乳房按摩配合鈣劑用于臨產后協調性子宮收縮乏力效果觀察

楊 敏，張利紅，張 靜(河北省磁縣醫院婦產科，河北 磁縣 056500)

·論著·

乳房按摩配合鈣劑用于臨產后協調性子宮收縮乏力效果觀察

楊 敏，張利紅，張 靜
(河北省磁縣醫院婦產科，河北 磁縣 056500)

目的觀察乳房按摩配合鈣劑用于臨產后協調性子宮收縮乏力的臨床效果。方法選取住院分娩、臨產后出現協調性子宮收縮乏力的產婦226例，隨機分成2組，各113例。觀察組在出現協調性子宮收縮乏力時給予乳房按摩+靜脈滴注葡萄糖酸鈣；對照組在出現協調性子宮收縮乏力時給予縮宮素靜脈滴注。結果觀察組對子宮收縮的影響和產后出血量與對照組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組無先兆子宮破裂者，與對照組先兆子宮破裂15例比較，差異有統計學意義(P<0.01)。結論乳房按摩聯合靜脈滴注葡萄糖酸鈣用于臨產后協調性子宮收縮乏力簡單、安全、可靠，且不良反應小，值得推廣。

宮縮乏力；乳房；按摩；鈣劑

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.029

當臨產后出現協調性子宮收縮乏力時，子宮收縮具有正常的節律性、對稱性和極性。但收縮力弱，間歇期長且不規律，會出現宮口不能如期擴張，胎先露不能如期下降，造成產程延長或停滯，使產婦身心疲憊[1]。在排除了頭盆不對稱、胎位異常、子宮因素(子宮發育不良、子宮畸形、子宮壁過度膨脹等因素)、精神因素等之后，一旦出現協調性子宮收縮乏力，要采取有效的措施來加強子宮收縮。通常使用的縮宮素、人工破膜等會對母嬰存在一定的風險，如臍帶脫垂、子宮破裂、胎死宮內，甚至羊水栓塞[2]，而且靜脈滴注縮宮素劑量和滴速都因產婦個人條件不同而難以掌握。為了尋找安全可行的措施，我們對乳房按摩配合鈣劑用于協調性子宮收縮乏力的效果進行了觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年8月—2013年3月在河北省磁縣醫院住院分娩、臨產后出現協調性子宮收縮乏力的產婦226例作為研究對象。所有產婦均為足月初產、單胎頭位、無妊娠并發癥、無頭盆不稱、無胎方位異常，隨機將其分成2組。觀察組113例，年齡20～30歲，平均(25.73±2.63)歲；對照組113例，年齡20～30歲，平均(25.78±2.69)歲。2組一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療：觀察組出現協調性子宮收縮乏力后給予乳房按摩，同時給予10%葡萄糖酸鈣10mL+5%葡萄糖100mL靜脈滴注；對照組在出現協調性子宮收縮乏力后給予縮宮素2U+5%葡萄糖500mL靜脈滴注。

1.2.2 乳房按摩：由助產士指導家屬，用一手食指和中指固定一側乳房，拇指指腹輕輕摩擦乳頭及乳暈，每側15min，左右乳房交替進行按摩。

1.3 觀察指標：①加強子宮收縮，在給予乳房按摩+鈣劑后20min內，子宮收縮較前間隔時間縮短，維持時間延長，而且逐漸增強，使宮口擴張速度>1cm/h，不致使產程延長為有效；宮縮無明顯增強、產程無明顯加快為無效。②分娩期并發癥包括羊水栓塞、先兆子宮破裂。③產后出血量，胎兒娩出后24h內失血量≤500mL為有效；24h內失血量>500mL為無效。

1.4 統計學方法：應用SPSS11.5統計軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組無先兆子宮破裂者，與對照組先兆子宮破裂15例比較差異有統計學意義(P<0.01)；2組加強子宮收縮、羊水栓塞、產后出血指標差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組觀察指標比較 (n=113，例數，%)

3 討 論

乳房按摩會促進縮宮素的產生。當刺激乳頭及乳暈，沖動傳到丘腦下部的視上核和室旁核，會促其神經元合成縮宮素，并由這些神經元的軸突運送到位于垂體后葉的末梢。同時神經元軸突外將乳房接受刺激的沖動傳到神經垂體末梢，將縮宮素釋放入血，作用于子宮，加強子宮收縮[3]。

子宮肌屬于平滑肌，平滑肌的收縮蛋白是由胞內鈣離子濃度升高而激活。縮宮素通過作用于人體子宮平滑肌細胞膜上的特異性縮宮素受體，使縮宮素受體與G蛋白耦聯，激活磷脂酶細胞，促進磷酸肌醇的生成，鈣離子具有維持神經肌肉組織正常興奮的作用，增加胞質中鈣離子濃度，使子宮平滑肌收縮增強，所以增加鈣離子濃度會增強子宮平滑肌的收縮功能[4]。若臨產后出現協調性子宮收縮乏力，不及時提高子宮收縮所需的鈣離子濃度，生理范圍內的鈣離子濃度無法滿足母體鈣的需要[5]。

當臨產后，出現協調性子宮收縮乏力，運用傳統靜脈滴注縮宮素的方法，會起到一定的效果，使產婦子宮收縮加強，加快產程，但同時存在縮宮素劑量和滴速難以掌控的弊端，甚至會導致子宮收縮過強，出現胎兒宮內窘迫和子宮破裂[6]。相比之下，乳房按摩觸發內源性縮宮素的產生，同時使用鈣劑加強子宮收縮力，更加安全。

鈣離子屬于凝血因子Ⅳ，可促進胎盤胎膜娩出后子宮內膜壁血竇關閉，有利于子宮胎盤剝離面血栓形成，從而減少子宮出血[7]。

本研究結果顯示當出現協調性子宮收縮乏力時，觀察組和對照組均會使孕婦產生規律且逐漸加強的子宮收縮，2組在加強子宮收縮、羊水栓塞、產后出血方面差異均無統計學意義(P>0.05)，但觀察組無先兆子宮破裂者，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。說明當臨產后出現協調性子宮收縮乏力時，乳房按摩+靜脈滴注葡萄糖酸鈣能明顯加強子宮收縮，而且會減少分娩期并發癥的發生。本研究方法目前已在我院臨床廣泛使用，療效可靠，且簡單、安全、不良反應小，值得臨床推廣應用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008:59.

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[5] 譚景，楊敏，林瑞貞，等.剖宮產術前補鈣防治宮縮乏力性產后出血效果觀察[J].山東醫藥，2011,51(14)：83-84.

[6] 谷玉珍，馬仁萍.縮宮素引產的臨床體會[J].中國實用醫藥，2010,5(4)：181-182.

[7] 董永瑞，王炎.鈣劑聯合縮宮素等預防剖宮產術后出血效果觀察[J].人民軍醫，2011,54(8)：711-712.

(本文編輯：許卓文)

2013-12-30；

2014-04-16

楊敏(1979-)，女，河北磁縣人，河北省磁縣醫院主治醫師，醫學學士，從事婦產科疾病診治研究。

R714.411

B

1007-3205(2014)09-1074-02