子宮肌瘤介入治療的臨床研究

侯萍麗(河北省涉縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 涉縣 056400)

·論著·

子宮肌瘤介入治療的臨床研究

侯萍麗
(河北省涉縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 涉縣 056400)

目的探討介入療法治療子宮肌瘤的臨床價(jià)值。方法選擇收治的子宮肌瘤患者64例，運(yùn)用介入療法進(jìn)行治療，分別用B超測(cè)量患者治療前和治療后6、12、18個(gè)月子宮及子宮肌瘤的大小；同時(shí)檢測(cè)患者治療前和治療后6、12、18個(gè)月卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成激素(luteinizing hormone,LH)和雌二醇(estradiol,E2)的水平；觀察患者治療前、后平均月經(jīng)量和月經(jīng)周期的變化。結(jié)果介入治療后患者子宮及子宮肌瘤的體積均較治療前逐漸變小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)；治療前、后患者FSH、LH 和E2的激素水平無(wú)明顯改變，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后患者月經(jīng)量明顯減少，月經(jīng)周期延長(zhǎng)，經(jīng)期縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；所有患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論介入療法治療子宮肌瘤，效果顯著，不良反應(yīng)少，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

平滑肌瘤；超聲檢查；治療結(jié)果

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.028

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，常見(jiàn)于30～50歲婦女，20歲以下少見(jiàn)。絕大多數(shù)子宮肌瘤是良性的。但由于子宮肌瘤傾向于多發(fā)，因此在育齡女性，隨著年齡增長(zhǎng)，肌瘤可能逐漸增大增多，肌瘤剔除手術(shù)亦有可能復(fù)發(fā)。子宮肌瘤的惡變(即肉瘤變)率很低，為0.4%～0.8%。但仍需警惕惡變風(fēng)險(xiǎn)[1]。迄今為止子宮肌瘤的病因不明，因此無(wú)法完全做到預(yù)防，一旦出現(xiàn)肌瘤，傳統(tǒng)的治療方法首先考慮手術(shù)治療，隨著我院微創(chuàng)外科的逐步成熟，介入治療逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤，并取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011—2012年在我院經(jīng)超聲及增強(qiáng)CT檢查確診的子宮肌瘤患者64例，年齡31～53歲，平均(44.0±8.2)歲。肌瘤直徑3.5～12.0cm，平均(5.9±1.8)cm，其中多發(fā)性子宮肌瘤29例，單發(fā)35例。出現(xiàn)月經(jīng)改變45例，多為經(jīng)量增多，經(jīng)期長(zhǎng),周期短，均呈貧血貌(血紅蛋白66～98g/L);出現(xiàn)尿頻等壓迫癥狀12例;出現(xiàn)下腹墜脹和腰酸背疼8例。根據(jù)腫瘤發(fā)生部位進(jìn)行分類，黏膜下肌瘤14例，肌壁間肌瘤43例，漿膜下肌瘤7例。病程1.0～4.5年,平均2.7年。

1.2 方法

1.2.1 介入治療前準(zhǔn)備：時(shí)間均選擇在患者月經(jīng)干凈后的3～8d。介入治療前對(duì)患者行血尿常規(guī)、胸部X線片、心電圖、凝血時(shí)間檢查，了解血紅蛋白、凝血功能情況；行B超檢查，準(zhǔn)確了解子宮大小以及子宮肌瘤的大小、位置、數(shù)目；子宮內(nèi)膜病變需通過(guò)子宮內(nèi)膜診刮予以排除。術(shù)前做碘過(guò)敏試驗(yàn)，腹股溝區(qū)備皮并留置尿管。

1.2.2 介入操作：患者取仰臥位。在局麻或患者自控鎮(zhèn)痛下,運(yùn)用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮左側(cè)股動(dòng)脈穿刺置入5F-Cobra導(dǎo)管,配合0.035′導(dǎo)絲，通過(guò)導(dǎo)管在子宮動(dòng)脈內(nèi)的造影予以明確瘤體的部位、大小、數(shù)目及其血供情況(其中包括血管分布、走行，血供是否豐富以及能否顯示卵巢動(dòng)脈等)。采取雙重栓塞法,根據(jù)造影結(jié)果選擇最為適宜的栓塞劑以及符合需要的顆粒。①栓塞注射法，栓塞劑在導(dǎo)管透視下采用低壓流空技術(shù)緩慢注射,密切留意操作過(guò)程中患者的反應(yīng),栓塞后重復(fù)行造影操作，從而證實(shí)腫瘤區(qū)確實(shí)無(wú)血流通過(guò),直至子宮動(dòng)脈末梢分支完全閉塞。②栓塞顆粒法，選用250～700μm永久性栓塞劑PVA顆粒,混合相等計(jì)量的造影劑,在X線輔助透視下緩慢注入,根據(jù)子宮動(dòng)脈是否擴(kuò)張和造影劑是否反流作為參考依據(jù)，進(jìn)而決定注入劑量。栓塞劑按需要注入后，用明膠海綿顆粒以及混合造影劑行子宮動(dòng)脈的尾端栓塞。術(shù)后常規(guī)性應(yīng)用抗生素3～5d。

1.3 觀察指標(biāo)：分別采用B超測(cè)量患者術(shù)前及術(shù)后6、12、18個(gè)月子宮及肌瘤的大小；檢測(cè)患者術(shù)前及術(shù)后6、12、18個(gè)月血紅蛋白、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成激素(luteinizing hormone,LH)和雌二醇(estradiol,E2)的水平；記錄患者治療前、后月經(jīng)量和月經(jīng)周期的變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效，子宮肌瘤及子宮體積縮小大于25%,月經(jīng)量較前明顯減少;有效，子宮肌瘤及子宮體積縮小大于15%,月經(jīng)量有所減少;無(wú)效，子宮肌瘤及子宮體積無(wú)變化,月經(jīng)量如前。

2 結(jié) 果

介入治療后患者子宮及子宮肌瘤體積均較治療前逐漸變小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療前、后患者FSH、LH和E2的激素水平無(wú)明顯改變，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，血紅蛋白術(shù)后較術(shù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后患者月經(jīng)量明顯減少，月經(jīng)期縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1～3。

所有患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

檢測(cè)時(shí)間子宮肌瘤術(shù)前479．7±23．6118．6±7．5術(shù)后6個(gè)月286．4±11．4?64．8±6．2?術(shù)后12個(gè)月198．5±13．2?#38．4±4．7?#術(shù)后18個(gè)月98．4±10．9?#△17．3±5．9?#△ F6855．5773234．94 P0．0000．000

*P<0.01與術(shù)前比較 #P<0.01與術(shù)后6個(gè)月比較 △P<0.01與術(shù)后12個(gè)月比較(q檢驗(yàn))

檢測(cè)時(shí)間血紅蛋白(g/L)FSH(U/L)LH(U/L)E2(pmol/L)術(shù)前78．2±3．38．9±1．511．4±2．2163．5±9．6術(shù)后6個(gè)月107．5±3．5?8．8±1．911．4±3．7162．5±8．6術(shù)后12個(gè)月115．4±2．8?#8．9±1．311．5±3．6162．6±9．1術(shù)后18個(gè)月117．8±3．1?#△8．9±1．811．4±2．8163．1±8．9F2094．3080．0590．0160．168P0．0000．9810．9970．918

*P<0.05與術(shù)前比較 #P<0.01與術(shù)后6個(gè)月比較 △P<0.01與術(shù)后12個(gè)月比較(q檢驗(yàn))
FSH:follicle-stimulatinghormone;LH:luteinizinghormone;E2:estradiol

檢測(cè)時(shí)間月經(jīng)量(mL)月經(jīng)期(d)治療前145．2±10．89．3±1．4治療后48．4±6．33．8±1．2t61．93623．862P<0．01<0．01

3 討 論

利用X線透視等醫(yī)療影像設(shè)備做導(dǎo)向，將特制的導(dǎo)管或器械經(jīng)人體動(dòng)脈、靜脈、消化系統(tǒng)的自然管道、膽道或手術(shù)后的引流管道抵達(dá)體內(nèi)病變區(qū)域，取得組織細(xì)胞、細(xì)菌或生化方面的資料，也可以進(jìn)行造影攝片獲得影像學(xué)資料，從而達(dá)到診斷疾病的目的，同時(shí)也可進(jìn)行各種特殊的治療[3]。目前，介入治療醫(yī)生已能把導(dǎo)管或器械“介入”到人體幾乎所有的血管分支、消化道和其他特定部位，運(yùn)用于疾病的治療。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)原本用于治療急性子宮出血，1995年首次用于治療子宮肌瘤，X線引導(dǎo)下動(dòng)脈造影顯示子宮肌瘤患者的子宮動(dòng)脈明顯增粗，肌瘤越大，動(dòng)脈越粗，血管也更豐富[4]。子宮肌瘤的局部血液供應(yīng)主要來(lái)自左右子宮動(dòng)脈，雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血約占93%。通過(guò)放射介入療法，經(jīng)皮做股動(dòng)脈穿刺，可直接將動(dòng)脈導(dǎo)管插至子宮動(dòng)脈，并注入一種永久性的栓塞微粒，阻斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，使其發(fā)生缺血改變而逐漸萎縮，甚至完全消失，從而達(dá)到治療目的[5]。本研究結(jié)果顯示，介入治療后6、12、18個(gè)月子宮肌瘤以及子宮的體積逐漸縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；然而接受治療的患者其FSH、LH和E2水平與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明該治療對(duì)于患者的卵巢功能無(wú)明顯影像，保留了子宮正常的生理功能。介入治療后其月經(jīng)量明顯減少，從而很大程度上改善了患者的貧血癥狀，患者平均血紅蛋白由術(shù)前的(78.2±3.3)g/L，逐漸上升至(117.8±3.1)g/L，并且將月經(jīng)期由術(shù)前的(9.3±1.4)d降至(3.8±1.2)d。上述治療方法與傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)相比，其優(yōu)點(diǎn)不但在于可以保全子宮、卵巢及其生理功能，而且即使栓塞失敗，仍可應(yīng)用手術(shù)及相關(guān)藥物繼續(xù)治療。

綜上所述，介入治療子宮肌瘤，效果顯著，不良反應(yīng)較少，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

[1] 張祖威,姚書(shū)忠.子宮肌瘤的治療新進(jìn)展[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2009,30(z1):212-215.

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[3] 侯茂青,于賢文,戴柏茍,等.保護(hù)性栓塞法在介入治療子宮肌瘤中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(11):1768-1770.

[4] 孟曉明,肖繼波,劉佰洪,等.60例子宮肌瘤介入治療的中長(zhǎng)期療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(10):1424-1425.

[5] 吳詩(shī)瑜,王忠敏,張國(guó)福,等.探討子宮肌瘤行子宮動(dòng)脈栓塞介入治療臨床療效[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2010,14(4):331-334.

(本文編輯：劉斯靜)

2013-10-07；

2014-06-29

侯萍麗(1977-)，女，河北涉縣人，河北省涉縣醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

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1007-3205(2014)09-1072-03