手術治療小兒共同性外斜視療效觀察

張巖艷

手術治療小兒共同性外斜視療效觀察

張巖艷

目的 探討對共同性外斜視患兒進行手術治療的療效及注意事項分析。方法 47例進行手術治療的共同性外斜視患者, 對手術療效及術后視功能恢復情況進行分析。結果 47例患兒近期正位率為78.7%, 遠期正位率為83%, 大部分視功能恢復。結論 正確掌握手術時機情況下, 對共同性外斜視患兒進行手術治療, 可以矯正眼位, 恢復視功能。

共同性外斜視；小兒；手術治療

共同性外斜視是常見的眼科疾病, 是較為常見的斜視種類之一, 目前臨床治療方法主要是以手術治療為主, 手術治療不僅可以恢復美容還可以恢復雙眼視功能。作者對共同性外斜視患兒進行手術治療, 取得滿意的療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月～2011年12月在本科進行手術治療的共同性外斜視患兒47例, 均經眼部的檢查無器質性病變；均為首次進行斜視矯正術；排除垂直型斜視和A-V型斜視患兒。男19例, 女28例, 年齡3～14歲, 平均年齡(7.83±2.02)歲, 斜視類型：外展過強型15例, 集合不足型14例, 基本型18例；伴有屈光不正7例, 弱視6例。

1.2 斜視度檢查及分型 所有患兒均應用三棱鏡+遮蓋法,檢查近看距離的33 cm和遠看6 m最大的斜視度。外展過強型：看遠外斜角大于看近外斜角, 至少＞15△, AC/A比值高。斜視角基本穩定；基本外斜型：看遠外斜角等于看近外斜角,差異＜10△, AC/A比值正常；集合不足型：看近外斜角大于看遠外斜角, AC/A比值低；類外展過強型：最初檢查看遠外斜角大于看近外斜角, 經特殊檢查后發現遠、近斜角基本相等。

1.3 治療方法 對視力不正常的患兒可用1%阿托品擴瞳驗光, 以矯正屈光不正, 不能配合手術的患兒采取全身麻醉,能配合手術的患兒采用局部麻醉。手術量參照《眼科手術學》中的標準, 按三棱鏡度數來計算, 外直肌縮短或后退1 mm矯正2～3△, 內直肌縮短或后退1 mm矯正3～5△［1］。基本型患兒手術采用單眼外直肌后徙和內直肌縮短術或雙外直肌后徙術；外展過強型手術采用雙直肌后徙術, 矯正不足的可加內直肌縮短術；集合不足型應用單眼外直肌后徙術和內直肌縮短術［2］。

2 結果

2.1 療效評定 斜視度在正位或＜±10△為滿意, ≥-10△為欠矯, ≥+10△為過矯。

2.2 療效 術后1周隨訪正位37例, 欠矯3例, 過矯5例,正位率78.7%；3個月后隨訪正位39例, 欠矯7例, 過矯1例,正位率83%, 見表1。

表1 47例患兒術后隨訪情況［n(%)］

2.3 術后視功能改善情況 術后1年隨訪, 47例行同視機檢查, 38例具有立體視, 恢復立體視病例中有4例為≥12歲的患兒, 其余34例均為＜12歲。

3 討論

共同性外斜視主要是由于來自集合和分開間張力不平衡所引起, 發病原因與解剖、神經支配和機械因素等均有一定關系。共同向外斜視如不及時治療, 不但影響外觀, 更重要的是會破壞視功能, 嚴重影響患兒的正常生長發育。目前手術治療是共同型斜視的最佳治療方法, 斜視要早發現早治療［3］。手術治療不僅可以恢復患兒的外貌, 更重要的是可以將斜視的眼位矯正, 使患兒雙眼視軸達到平衡, 最大力度的建立正常的視網膜對應關系, 以便更好獲得雙眼單視功能［4］, 這對患兒以后的生長發育、學習、工作等都會帶來極大的現實意義。

斜視手術對于臨床醫生而言操作并不復雜［5］, 但施術者一定要有豐富的臨床手術經驗, 手術應以正位和適度過矯為原則, 手術的時機及手術期間的細節問題對術后雙眼的恢復影響很大, 因此應注意以下事項：首先要對患兒進行詳細的術前檢查及做好術前的準備；有弱視的患兒, 應先治療弱視, 再進行手術；正確計算術前基礎手術量, 在手術中設置可活動的調節縫線, 并觀察眼位, 調節手術量, 使患兒雙眼活動正常, 眼位保持輕度過矯；能夠配合手術的患兒, 盡量應用局部麻醉, 盡量使患兒減少調節和輻輳反射, 以免未達到手術量時而出現正位或過矯現象, 導致手術欠矯［6］。本次臨床研究結果顯示, 在術后的近期療效為78.7%, 遠期療效為83%, 與臨床報導基本果符合。患兒的術后視功能有32例具有立體視, 占80.9%, 這可能與本次臨床研究對象均為年量較小的患兒有關, 也說明在兒童視覺發育的可塑階段行斜視矯正術能爭取到視功能治愈［7］。而成年人斜視手術后視功能恢復較差, 術后即使眼位矯正, 亦不能恢復正常雙眼單視功能［8］,只能改善外觀達到美容的目的［9］。共同性外斜視手術治療的時機目前尚無確切的規范, 但諸多研究顯示, 待患兒雙眼視覺發育完善時, 應盡早手術。臨床具體的治療時機及方法還應根據患者的發病年齡、視力、雙眼視狀況、斜視性質、程度等實際情況情況來決定。

［1］ 陶耘, 張曉湄, 張永紅, 等.兒童共同性外斜視手術治療臨床分析.臨床眼科雜志, 2010, 18(4):365-367.

［2］ 高麗.不同手術時機治療共同性外斜視的效果對比分析.局解手術學雜志, 2011, 20(5):545-546.

［3］ 邵新香, 劉丹.共同性外斜視不同年齡組的手術療效觀察.中國實用眼科雜志, 2006, 24(3):307-309.

［4］ 靳洪娟.共同性外斜矯正術30例分析.中國誤診學雜志, 2006, 6(23):4668-4669.

［5］ 郭雷, 陳蕾, 才娜.共同性外斜視不同手術量設計的遠期療效觀察.國際眼科雜志, 2009, 9(6):1117-1118.

［6］ 阮劍鋒.共同性外斜視38例手術療效分析.中國實用醫藥, 2011, 6(4):76-77.

［7］ 劉愛琴, 羅順利.共同性外斜視手術治療126例.眼科新進展, 2007, 27(9):695-696.

［8］ 焦貴昕.共同性外斜視手術矯正的臨床研究.中國醫藥導報, 2011, 8(12):47-48.

［9］ 侯紅云.共同性外斜視矯正術的分析研究.醫學信息, 2011, (8):3856.

2014-04-10］

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