聯合用藥治療內分泌失調性不孕的臨床分析

張金玲

聯合用藥治療內分泌失調性不孕的臨床分析

張金玲

目的 探討聯合用藥治療內分泌失調性不孕的臨床效果。方法 80例內分泌失調性不孕患者進行絨毛膜促性腺激素(HCG)、克羅米芬(CC)以及人絕經促性腺激素(HMG)聯合治療, 一段時間后觀察患者的治療效果并對其加以分析。結果 80例患者接受了148個治療周期的聯合用藥后,有123個周期出現了排卵的現象， 排卵成功率為83.10%, 能夠成功妊娠的有62例, 妊娠率達到了77.5%。結論 聯合用藥治療內分泌失調性不孕在臨床上有著非常好的效果, 能夠顯著地提高排卵率和成功妊娠率。結果顯示, 聯合用藥治療內分泌失調性不孕療效顯著, 值得推廣。

聯合用藥；不孕癥；內分泌失調

隨著科技進步和人類文化素質的提高, 人們對內分泌失調的認識和了解的深入, 使得內分泌失調患者就診率增加,發現內分泌失調可導致不孕。如果女性發生了內分泌失調很可能會引起不孕癥［1］。如何能夠針對這一病癥提出科學有效的治療方法成為了許多科研工作者共同探討的話題。隨著研究的不斷深入, 聯合用藥治療給內分泌失調性不孕患者帶來了新的希望。本文對本院2011年3月～2013年3月收治的80例內分泌失調性不孕患者進行研究, 對這些患者進行絨毛膜促性腺激素(HCG)、羅術芬以及人絕經促性腺激素(HMG)聯合治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2011年3月～2013年3月收治的80例內分泌失調性不孕患者進行研究, 這些患者全部都是女性, 年齡19～38歲, 平均年齡(29.0±7.4)歲。80例患者經過相關檢測方法檢測確定子宮形態保持正常, 且輸卵管處于通暢狀態, 對患者的孕激素進行檢測發現為陽性。這些內分泌失調性不孕患者之中有32例患者是多囊卵巢綜合征、28例為繼發性閉經, 還有20例患者自身有黃體功能障礙。這些患者在進行聯合用藥之前都已經接受了CC藥物療法, 且沒有顯著的效果, 期間未發生妊娠現象。

1.2 方法 在進行聯合藥物時需要選擇合適的用藥時間,一般選擇在患者月經來潮3 d左右。對80例患者每日口服CC 50 mg,連用5 d;于月經2～3 d起隔日肌內注射尿促性素75～150 U,直到卵泡成熟(卵泡直徑≥18 mm)；于月經第9或10天開始每天或隔天行陰道超聲監測卵泡生長;卵泡成熟后用絨促性素5000～10000 U肌內注射, 模擬內源性黃體生成素(LH)峰值作用, 誘導卵母細胞成熟分裂和排卵發生。排卵后每天黃體酮40 mg肌內注射進行黃體功能支持。

在對患者進行臨床觀察時, 同時對宮頸黏液以及體溫進行不間斷的檢查。在進行聯合藥物治療時根據患者身體情況對藥物的劑量以及種類進行適當的調整。如果患者在進行藥物治療時, 通過進行B超檢查發現內膜厚度＞9 mm, 宮頸黏液評分＞8分, 以及卵泡的直徑≥18 mm時, 需要對患者停止對HMG的治療, 與此同時對患者進行一次性注射HCG10000 U。對患者進行用藥治療1 d后發現還未出現排卵現象, 需要進一步的提升HCG的注射劑量, 但是每月需要控制在20000 U以內。將這一治療過程作為1個用藥周期, 在此期間鼓勵患者進行性交以促進排卵。如果患者在進入下一周期時還沒有出現排卵現象, 那么這一次的藥物治療就將停止。等待下一個月經周期到來時再進行聯合藥物治療。當患者出現了排卵現象, 那么則需要對患者進行HCG或黃體酮注射。在注射時劑量的選擇上需要根據患者排卵后的體溫進行判斷, 一般注射量需要控制在1000～4000 U。對患者進行藥物治療1周后對患者每日注射黃體酮40 mg。這樣的治療, 是為了確保患者的基礎體溫能夠在18 d內保持的高溫狀態。之后對患者尿液中的HCG進行檢測, 若顯示為陽性則顯示有可能產生妊娠, 繼續進行藥物治療。若顯示為陰性則對患者停止藥物治療, 待到下一周期重復上述實驗。CC的抗雌激素作用影響到宮頸黏液的質量時, 可加用雌激素(補佳樂1 mg)改善下丘腦-垂體-卵巢軸的敏感性, 改變宮頸黏液的質量, 使其適合精子的生存和穿透。

1.3 療效評定標準 患者能夠成功排卵的評定標準：通過對患者進行B超檢查發現患者的卵泡出現顯著變小甚至不見的情況, 卵泡壁發生塌陷現象；卵泡的里面形成了密度相對很高的光點；卵泡形狀出現不勻稱現象, 邊緣呈現出鋸齒狀,壁變得比一般的要厚一些；并伴隨有陶氏腔積液出現［2］。患者能夠妊娠的評定標準：經過胎心搏動檢查或者是B超檢查之后, 發現患者的宮腔內有胚芽形成。

2 結果

80例患者接受了148個周期的聯合用藥治療, 均取得非常顯著的治療效果。經過治療的患者進行了3個周期的藥物治療, 不同時期取得的治療效果有所不同。其中有80例在第1周期接受藥物治療, 有42例患者在第2周期接受治療,有26例患者在第3周期接受治療。這些患者在進行藥物治療的148個周期里, 有123個周期出現了排卵的現象, 排卵成功率為83.10%。通過對80例患者進行聯合用藥治療后,能夠成功妊娠的有62例, 這些患者的妊娠率達到了77.5%。在對患者進行聯合藥物治療的過程中, 并沒有出現任何的副作用或者不良反應。聯合用藥治療內分泌失調性不孕的臨床效果, 具體見表1。

表1 聯合用藥治療內分泌失調性不孕的臨床效果分析［n(%)］

3 討論

HCG、CC以及HMG這些藥物在治療女性患者內分泌失調性不孕上有著非常顯著的效果, 不同的藥物在進行治療時所發揮的作用各不相同［3］。其中HMG與LH結構極相似,大劑量使用時(5000～10000 U), 模擬內源性LH峰值作用, 誘導卵母細胞成熟分裂和排卵發生。但是這一藥物的治療效果具有一定的限制, 在使用時需要使用很大的劑量才能夠達到治療的效果［4］。因此單獨的使用這一藥物無論是在成本上還是在治療效果上, 都不是十分的理想。CC通過與雌激素受體結合產生低雌激素效應, 反饋性誘導內源性促性腺激素分泌,促使卵泡生長。 CC這種藥物主要是促進女性的排卵, 能夠有效的達到排卵的目的［5］。這一藥物多用于臨床不孕不育患者的治療, 但治療效果并不是十分的理想, 成功率在30%左右［6］。HMG內含FSH和LH,可促卵泡發育成熟。

本次臨床研究聯合HCG、CC以及HMG這三種藥物, 綜合各自的臨床治療效果對內分泌失調性引起的不孕患者進行治療。這80例患者接受了148個治療周期的聯合用藥后,取得非常顯著的效果。有123個周期出現了排卵的現象, 排卵成功率為83.10%。80例患者進行聯合用藥治療后, 能夠成功妊娠的有62例, 妊娠率達到77.5%。在整個臨床治療過程中對患者進行及時準確的檢測, 所用儀器均為醫院配置。在操作上更顯得科學有效快捷, 給研究提供了更多的便利條件。

綜上所述, 聯合用藥治療內分泌失調性不孕在臨床上有著非常好的治療效果, 能夠顯著地提高排卵率和成功妊娠率。治療結果顯示, 聯合用藥治療內分泌失調性不孕臨床應用價值很高, 值得推廣使用。

［1］ 李永健.中西醫結合治療內分泌失調性不孕癥110例總結.湖南中醫雜志, 2010(6): 26-27.

［2］ 尚濤.聯合用藥治療內分泌失調性不孕癥的臨床分析.中國醫藥指南, 2013, 11(19): 277-278.

［3］ 郭純, 徐景杰, 趙瑋.中西醫結合治療內分泌失調性不孕癥59例療效觀察.武警后勤學院學報:醫學版, 2012, 21(11): 908-910.

［4］ 楊越紅, 洪建蕓, 何虹.中西醫結合治療內分泌失調性不孕癥分析.中外醫療, 2012, 31(8): 1-2.

［5］ 黨會艷, 毛彩霞.中西醫結合治療內分泌失調性不孕癥的療效評價.求醫問藥:下半月刊, 2012, 10(10): 174.

［6］ 黃青蓮.中西醫結合治療內分泌失調性不孕癥患者的療效觀察.中國民族民間醫藥雜志, 2012, 21(23): 95-96.

2014-04-17］

455000 安陽市婦幼保健院