經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥幻聽(tīng)的療效觀察

羋志勇 史少麗 赫利寒

經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥幻聽(tīng)的療效觀察

羋志勇 史少麗 赫利寒

目的 齊拉西酮膠囊聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療精神分裂癥幻聽(tīng)的療效觀察。方法 68例伴有幻聽(tīng)癥狀的精神分裂癥患者, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 對(duì)照組給予齊拉西酮膠囊口服聯(lián)合假性rTMS治療, 研究組給予齊拉西酮膠囊口服聯(lián)合真性rTMS治療, 治療初期、治療2周末、治療4周末給予PANSS陽(yáng)性癥狀量表評(píng)分, 評(píng)定療效。不良反應(yīng)采用TESS量表進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 rTMS治療在治療精神分裂癥陽(yáng)性癥狀方面有較好的增效作用, 療效可靠, 安全性高。

經(jīng)顱磁刺激；幻聽(tīng)；精神分裂癥

精神分裂癥的幻聽(tīng)癥狀是一種較為常見(jiàn)的精神癥狀, 部分幻聽(tīng)癥狀較難控制, 可長(zhǎng)期伴隨患者, 多數(shù)患者的行為和情緒受到幻聽(tīng)明顯的影響［1］。目前臨床上治療精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀多采用藥物及無(wú)抽搐電休克治療, 效果尚可, 但無(wú)抽搐電休克對(duì)患者記憶力及認(rèn)知功能的影響有很大影響。目前有學(xué)者認(rèn)為經(jīng)顱磁刺激(rTMS)可降低大腦皮層的興奮性可治療精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀［2-4］。為探討rTMS治療精神分裂癥幻聽(tīng)癥狀的療效及安全性, 本院對(duì)68例精神分裂癥伴幻聽(tīng)癥狀患者進(jìn)行療效觀察及分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組標(biāo)準(zhǔn)：本研究選擇本院在2013年1～11月住院的精神分裂癥患者。年齡18～50歲, 女36例,男32例, 平均年齡(26.1471±6.9133)歲, 診斷均符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn), 都有明顯的幻聽(tīng)癥狀。均為右利手?；颊哐Ｒ?guī)、肝功能、腎功能、甲狀腺激素、腦電圖、心電圖等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有癲癇病史者, 哺乳期或孕期婦女, 對(duì)齊拉西酮膠囊過(guò)敏者, 有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和軀體疾病者, 體內(nèi)有金屬物植入或裝有心臟起搏器, 有酗酒史、吸毒史或其他精神活性物質(zhì)服用史。

1.2 方法 對(duì)68例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 兩組藥物治療均選用齊拉西酮膠囊(商品名思貝格, 江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字H20061142)), 齊拉西酮膠囊于1周內(nèi)達(dá)到有效治療劑量。可聯(lián)合應(yīng)用苯二氮卓類(lèi)藥物及苯海索藥物, 不能聯(lián)合無(wú)抽搐電休克或者其他抗精神病藥物。rTMS治療儀(型號(hào)YRD CCY-1 武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn), 鄂食藥監(jiān)械準(zhǔn)字：2009第2211249號(hào))。治療方法：對(duì)照組給予假性rTMS, 改變線圈的方向使磁場(chǎng)逐漸衰減, 給予患者不能達(dá)到磁刺激作用, 研究組給予真性rTMS, 刺激部位左背外側(cè)前額葉皮層(DLFPC),刺激頻率0.5～1 NZ, 刺激強(qiáng)度100%, 刺激時(shí)間10 s, 間歇時(shí)間2 s,治療時(shí)間為15 min, 總刺激個(gè)數(shù)1000個(gè), 每天固定時(shí)間給予rTMS治療。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用PANSS陽(yáng)性量表, 不良反應(yīng)采用TESS量表。參與評(píng)定的4名醫(yī)均為主治醫(yī)師以上職稱(chēng), 并經(jīng)過(guò)集中的PANSS量表和TESS量表培訓(xùn), 采用雙盲的評(píng)價(jià)體系。兩組減分率中治愈：PANSS減分率≥75%；顯著進(jìn)步：PANSS減分率在75%～50%之間(包括50%)；好轉(zhuǎn)：PANSS減分率在50%～25%之間(包括25%)；無(wú)效：PANSS減分率＜25%或甚至出現(xiàn)病情惡化［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析資料。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 完成63例, 3例因經(jīng)濟(jì)因素退出, 2例脫落。根據(jù)PANSS量表進(jìn)行癥狀評(píng)定, 詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 PANSS量表評(píng)定( x-±s)

2.2 不良反應(yīng) 按照rTMS治療后有無(wú)出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐來(lái)評(píng)rTMS治療的不良反應(yīng)。兩組均未有明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

早期研究發(fā)現(xiàn)電刺激正常人的左右顳葉會(huì)產(chǎn)生幻覺(jué)；刺激前扣帶回和杏仁核等腦區(qū)時(shí)也可能產(chǎn)生幻覺(jué)。精神分裂癥患者出現(xiàn)幻聽(tīng)時(shí)左顳區(qū)聽(tīng)覺(jué)P300幅度減少［6］。經(jīng)顱磁刺激治療是根據(jù)電磁互換原理, 電流通過(guò)線圈產(chǎn)生磁場(chǎng), 電磁波通過(guò)顱骨傳到大腦皮層, 在相應(yīng)的皮層形成小電流, 影響大腦局部的腦電波活動(dòng), 從而達(dá)到治療作用。本研究采用給予左顳頂區(qū)rTMS治療幻聽(tīng)和齊拉西酮膠囊治療進(jìn)行療效分析、對(duì)比。根據(jù)PANSS量表進(jìn)行癥狀評(píng)定, 通過(guò)TESS量表給予副反應(yīng)評(píng)定, 在治療2周末進(jìn)行療效評(píng)定, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在治療4周末進(jìn)行療效評(píng)定, 陽(yáng)性癥狀PANSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組無(wú)明顯的頭痛、頭暈等其他不良反應(yīng)。rTMS在治療精神分裂癥陽(yáng)性癥狀方面可明顯減輕幻覺(jué)嚴(yán)重程度, 安全性較高。

綜上所述, rTMS在治療精神分裂癥的幻聽(tīng)癥狀有較好的療效, 可明顯的緩解幻聽(tīng)癥狀, 不良反應(yīng)較少, 安全性較高,值得臨床推廣。

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［6］ 王偉.rTMS技術(shù)在精神和神經(jīng)科臨床的應(yīng)用.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生, 2007(7):234.

2014-04-14］

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