大劑量沐舒坦對老年重癥肺炎的臨床療效分析

陳安海

大劑量沐舒坦對老年重癥肺炎的臨床療效分析

陳安海

目的 探討大劑量沐舒坦對老年重癥肺炎的臨床療效。方法 90例老年重癥肺炎作為臨床研究對象, 將所有患者隨機分為實驗組和對照組, 每組45例, 對照組患者采用常規劑量沐舒坦治療, 實驗組則采用大劑量沐舒坦治療。觀察兩組血氣分析指標結果、機械通氣時間、重癥監護時間和不良反應發生率, 以比較兩組療效和安全性。結果 兩組患者在動脈氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)與動脈氧分壓/吸入氧濃度(PaO2/FiO2)上的差異均有統計學意義(P＜0.05), 實驗組［(78.9±5.7)、(93.9±6.2)、(240.2±32.8)］顯著高于對照組［(65.3±4.1)、(88.9±4.6)、(196.3±30.6)］。兩組患者平均機械通氣時間與重癥監護時間差異有統計學意義(P＜0.05), 實驗組［(2.6±1.5)、(5.7±1.3)］優于對照組［(5.4±2.6)、(8.8±2.8)］。兩組患者均無嚴重不良反應, 只有實驗組1例患者在用藥時有輕微惡心, 在減慢滴注速度后癥狀消失。兩組比較, 不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 大劑量應用沐舒坦治療老年重癥肺炎, 能顯著改善患者癥狀體征, 同時縮短機械通氣時間和重癥監護停留時間, 安全性佳, 值得在今后臨床工作中推廣應用。

重癥肺炎；老年；沐舒坦；大劑量

老年重癥肺炎指年齡在60歲以上的肺炎患者, 是臨床上常見的危急重癥。老年患者由于身體機能衰退、免疫力下降, 且臨床癥狀不明顯, 導致起病急、病情重、病程長、并發癥多、預后不良, 因此死亡率非常高。沐舒坦(鹽酸氨溴索)是一種新型黏液溶解劑, 可調節漿液與黏液的分泌, 改善肺部表面活性物質的合成, 加強患者咳痰能力。本研究采用大劑量沐舒坦對45例老年重癥肺炎患者進行治療, 取得良好效果。現把結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月本院所收治的90例老年重癥肺炎患者作為臨床研究對象, 所有患者均有呼吸困難、發熱、納差和精神萎靡等癥狀, 同時符合美國胸科學會(ATS)在2001年所制定的關于重癥肺炎的診斷標準［1］。將所有患者隨機分為實驗組和對照組, 每組45例。其中實驗組男28例, 女17例；年齡60～83歲, 平均年齡(69.7±5.8)歲；對照組男25例, 女20例；年齡60～85歲,平均年齡(68.8±6.1)歲。兩組患者在年齡、性別等方面的差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在治療前先行全面檢查, 包括肝腎功能、血常規等, 同時對咳痰患者進行菌株培養與藥敏試驗, 并根據藥敏試驗結果進行對癥治療。再予以機械通氣、營養支持、糾正水電解質紊亂、吸痰和體位引流等一般性治療。對照組用沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業有限公司, 國藥準字J20080083)進行治療, 30 mg加入250 ml生理鹽水中靜脈滴注；實驗組患者則采用沐舒坦500 mg加入250 ml生理鹽水中靜脈滴注［2］。兩組患者均進行為期7 d的治療。

1.3 療效觀察 參考符翔［3］的相關觀察指標, 觀察兩組患者在治療7 d后的血氣分析指標、氧合指數、機械通氣時間、重癥監護時間和不良反應發生情況, 以比較兩組患者療效。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理,計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析 兩組患者在PaO2、SaO2與PaO2/FiO2上的差異均有統計學意義(P＜0.05), 實驗組顯著高于對照組。詳見表1。

表1 兩組患者治療后血氣分析指標對比 ( x-±s)

2.2 臨床指標 兩組患者平均機械通氣時間與重癥監護時間差異有統計學意義(P＜0.05), 實驗組優于對照組。詳情見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比( x-±s, d)

2.3 不良反應 兩組患者均無嚴重不良反應, 只有實驗組1例患者在用藥時有輕微惡心, 在減慢滴注速度后癥狀消失。兩組比較, 不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

重癥肺炎是臨床上常見的危急重癥, 患者常常起病急、病情重, 合并多種基礎疾病, 同時伴缺氧與酸中毒等各種因素, 因此預后不良, 臨床病死率高。而老年患者由于機體原因,導致癥狀不顯著, 從而導致治療的延誤。

老年人呼吸道中黏液腺體和氣管黏膜出現萎縮, 呼吸功能與胸腔彈性下降, 呼吸道的內纖毛運動性降低, 令呼吸道中的痰液難以排出, 影響恢復。因此, 如何令老年患者能盡快排出痰液, 對于重癥肺炎具有重要的作用［4］。

沐舒坦(鹽酸氨溴索)是一種具有多種生物學效應的黏液溶解劑。臨床研究發現, 沐舒坦具有眾多作用［5］：①該藥是良好的抗氧化劑, 能減少超氧化物陰離子和過氧化氫的生成, 從而令肺部損傷降低；②沐舒坦能促進肺泡表面活性物質生成, 令肺泡表面張力下降, 避免肺泡發生萎縮；③沐舒坦同時是一個有效的HCLO與OH清除劑, 可以有效降低炎性細胞和炎性介質的釋放, 減輕過度炎性反應所導致的肺破壞作用。常規劑量沐舒坦僅能夠化痰和促進排痰, 而當大劑量用藥后, 血藥濃度達致一定水平, 可以產生特殊效果, 由分子水平全面抗炎抗氧化等抗肺炎作用［6］。

同時, 本次臨床研究發現大劑量的沐舒坦未發生各種嚴重并發癥, 表明其安全性佳。本次臨床研究結果也表明, 實驗組患者在大劑量應用沐舒坦后, 在血氣分析指標方面顯著優于對照組患者(P＜0.05), 同時兩組患者機械通氣時間與重癥監護時間差異有統計學意義(P＜0.05), 實驗組患者時間明顯縮短。

綜上所述, 大劑量應用沐舒坦治療老年重癥肺炎, 能顯著改善患者癥狀體征, 同時縮短機械通氣時間和重癥監護停留時間, 安全性佳, 值得在今后臨床工作中推廣應用。

［1］ 陳穎, 陳愉生, 洪如鈞, 等.老年重癥肺炎危險因素及預后分析.臨床肺科雜志, 2011, 16(4):499-501.

［2］ 吳曉琴, 楊智, 程園園, 等.大劑量沐舒坦對老年重癥肺炎的療效觀察.臨床醫學工程, 2012, 19(8) :1308-1309.

［3］ 符翔.沐舒坦治療老年重癥肺炎40例臨床療效觀察.中國民族民間醫藥, 2013, 22(18):67.

［4］ 梅偉文, 曾小敏, 周煦君.沐舒坦治療老年重癥肺炎30例療效觀察.現代診斷與治療, 2013, 24(2):284-285.

［5］ 王淑珍, 薛新宏.較大劑量沐舒坦治療截癱老年肺炎患者療效評價.河北醫藥, 2011, 33(10):1532-1533.

［6］ 王淑珍, 張永敬.臥床老年人肺炎應用大劑量沐舒坦的療效評價.河北醫藥, 2011, 33(11):1711.

2014-04-11］

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