腹腔鏡與傳統開腹在不明原因急腹癥診治的對比研究

黎明 楊奕 蔣英俊 汪春 劉衛東 義捷

腹腔鏡與傳統開腹在不明原因急腹癥診治的對比研究

黎明 楊奕 蔣英俊 汪春 劉衛東 義捷

目的 探討腹腔鏡技術在不明原因急腹癥診斷與治療的臨床應用價值。方法 不明原因急腹癥患者102例, 隨機分為觀察組(62例)與對照組(40例), 觀察組應用腹腔鏡進行探查及治療,對照組選用傳統開腹手術探查, 觀察兩組的治療效果。結果 觀察組62例均于腹腔鏡下探查病因,確診率為100%, 有57例腹腔鏡下完成手術, 有5例中轉開腹手術；兩組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間比較, 觀察組明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組切口感染率為12.5%,觀察組切口感染率為0, 對照組明顯高于觀察組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡技術在不明原因急腹癥應用的確診率高, 診斷的同時進行手術治療, 具有微創、出血少、安全、恢復快等優點, 臨床應用價值高, 值得推廣。

不明原因；急腹癥；腹腔鏡；臨床應用價值

急腹癥在普外科病中的發病率極高, 具有發病急、發展迅速、病理因素較為復雜以及病情危重等特點, 為此, 要及時做出病因的診斷, 臨床上還有很大困難［1］。基層醫院設備相對落后, 檢查手段少, 術前診斷的準確率尚有很大進步空間。本院在不明原因急腹癥診斷與治療過程中, 采用了腹腔鏡技術, 臨床效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2013年12月收治的不明原因急腹癥患者102例, 男63例, 女39例；年齡為21～55歲, 平均年齡(34.2±5.4)歲。所有患者均伴有彌漫性腹膜炎與或局限性腹膜炎, 根據臨床表現、實驗室檢查、B超檢查、X線攝片以及腹腔穿刺后均不能明確病因。經腹腔鏡探查后病因明確：急性闌尾炎43例, 粘連性腸梗阻25例,胃十二指腸潰瘍穿孔15例, 急性膽囊炎9例, 卵巢囊腫破裂6例, 盆腔炎4例。按照隨機法分為觀察組(62例)與對照組(40例), 兩組患者的年齡、疾病類型、病程、性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者接受手術治療前, 均行CT、B超及腹部平片等常規檢查, 制定具體手術計劃；手術當天所有患者均要禁食、補液, 采用抗生素靜脈注射治療。對照組按傳統開腹手術探查, 依病情選取右上腹或其他探查切口；觀察組應用腹腔鏡探查,先以臍部觀察孔大致明確病因, 根據病因部位設計2～3個操作孔, 一般以上腹和下腹分區設計, 便于壘臺式角度操作。術中以電鉤或超聲刀鈍銳結合分離, 采用鈦夾或塑料夾夾閉一些管道, 部分可用絲線結扎, 分離創面可噴涂生物蛋白膠, 避免滲血、滲漏和預防再次粘連。病情需要可在鏡下取組織病理送檢, 分泌物送化驗檢查及培養,充分沖洗必要時置管引流。如遇術中特殊情況必要時中轉開腹。

1.3 觀察指標 觀察兩組病例的手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生情況以及觀察組的診斷準確率。

1.4 統計學方法 所有數據均使用SPSS17.0統計軟件包分析處理, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數資料率表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組腹腔鏡診斷準確率：本組62例不明原因急腹癥患者均采用腹腔鏡技術進行診斷, 全部探查病因, 診斷準確率為100%。

兩組患者手術治療情況比較, 觀察組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間均明顯低于對照組, 比較差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。此外, 觀察組中57例應用腹腔鏡下完成手術, 占比為91.9%, 有5例膽囊炎患者粘連或出血較重中轉開腹完成手術。

表1 兩組患者手術治療情況比較( x-±s)

兩組患者切口感染率情況比較：對照組切口感染率為12.5%, 觀察組切口感染率為0, 對照組明顯高于觀察組, 比較差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表2 兩組患者切口感染率情況比較(n, %)

3 討論

3.1 診斷準確率 急腹癥具有起病急、早期診斷困難、易誤診等特點, 以往常采用病史、實驗室檢查、B超、X線攝片以及腹腔穿刺等手段, 但仍然有相當一部分急腹癥需在開腹探查后才得以確診［2］。近年來, 腹腔鏡技術在臨床中的普及應用, 尤其是基層醫院檢查手段相當少的情況下, 不失為一種較直接的確診手段［3］。本研究中診斷準確率高達100%,且顯示不明原因急腹癥類型主要包括急性闌尾炎、粘連性腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、卵巢囊腫破裂以及盆腔炎, 值得臨床診斷中注意。

3.2 中轉開腹問題 腹腔鏡下膽囊炎切除術被視為當前膽囊切除的金標準, 但急性化膿膽囊炎歷來被視為禁忌證。一般來說膽囊炎發病超過7 d則不建議行腹腔鏡下手術治療, 因為膽囊三角水腫、充血明顯時, 會加大解剖難度, 且滲血嚴重, 難以處理, 很多時候需要及時中轉開腹［4］。本研究中9例急性膽囊炎患者中有5例中轉開腹治療, 占比高達55.6%。

3.3 腹腔鏡技術的優勢與局限性 腹腔鏡下手術治療具有創傷小、出血少、縮短手術治療時間等優點, 大部分患者可耐受, 且探查時可直視腹腔臟器, 有利于病因的診斷, 同時后續的治療一并完成；本研究結果顯示, 觀察組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間均明顯低于對照組, 充分說明了腹腔鏡診斷與手術治療比傳統開腹有更大的優勢, 但腹腔鏡也存在病灶難辨的性質, 如胃十二指腸潰瘍穿孔組織活檢時盡可能取大塊組織, 以提高陽性率, 且盡量不用電凝,避免碳化而影響診斷。

3.4 并發癥情況 本研究結果顯示, 兩組患者經治療后, 對照組切口感染率為12.5%, 觀察組未見1例切口感染。雖然腹腔鏡診斷與治療的并發癥少有報道, 但仍有研究指出腸穿孔、出血事件較為嚴重, 因此, 腹脹明顯的患者要行開放人工氣腹法, 以優化腹腔鏡下手術治療效果［5］。

綜上所述, 應用腹腔鏡技術在不明原因急腹癥的確診率高, 在診斷的同時進行治療有明顯的優越性, 具有微創、出血少、安全、恢復快等優點, 臨床應用價值高, 值得推廣。

［1］ 李君川.腹腔鏡對不明原因急腹癥的診治進展探析.求醫問藥(下半月), 2013, 3(05):214-215.

［2］ 黃仲昭, 陳靜英.急診腹腔鏡對不明原因急腹癥的診治價值.中國醫療前沿, 2013, 11(02):35-36.

［3］ 饒鵬, 曹家慶, 周智勇.腹腔鏡與傳統開腹在老年患者胃十二指腸穿孔修補術中的對比研究.實用臨床醫學, 2011, 5(10):37-38, 40.

［4］ 陳莊明.腹腔鏡探查術與開腹探查術在診斷不明急腹癥中的臨床應用研究.河南外科學雜志, 2012, 1(07):29-30.

［5］ 蔣家斌, 許長松, 鄭宏祥.經腹腔鏡探查術在急腹癥診療中的應用.內蒙古中醫藥, 2009, 8(02):82-83.

2014-04-18］

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