提高截石位手術中體位安全管理的模式與效果評價

馮 立，張笑萍，于 麗，崔榮敏，劉 冰(河北醫科大學第四醫院手術室，河北 石家莊 050011)

·臨床護理研究·

提高截石位手術中體位安全管理的模式與效果評價

馮 立，張笑萍，于 麗，崔榮敏，劉 冰
(河北醫科大學第四醫院手術室，河北 石家莊 050011)

體位；外科手術；安全管理

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.043

手術室護理工作包括術前的護理評估和準備工作、手術中的護理措施以及手術后的評價[1]。在手術中，根據需要將患者擺放為截石位，患者關節處于功能限制性被動體位，肢體局部長時間壓在支架上，使體位耐受性降低[2-3]，導致截石位手術中不良事件發生率上升，出現患者肢體損傷或手術人員的意外傷害[4-6]。為了提高截石位手術患者術中的安全性，保證手術人員的安全，分別總結在實施改進方案前后，截石位手術中的不良事件發生情況，并分別從人、物、理念等方面分析原因，加強截石位擺放的護理管理，強化安全意識，取得了明顯的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院2013年5—6月實施常規截石位擺放手術的患者353例為對照組，男性149例，女性204例，年齡14～78歲，平均(48.0±5.3)歲，手術時間45～410min，體質量45～102kg；2013年9—10月實施改進后截石位擺放手術的患者362例為觀察組，男性138例，女性224例，年齡23～82歲，平均(47.0±4.9)歲，手術時間60～440min，體質量43～97kg。2組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法：對照組采取常規截石位擺放流程，未制定改進方案；觀察組采用改進后的方案實施截石位擺放。

1.2.1 成立質控小組：成立質控小組，由科室副主任護師及以上人員共5人組成，護士長任組長；建立截石位手術不良事件登記本，由參與手術的巡回護士登記不良事件經過和相關信息，包括患者性別、年齡、體質量、手術時間，以及手術人員、不良事件經過及后果、處理措施；質控小組每周五召開1次會議，分析不良事件的發生原因。不良事件原因主要有人員和設備2種因素。人員因素包括責任不明確，操作不熟練，操作缺乏流程化等；設備因素包括手術床及配件不配套、老化，固定不牢固等。

1.2.2 制定改進措施：2013年9—10月，觀察組實施的362例截石位手術中，參與手術人員明確分工，健全截石位擺放流程；質控小組人員認真執行監督機制，做好抽查監督工作；對每一位新上崗職工實行模擬場景的培訓和演練，統一程序、統一標準。

1.3 統計學方法：應用SPSS14.0統計軟件處理數據，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組不良事件發生時間段分布有明顯的規律性，2組在手術進行中及麻醉恢復期間，患者體位不良事件發生率差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

改進方案實施后，觀察組中截石位安置不良事件6例，總發生率(1.66%)，明顯少于或低于對照組不良事件24例，總發生率(6.80%)，差異有統計學意義(χ2=11.753，P<0.01)。

表1 2組不良事件發生時間段分布比較 (例數，%)

3 討 論

3.1 熟悉手術床構造和調節方法，強化基礎知識，規范擺放流程：我院手術室目前共有19個手術間，手術床分3種品牌、5種型號，分液壓手術床和電動手術床2種調節模式，配件組成各有不同。科室定期邀請不同的專業技術人員分別介紹手術床使用和維護的相關知識，利用晨會和業務學習時間，分批對手術室人員進行集中培訓，規范體位擺放流程，統一操作標準。

3.2 強化巡回護士的責任意識：在觀察組研究中，指定該手術的巡回護士是體位擺放的質控人員。巡回護士術前到病房了解觀察組患者身高、體質量、四肢長度，了解手術方案，配備適用的手術床和配件，如果患者的病史和既往手術史影響體位的恰當擺放，可以建議術者更改手術方案或改為其他體位實施手術。

3.3 加強細節管理：本研究結果顯示，腿架和約束帶松動、托手板滑脫等原因導致不良事件發生率增加，這也提示我們要進行細節化管理，在觀察組手術中，重點對以上配件進行了檢查、維護，做到專物專用，出現松動、老化要提前加固或更換。手術進行中，巡回護士縮短離崗時間，在臨時調節體位后要對以上環節及時查看，在麻醉蘇醒期，將手術床腿板穩妥復位并固定。

本研究結果發現，2組患者在體位擺放和手術中出現不良事件發生率與其他時間段比較多。觀察組患者在體位擺放中，由巡回護士負責指導全體人員實施操作，并在實施擺放前根據患者大腿長度和心肺功能等的耐受程度，初步確定腿架高度，在擺放中注意結合患者皮下脂肪厚度進行靈活調整，肥胖患者肢體關節靈活性差，擺放中適當調低腿架，以免由于肢體過度伸展導致膝關節韌帶拉傷或腘窩神經受壓。

3.4 增強法律意識，加強溝通：手術患者大都處于全身麻醉狀態，在操作中要依靠護士自身的直覺和經驗完成體位擺放，容易忽略患者潛在的感受和生理上的舒適度，而且在擺放中由于拖、拉等動作，容易出現皮膚擦傷或神經肌肉損傷[7]。要強化制度意識和法律意識，結合科室不良事件和社會媒體的報道，定期進行分析學習，引導護理人員逐漸建立起懂法、學法及用法的意識，降低護理安全隱患[8]。既使自己得到了保護，又使患者的健康權、生命權得到尊重[9]。

觀察組患者手術前，巡回護士到病房向患者及家屬詳細講解擺放流程和注意事項，尤其對肥胖、營養不良、手術時間長的患者更要進一步說明，即使在手術允許的情況下，使用了凝膠體位墊或適當變換體位也有可能出現壓瘡。增強不良事件的預見性，得到了患者及家屬的理解并達成共識[10]。

3.5 制作視頻課件：醫學技術更新較快，如果缺乏再教育意識，很容易因知識結構欠缺造成安全缺陷[11]。在醫院宣傳部的協助下，制作截石位擺放操作課件，配備相關的文字說明和聲音解說；在新職工培訓中進行集中學習和操作考核，不合格者推遲參與下一階段培訓時間。

3.6 建立手術床檢修登記本：觀察組患者手術結束后，科室指定專人對手術床配件進行定期檢修并做好記錄，包括手術床各個螺絲加固、軸節上油、零件緊固；配備一定基數的應急配件，在手術床出現故障時可以緊急替代，避免臨時拼湊導致不良事件發生；在手術床配件上注明所屬手術床的品牌、型號，并注明左右側歸屬[12]。

通過改進截石位擺放方案，提高了科室人員的風險意識和安全意識，降低了觀察組患者截石位手術中的意外傷害發生率，保證了截石位手術的圍手術期體位安全。

[1] 朱丹,周力.手術室護理學[M].北京： 人民衛生出版社，2008：4-5.

[2] 楊婷.預防截石位術后并發癥的護理措施[J].中華現代護理雜志，2011,17(9):1112-1114.

[3] 馬靜,閔麗華.截石位手術布類的改進[J].護理研究：下旬版，2012,26(6):492.

[4] 馬方.護理干預對截石位手術患者血壓變化的影響[J].中國實用護理雜志，2012,28(26):14-16.

[5] 姚明,曾愛民.改良式保暖被在截石位手術患者中的應用[J].護理學雜志,2013，28(4):68.

[6] 魏蘭雙,靳紅緒,張同軍，等.自制改良式多功能器械臺用于截石位手術患者[J].中華現代護理雜志，2014，20(11):1277.

[7] 李學思,趙婷婷,陳曉陽,等.婦科腹腔鏡截石位手術發生壓瘡的相關因素及護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(16):57-58.

[8] 張燕飛,朱秀美.急診手術患者手術室心理護理觀察分析[J].河北醫科大學學報,2013,34(1):99-101.

[9] 張曉丹,蘇迅.護理禮儀對護理服務質量影響的調查與分析[J].河北醫科大學學報,2013,34(8):872,876,883,887.

[10] 徐敏,趙正平.優質護理服務在急診科中的應用和效果評價[J].河北醫科大學學報,2013,34(10):1225-1226.

[11] 宋愛勝,孫艷.循證護理在改良截石位安置中的應用效果觀察[J].中華現代護理雜志，2013,19(21):2540-2542.

[12] 索素云,魏忠梅.護士長——護理隊伍的保健醫生[J].河北醫科大學學報,2012,33(7):768,779,789.

(本文編輯：劉斯靜)

2014-04-23；

2014-07-16

馮立(1972-)，女，河北辛集人，河北醫科大學第四醫院副主任護師，醫學碩士，從事手術室護理管理研究。

R136

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1007-3205(2014)09-1106-02