探討低蛋白血癥對早發型重度子癇前期妊娠結局的影響

王勝茂

探討低蛋白血癥對早發型重度子癇前期妊娠結局的影響

王勝茂

目的 探討低蛋白血癥與早發型重度子癇前期妊娠結局的相關性。方法 97例早發型重度子癇前期患者隨機分為A組(低蛋白血癥組)和B組(非低蛋白血癥組),通過比較兩組終止妊娠時間、并發癥、新生兒出生體重、窒息發生率、圍生兒死亡發生率等來評價低蛋白血癥對重度子癇前期患者妊娠結局的影響。結果 A組治療時間、終止妊娠孕周明顯低于B組, 兩組差異有統計學意義(P＜0.05)；A組新生兒出生體重明顯低于B組, 圍生兒死亡率明顯高于B組, 兩組差異有統計學意義(P＜0.05)；A組產婦心功能不全、肝腎功損害、胸腹水和胎盤早剝發生率明顯高于B組, 兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 早發型重度子癇前期的孕婦合并低蛋白血癥, 對孕婦和胎兒會產生極大影響, 孕婦并發癥多且圍生兒死亡率高, 應密切嚴格監視從而指導治療。

低蛋白血癥；早發型重度子癇前期；妊娠

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的一類疾病, 而重度子癇前期在妊娠期出現, 嚴重威脅母嬰生命安全, 目前已成為產婦和圍生兒死亡的主要原因之一［1］, 研究發現, 重度子癇前期合并低蛋白血癥患者的低蛋白血癥嚴重程度和孕產婦以及圍生兒并發癥發生率呈正相關, 表明低蛋白血癥是影響患者重度子癇前期病情的重要因素。臨床上根據時間節點劃分為早發型重度子癇前期(孕周24～34周)和晚發型重度子癇前期(孕周≥34周)。晚發型由于接近預產期, 胎兒基本成熟, 終止妊娠一般可以安全解決, 而早發型由于胎兒尚未成熟, 發生圍生兒死亡的幾率大大提升, 部分胎兒出生后成活率較低, 此種情況如何正確處理以及選擇合適時間終止妊娠則較為困難。有研究顯示［2］, 重度子癇前期的產婦, 若合并低蛋白血癥會對產婦和圍生兒產生較為嚴重的影響, 為了探究低蛋白血癥對早發型重度子癇前期的影響, 本實驗對本院97例早發型重度子癇前期孕婦進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2011年12月～2013年12月收治的早發型重度子癇前期患者97例, 隨機分為A組(低蛋白血癥組)和B組(非低蛋白血癥組), 其中A組48例, 年齡21～39歲, 平均年齡(30.1±5.3)歲, 孕周24～33周, 平均孕周(30.5±3.8)周；B組49例, 年齡22～40歲, 平均年齡(31.0±5.2)歲, 孕周24～33周, 平均孕周(30.4±5.5)周, 兩組在人數、年齡、孕周上差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 A組所有患者均符合低蛋白血癥的診斷標準［3］：血漿白蛋白＜30 g/L, B組血漿白蛋白≥30 g/L。所有患者孕周均在24～34周范圍內, 除外心腦血管疾病、慢性腎炎、腎病、慢性高血壓、糖尿病、肝臟疾病等, 且所有孕婦均為單胎妊娠。

1.3 觀察指標 統計兩組患者發病時孕周、整體治療時間、終止妊娠孕周、產婦并發癥、新生兒出生體重、圍生兒死亡率等并比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件包處理分析數據, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 A、B兩組相比, 在入院平均動脈壓和發病孕周差異無統計學意義(P＞0.05), 在治療時間上A組明顯短于B組, 終止妊娠時間早于B組, 兩組差異有統計學意義(P＜0.05), 詳見表1。

2.2 兩組孕婦情況比較 A組孕婦在心功能不全、肝腎功損害、胸腹水、胎盤早剝的并發癥發生率為83.33%, 顯著高于B組的42.86%, 兩組差異有統計學意義(P＜0.05), 詳見表2。

2.3 兩組圍生兒和新生兒情況比較 比較得知, A組胎兒發生宮內窘迫、生長遲緩以及窒息死亡的幾率高于B組,且A組新生兒體重顯著低于B組, 兩組差異有統計學意義(P＜0.05), 詳見表3。

表1 兩組一般情況比較( -x ±s)

表2 兩組孕婦并發癥比較( n,%)

表3 兩組圍生兒和新生兒比較

3 討論

重度子癇前期是臨床上妊娠期特有的疾病, 由于發病時全身小動脈痙攣, 導致全身各臟器血流量嚴重減少, 病情嚴重時可以危害孕婦生命。根據臨床出現時間分為早發型(孕周24～34周)和晚發型(孕周≥34周), 晚發型一般可通過終止妊娠來得到解決, 但早發型胎兒尚未成熟, 此時發病進展快, 孕婦并發癥多, 且此時終止妊娠圍生兒死亡率高, 有研究顯示［4］, 重度子癇前期發生時, 有以下幾種發病機制可以導致低蛋白血癥產生。如腎小球基底膜受到損傷, 大量蛋白質滲出入血管形成低蛋白血癥［5］；胃腸道血管痙攣, 食物中的氨基酸吸收受到影響, 清蛋白合成物質降低［6］；肝血管痙攣后, 肝組織缺氧缺血, 清蛋白合成減少［7］；同時低蛋白血癥的發生使得機體循環血量減少, 進一步加重組織缺血缺氧,形成惡性循環。

低蛋白血癥伴隨早發型重度子癇前期時, 孕婦并發癥發生率顯著提高, 孕婦常導致全身水腫, 進而形成胸腹水, 循環功能和呼吸功能顯著受到抑制, 引起低氧血癥和低排高阻型心臟病, 嚴重者出現急性肺水腫, 嚴重危及孕婦生命安全［8］。同時全身小動脈痙攣導致血容量減少, 母體微血栓易導致胎盤梗死或早剝等情況。有研究表明［9］, 若孕婦為早發型重度子癇前期合并低蛋白血癥, 胎兒發生圍生期死亡的幾率提高, 新生兒出生體重較低。研究發現, 早發型重度子癇前期合并低蛋白血癥時, 由于發病時間較早, 胎兒生長發育較早受到影響, 母體各類臟器嚴重受損導致妊娠難以繼續, 醫源性早產率明顯增加。同時由于母體大量蛋白的丟失, 胎盤中營養物質的丟失導致胎兒攝取能量物質減少, 血漿中白蛋白含量降低, 胎兒生長發育受到較大的影響, 胎兒發生胎死宮內和窒息的情況大大增加。所以臨床上對待此類患者的處理時, 可適當延長孕婦孕周［10］, 并積極使用糖皮質激素促進胎肺成熟治療24～48 h后選擇引產或剖宮產結束妊娠, 若病情仍無好轉則可以考慮選擇合適的方式終止妊娠。本實驗研究結果顯示, A組治療時間為(2.2±1.5)周, 終止妊娠時間為(32.0±1.6)周；B組治療時間為(4.9±2.3)周, 終止妊娠時間為(35.0±2.3)周, 在治療時間上A組明顯短于B組, 終止妊娠時間也早于B組(P＜0.05)。A組新生兒體重(1455.36±13.50)g,顯著低于B組的(1897.58±29.17)g(P＜0.05)。A組并發癥發生率為83.33%, 顯著高于B組的42.86%(P＜0.05)。

綜上所述, 早發型重度子癇前期若合并低蛋白血癥患者,應嚴格監測孕婦血漿白蛋白情況以及各項其他指標, 同時了解并發癥情況, 預防胎兒宮內生長出現的一系列不良情況,有嚴重臟器損害或并發癥產生時可根據情況終止妊娠, 最大程度上減少胎兒死亡率。

［1］ 黃鶯, 隋霜.低蛋白血癥對早發型重度子癇前期妊娠結局的影響.中國美容醫學, 2012, 21(9):113-114.

［2］ 劉智.早發型重度子癇前期合并低蛋白血癥對妊娠結局的影響.中國當代醫藥, 2013, 20(19):53-54.

［3］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2010:98-101.

［4］ 向瑾操, 王燕燕, 陳俊虎.探討低蛋白血癥對早發型重度子癇前期妊娠結局的影響.中外醫療, 2013(27):10-11.

［5］ 普翠芬, 劉建, 張靜華.重度子癇前期并發低蛋白血癥26例臨床分析.大理學院學報, 2010(12):40-42.

［6］ 李莉, 李過蕓, 畢冬華.早發型重度子癇前期母兒妊娠結局的比較分析.中國實用醫藥, 2011, 6(26):59-61.

［7］ 林雅真, 池小蓉.低蛋白血癥對重度子癇前期的臨床意義.華北煤炭醫學院學報, 2011, 13(6):745-746.

［8］ 王芳, 曹華妹, 戴潔, 等.重度子癇前期合并低蛋白血癥對圍產結局的相關分析.中國婦幼保健, 2011, 26(30):4657-4658.

［9］ 樸今萬.重度子癇前期并發低蛋白血癥對胎兒的影響.中國實用醫藥, 2010, 5(31):137-138.

［10］ 林向榮.早發型重度子癇前期終止妊娠時機與妊娠結局關系分析.中山大學學報(醫學科學版), 2009, 30(3):132-134.

2014-04-10］

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