宮頸非典型鱗狀細胞的臨床管理

董耐凡

宮頸非典型鱗狀細胞的臨床管理

董耐凡

目的 規范宮頸非典型鱗狀細胞(ASC)的臨床管理, 提高預防宮頸癌的質量。方法 218例宮頸非典型鱗狀細胞病理進行活檢及隨訪。結果 宮頸非典型細胞有潛在的惡性可能, 陽性檢出率非典型鱗狀細胞不能明確意義(ASCUS) 為15.67%, 非典型鱗狀細胞傾向上皮內瘤變(ASC-H)為41.18%。結論 處理非典型鱗狀細胞最好直接做宮頸活檢。

宮頸非典型鱗狀細胞；宮頸上皮內瘤變；人類乳頭瘤病毒

宮頸癌是嚴重危害婦女健康的生殖道惡性腫瘤, 占女性惡性腫瘤的第二位, 但是通過簡單的宮頸細胞學涂片及其他醫學干預可使其發病率及死亡率明顯下降, 因此婦科醫生對宮頸細胞涂片的結果進行綜合分析, 尤其是對宮頸非典型鱗狀細胞病例的臨床管理更為重視。現就本科對218例宮頸非典型鱗狀細胞(atypical squamous cell, ASC)包括非典型鱗狀細胞不能明確意義(ASCUS)和非典型鱗狀細胞傾向上皮內瘤變(ASC-H)管理分析如下。

1 資料與方法

1.2.2 HPV檢測及診斷標準 采用一次性取樣器, 插入宮頸管順時針旋轉5～8周, 將取出的頸管分泌物置入特制的保存液中, 采用美國digene公司提供的試劑盒, 通過基因捕獲技術檢測高危型HPV, RIU/CO＞1.2, 診斷為HPV陽性。

1.2.3 宮頸活檢 于月經凈后3～7 d在常規消毒下行宮頸4點活檢法。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理。計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

1.1 一般資料 218例宮頸非典型鱗狀細胞全部都來自2012年本科婦女病普查中檢出的病例, 2012年1～12月本科對某礦區12962例女工進行了婦女病普查, 均采用液基薄層細胞檢測(TCT), 共檢出218例ASC(其中ASC-H 19例), 檢出率為1.68%。年齡最小25歲, 最大68歲, 平均年齡36.52歲。對其中的151例做了人類乳頭瘤病毒(HPV)檢測及宮頸活檢。30例檢測HPV及TCT檢查, 30例既未復查也未治療, 7例失訪。

1.2 方法

1.2.1 宮頸細胞學檢查 均采用液基薄層細胞檢測技術,將宮頸毛刷插入宮頸管內按順時針方向旋轉5～8周, 然后將宮頸毛刷置于存有thinprep保存液的小瓶中, 經thinprep2000系統化處理, 細胞學診斷標準采用TBS分類。最后由專職婦科醫生對檢查報告結果進行分析分類, 對ASC病例電話通知本人到本科進行處理。

2 結果

2.1 218例ASC病例分流情況 未處理病例為多次電話通知仍未復查者, 隨訪病例為先做HPV檢測, 陽性者再做宮頸活檢, 30例中5例HPV陽性, 活檢結果：宮頸上皮內瘤變(CIN)CINⅠ1例, CINⅡ2例, 慢性宮頸炎2例。其他25例半年后復查TCT結果陰性。失訪者為電話及通訊地址錯誤無法聯系。見表1。

表1 218例ASC病例根據自愿分流情況［n(%)］

2.2 151例宮頸活檢結果 CINⅠ比較, P＞0.05, 差異無統計學意義, 其余各項P＜0.05, 差異均有統計學意義。見表2。

表2 151例ASC活檢結果［n(%)］

2.3 CIN及宮頸原位癌的年齡分布 CIN與宮頸原位癌的年齡分布不同, 無明顯的雙峰狀, 主要集中在40～49歲之間。無60歲以上的病例。見表3。

表3 29例CIN 及宮頸原位癌的年齡分布

3 討論

宮頸細胞學檢查是篩查宮頸病變的一種簡便、安全、有效且無創傷、無痛苦的檢查方法。特別是自1999年新柏氏液基細胞學引進中國以來, 因其取材廣泛, 準確性高, 很快受到廣大女性及醫務人員的歡迎。但隨著這項技術的廣泛應用。也出現了一些臨床管理上的問題。像非典型鱗狀細胞的診斷和臨床處理就存在著許多爭議。ASC的規范管理是防止宮頸病變漏診的關鍵。ASC是對子宮頸細胞的一種病理學診斷術語, 分為非典型鱗狀細胞不能明確意義(ASCUS)和非典型鱗狀細胞傾向上皮內病變(ASC-H), 是指細胞形態上較良性反應性改變明顯, 但在數量和程度上又不足以診斷鱗狀上皮內病變(SIL)的一組細胞病理變化, 它有可能是增生活躍的良性改變, 像炎癥、宮內節育器尾絲的刺激等, 也有潛在的惡性改變。

3.1 非典型鱗狀細胞的分流意義 本文中報告ASC-H 共19例, 除2例失訪外均行宮頸活檢和HPV檢測, 結果高級別鱗狀上皮內病變(HSIL)6例, 低級別的上皮內瘤變1例, 陽性率41.18%, HPV感染8例, 陽性率47.06%, 與ASCUS的陽性率(15.67%)相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。所以對于ASC-H病例, 因潛在惡性率高, 全部行宮頸活檢。

本文中報告ASCUS共199例, 處理有兩種情況：①134例直接在常規消毒下行宮頸4點活檢及HPV 檢測, CIN陽性率15.67%, HPV檢出率為33.58%。②30例直接行HPV檢測：結果5例陽性；再行宮頸活檢：結果CINⅡ級2例, CINⅠ1例。CIN檢出率為10.00%明顯低于直接活檢的陽性率, 所以作者還是建議對報告ASCUS者直接活檢較好。對于就醫條件好,并且把ASCUS有潛在惡性可能告訴患者, 愿意隨訪的也可隨防。本文中還有30例漠視非典型鱗狀細胞結果, 未進行處理,所以要加大對女工的衛生宣傳教育, 使患者認識到婦女病普查的意義。

3.2 ASCU與HPV的關系 本文中共有181例做了HPV檢測, 結果53例高危型HPV陽性, 陽性率為29.28%, 明顯高于普通婦女的感染率11.4%［1］, 說明非典型鱗狀細胞與CIN的關聯性, 也說明非典型鱗狀細胞本身就是HPV感染的一種病理表現。

3.3 CIN的年齡的分布主要在40～49歲, 正在宮頸癌年齡分布的雙峰狀［2］的低谷期, 說明CIN到宮頸癌的演變過程可能為10～15年, 成為60～64歲宮頸癌年齡分布的高峰期。年輕宮頸癌患者的演變過程時間可能要很短。

綜上所述, 對非典型鱗狀細胞者, 最好直接做宮頸活檢,單純復查TCT及HPV, 對宮頸病變有漏診的可能。對于就醫條件好且明白非典型鱗狀細胞的意義,愿意隨訪者可以隨訪。

［1］ 葉秋汝.女性性工作者與普通人群子宮頸HPV感染率及分型比較.中國醫科大學學報, 2009, 38(12) :930.

［2］ 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出生版, 2004 :288.

2014-04-23］

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