011,31(8):1447-1448.

[6] 王薇,武陽豐,趙冬,等.中老年人群頸動脈粥樣硬化分布特點及影響因素分析[J].中華心血管病雜志,2010,38(6):553-557.

[7] KA?MIERSKI R,MICHALAK S,KOZUBSKI W.Ultrasound-based markers of carotid atherosclerosis correlate well with the number of classical atherosclerotic risk factors[J].Neurol Neurochir Pol,2011,45(4):317-327.

(本文編輯：趙麗潔)

2014-03-20；

2014-05-30

趙紅英(1979-)，女，河北黃驊人，河北省滄州市中心醫院主治醫師，醫學學士，從事老年性疾病診治研究。

R743.33

B

1007-3205(2014)06-0679-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.019