甲狀腺激素水平與腦血流動力學(xué)的相關(guān)性研究

龐 燕，鄒曉瑩(河北省秦皇島市第一醫(yī)院功能檢查科，河北 秦皇島 066000)

·論著·

甲狀腺激素水平與腦血流動力學(xué)的相關(guān)性研究

龐 燕，鄒曉瑩
(河北省秦皇島市第一醫(yī)院功能檢查科，河北 秦皇島 066000)

目的探討甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)患者甲狀腺激素水平與腦血流動力學(xué)的關(guān)系，為甲亢患者病情的評估及早期診斷提供依據(jù)。方法選擇甲亢患者60例作為觀察組，選擇同期排除甲狀腺功能異常的健康志愿者60例作為對照組，2組均按常規(guī)方法檢測并比較顱內(nèi)各動脈的血流動力學(xué)指標(biāo)，對觀察組的腦動脈血流速度與甲狀腺激素水平行相關(guān)性分析。結(jié)果觀察組顱內(nèi)大腦中動脈、大腦前動脈、左右椎動脈、基底動脈收縮期峰值血流速度均較對照組明顯增高(P<0.01)，而2組間大腦中動脈、大腦前動脈、左右椎動脈、基底動脈搏動指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。相關(guān)性分析顯示，觀察組所測顱內(nèi)各動脈血流速度與游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離甲狀腺素呈正相關(guān)。結(jié)論對于甲亢患者，腦血流速度的增高程度可初步反映甲亢的嚴(yán)重程度，應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲檢測顱內(nèi)動脈血流情況對甲亢的排查及甲亢患者病情的評估具有一定的指導(dǎo)意義。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；超聲檢查；血流動力學(xué)

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.019

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)是內(nèi)分泌系統(tǒng)一種較為常見的疾病，有關(guān)甲狀腺激素過多引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)功能改變的研究較多見，甲亢患者合并缺血性腦卒中的病例也時有報道[1]，然而關(guān)于甲亢患者的腦血流動力學(xué)方面的研究在國內(nèi)外鮮見報道。本研究應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial Doppler,TCD)對60例甲亢患者及60例健康人的顱內(nèi)動脈血流參數(shù)進(jìn)行檢測，并對甲亢患者的腦動脈血流速度與甲狀腺激素水平的相關(guān)性進(jìn)行分析，旨在探討其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月—2013年10月在我院內(nèi)分泌科住院及門診已確診的甲亢患者60例為觀察組，男性15例，女性45例，年齡30～45歲，平均(37.6 ±7.3)歲。甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)為高代謝癥狀和體征，甲狀腺腫大，血清游離甲狀腺素(free thyroxine index,FT4)增高，促甲狀腺激素(Thyroid stimulating hormone，TSH)減低。TCD檢測參數(shù)為收縮期峰值血流速度(the systolic peak velocity，Vp)和搏動指數(shù)(pulsatility index,PI)，異常判定參照北京宣武醫(yī)院2000年標(biāo)準(zhǔn)。均排除發(fā)熱、貧血、高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死等對腦血流狀態(tài)有較大影響的疾病。選擇同期在我院以實(shí)驗(yàn)室檢查排除甲狀腺功能異常的健康志愿者60例為對照組，男性20例，女性40例，年齡30～45歲，平均(37.8±7.1)歲。2組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法：所有入選者均于我院功能檢查科腦多普勒室進(jìn)行常規(guī)檢查，經(jīng)顱多普勒檢查采用L248型TCD儀，用2M探頭常規(guī)探測大腦中動脈(middle cerebral artery,MCA)、大腦前動脈(anterior cerebral artery,ACA)、左側(cè)椎動脈(left vertebral artery,LVA) 、右側(cè)椎動脈(right vertebral artery,RVA )、基底動脈(basilar artery，BA)的Vp及PI并觀察頻譜形態(tài)，判定有無血管雜音。

2 結(jié) 果

2.1 2組腦血流動力學(xué)比較：觀察組各動脈雙側(cè)血流速度基本對稱，收縮峰高尖，其中有56例頻譜呈心動過速形態(tài)，有45例可聞及血管雜音；對照組各動脈雙側(cè)血流速度基本對稱，頻譜形態(tài)正常，無血管雜音出現(xiàn)。觀察組所測顱內(nèi)MCA、 ACA、 LVA、 RVA、 BA的Vp均明顯高于對照組(P<0.01)；2組間MCA、 ACA、 LVA、 RVA、 BA的PI差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別MCAVpPIACAVpPILVAVpPI觀察組154．9±14．10．91±0．11134．6±11．00．88±0．1597．0±10．00．95±0．22對照組98．1±12．70．89±0．1487．4±10．30．86±0．1865．3±11．40．93±0．19t值23．1891．39324．1561．56216．2190．533P值<0．01>0．05<0．01>0．05<0．01>0．05組別RVAVpPIBAVpPI觀察組98．2±9．30．82±0．16101．1±8．10．86±0．17對照組63．8±9．80．81±0．1266．1±9．40．83±0．21t值19．6471．39821．7570．861P值<0．01>0．05<0．01>0．05

MCA：middle cerebral artery；ACA：anterior cerebral artery；LVA：left vertebral artery；RVA：right vertebral artery；BA：basilar artery；Vp：the systolic peak velocity；PI：pulsatility index

2.2 相關(guān)性分析：觀察組所測顱內(nèi)MCA 、ACA、LVA、RVA、BA的收縮期峰值血流速度的Vp與游離三碘甲狀腺原氨酸(free tri-iodothyronine,FT3)、FT4呈正相關(guān)，見表2。

表2 觀察組腦動脈血流速度與甲狀腺激素水平的相關(guān)性

FT3：free tri-iodothyronine；FT4：free thyroxine index；MCA：middle cerebral artery；ACA：anterior cerebral artery；LVA：left vertebral artery；RVA：right vertebral artery；BA：basilar artery

3 討 論

甲亢是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥；甲狀腺毒癥是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征[2]。目前有關(guān)甲亢患者在甲狀腺激素增高的情況下對腦血流改變進(jìn)行研究的報道較少。近年有文獻(xiàn)[3]報道甲亢與頸動脈硬化腦梗死密切相關(guān)。Sheu等[4]發(fā)現(xiàn)青年甲亢患者發(fā)生缺血性卒中風(fēng)險是非甲亢患者的1.44倍。國內(nèi)有研究[5]報道甲亢患者的甲狀腺上動脈及大腦中動脈的血流速度較正常人增快，但未對血流頻譜形態(tài)及其他大腦動脈血流情況進(jìn)行研究。因此，采用經(jīng)顱多普勒對甲亢患者的顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)進(jìn)行客觀的定量分析，對全面了解高甲狀腺激素對機(jī)體多系統(tǒng)功能的影響具有一定的臨床意義。

本研究表明甲亢患者的腦血流動力學(xué)表現(xiàn)為顱內(nèi)各動脈血流速度普遍增高，雙側(cè)半球血流速度基本對稱，PI正常，收縮峰高尖，多數(shù)患者頻譜呈心動過速形態(tài)，部分患者可聞及血管雜音，上述腦血流動力學(xué)變化與文獻(xiàn)報道基本相符[6]；其產(chǎn)生機(jī)制推測為甲狀腺激素增高導(dǎo)致機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增加，交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)興奮，心臟搏動增強(qiáng)，心率加快，心輸出量增加[7]；同時甲亢時甲狀腺體積增大，甲狀腺動脈內(nèi)徑增寬，流速增高，上述改變可導(dǎo)致腦血流動力學(xué)異常[8]。但目前有研究[9]報道甲亢患者較無甲亢者更容易發(fā)生血管狹窄，因此甲亢患者腦血流速度增快的確切原因有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，大腦動脈血流速度與體內(nèi)甲狀腺激素水平呈正相關(guān)，提示腦血流速度的增高程度可初步反映甲亢的嚴(yán)重程度。其機(jī)制推測為甲亢患者的病情嚴(yán)重程度與基礎(chǔ)代謝率及心率正相關(guān)，病情越嚴(yán)重，心輸出量就越高，導(dǎo)致腦血流灌注及血流速度越高。

經(jīng)顱多普勒檢測腦動脈血流速度對甲亢的診斷存在著一定的局限性，需要排除動脈狹窄、痙攣等血管自身病變引起的血流速度增快。雖然TCD對甲亢的臨床診斷無特異性，然而，經(jīng)顱多普勒具有其自身的諸多優(yōu)勢，如經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、操作簡便、可重復(fù)檢測。TCD可以對一些未經(jīng)過甲狀腺相關(guān)檢查的患者進(jìn)行排查，從而有助于早期甲亢的診斷，同時我們認(rèn)為應(yīng)用TCD來初步評價甲亢的嚴(yán)重程度及治療效果是可行的。

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(本文編輯：許卓文)

2014-01-13；

2014-02-10

龐燕(1973-)，女，河北撫寧人，河北省秦皇島市第一醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事超聲診斷研究。

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