自主分管患者的帶教模式在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用

程學(xué)娟 王克芳

自主分管患者的帶教模式在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用

程學(xué)娟 王克芳

目的 探討自主分管患者的帶教模式在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果。 方法 2012年7月~2013年5月在本院臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生60人, 隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例, 觀察組護(hù)生后4個(gè)月的培訓(xùn)采用在帶教老師的監(jiān)督下分管患者, 落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理, 對(duì)照組護(hù)生仍采用“一對(duì)一”帶教模式。比較兩組護(hù)生的帶教滿意度、患者滿意度、理論考試及操作考試成績(jī)、護(hù)生綜合能力等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組護(hù)生的綜合能力、理論考試、操作考試等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組護(hù)生的帶教滿意度、患者滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 結(jié)論 自主分管患者的帶教模式能提高護(hù)生的臨床綜合能力, 提高護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

分管床位；帶教模式；護(hù)生

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生由學(xué)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期, 是護(hù)生將理論知識(shí)與實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是使護(hù)生獲得臨床護(hù)士所必需的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑［1］。現(xiàn)階段院校培訓(xùn)模式已不能滿足醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”服務(wù)對(duì)護(hù)士的崗位需求。山東鄒平縣人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的二級(jí)甲等醫(yī)院, 每年承擔(dān)著多所護(hù)理院校護(hù)生的實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù), 為了保證實(shí)習(xí)質(zhì)量, 使護(hù)生成為適應(yīng)新護(hù)理模式的新一代護(hù)理專業(yè)人才, 本院護(hù)理部轉(zhuǎn)變帶教模式,于2012年~2013年在“一對(duì)一”帶教的基礎(chǔ)上, 將自主分管患者的帶教方式應(yīng)用于護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)中, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月~2013年5月在本院實(shí)習(xí)的護(hù)生60人, 其中男生4人, 女生56人；年齡19~23歲；大專40人,中專5人, 本科15人。教學(xué)護(hù)士為通過授課能力、民主評(píng)議、理論考核、操作考核等項(xiàng)目選拔, 均為N3護(hù)士。將60名護(hù)生隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30人, 兩組護(hù)生年齡、實(shí)習(xí)時(shí)間、輪轉(zhuǎn)科室安排、考核以及帶教老師的職稱、學(xué)歷及教學(xué)資歷等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法 兩組護(hù)生均由科室教學(xué)護(hù)士帶教, 前四個(gè)月實(shí)習(xí)采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法, 即護(hù)生入科前先由護(hù)士長(zhǎng)或科室教學(xué)組長(zhǎng)介紹工作環(huán)境、常見病種、物品藥品的放置及實(shí)習(xí)注意事項(xiàng)等, 然后采用“一對(duì)一”的帶教方法, 一名學(xué)生跟隨一名教學(xué)護(hù)士, 護(hù)生所有的教學(xué)任務(wù)均在帶教老師的指導(dǎo)下完成。后四個(gè)月對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法, 觀察組在“一對(duì)一”帶教基礎(chǔ)上分管患者, 每人分管1~2名輕癥或病情相對(duì)穩(wěn)定的患者。每位護(hù)生從患者入院迎接患者、自我介紹, 到收集資料、疾病宣教、出院指導(dǎo), 都按照護(hù)理程序的方法進(jìn)行實(shí)施。首先護(hù)生全面評(píng)估患者的健康狀況, 找出其健康問題, 并制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃, 采取有效的護(hù)理措施。護(hù)生充分履行責(zé)任護(hù)士的職責(zé), 參與所管床位的醫(yī)療查房, 及時(shí)觀察患者病情變化及護(hù)理效果。在此過程中, 帶教老師充分放權(quán), 嚴(yán)格監(jiān)督及檢查, 讓護(hù)生發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性, 護(hù)生操作時(shí)做到放手不放眼, 對(duì)護(hù)生護(hù)理過程中的不足, 及時(shí)給予指導(dǎo)；對(duì)護(hù)生的溝通能力、病情觀察及理論聯(lián)系實(shí)際能力重點(diǎn)培養(yǎng)；帶教老師引導(dǎo)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題, 讓護(hù)生帶著問題去看書, 提高他們的分析判斷能力；護(hù)生護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況、病歷書寫由帶教老師每日檢查, 所管患者的醫(yī)囑由帶教老師協(xié)助處理；每日下班前半小時(shí)由帶教老師進(jìn)行問題解答, 護(hù)生就當(dāng)日護(hù)理患者過程中遇到的困惑向老師進(jìn)行咨詢, 無問題時(shí)由老師對(duì)護(hù)生管理患者所涉及的內(nèi)容進(jìn)行提問, 鞏固護(hù)生當(dāng)天在實(shí)踐中所學(xué)的內(nèi)容。

1.2.2 評(píng)估內(nèi)容及方法 實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí), 由護(hù)理部教學(xué)負(fù)責(zé)人和各科室教學(xué)組長(zhǎng)組成教學(xué)考核小組, 統(tǒng)一進(jìn)行理論、操作及綜合素質(zhì)考核。綜合素質(zhì)考核應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的測(cè)評(píng)表,包括病情觀察、護(hù)患溝通能力、護(hù)理評(píng)估及整體護(hù)理能力等分項(xiàng), 每分項(xiàng)占20分, 總分≥90分為優(yōu), 80~89分為良好, 60~79分為一般。護(hù)生填寫教學(xué)滿意度問卷調(diào)查, 患者填寫對(duì)護(hù)生滿意度問卷調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 并采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)4個(gè)月帶教, 觀察組護(hù)生的各項(xiàng)成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。

2.1 兩組護(hù)生考試成績(jī)比較見表1。

2.2 兩組護(hù)生對(duì)帶教滿意情況見表2。

2.3 患者對(duì)兩組護(hù)生滿意情況見表3。

表1 兩組護(hù)生考試成績(jī)比較

表2 兩組護(hù)生對(duì)帶教滿意情況

表3 患者對(duì)兩組護(hù)生滿意情況

3 討論

3.1 自主分管患者的帶教模式, 可提高護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性與主動(dòng)性 實(shí)習(xí)護(hù)生初到臨床, 一切很新鮮, 學(xué)習(xí)積極性較高, 隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的延長(zhǎng), 護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性進(jìn)一步下降。特別是實(shí)習(xí)后期, 護(hù)生因?qū)Ω黜?xiàng)工作較熟悉而產(chǎn)生懈怠情緒,表現(xiàn)為工作不積極, 被動(dòng)應(yīng)付, 這樣不利于護(hù)理人才的培養(yǎng)。自主分管患者的模式, 讓護(hù)生找到了自身價(jià)值,學(xué)習(xí)興趣明顯提高, 在臨床護(hù)理工作(特別是自己所管床的患者)出現(xiàn)問題時(shí), 會(huì)大大激發(fā)護(hù)生的主動(dòng)性, 及時(shí)主動(dòng)詢問帶教老師或查閱課本或相關(guān)資料, 使理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來, 運(yùn)用自己的知識(shí)與能力為患者解決需求, 使護(hù)生的職業(yè)成就感得到體現(xiàn), 自身價(jià)值得到認(rèn)可［2］。充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性與主動(dòng)性, 培養(yǎng)了獨(dú)立工作能力與良好的工作習(xí)慣。

3.2 自主分管患者的帶教模式有利于護(hù)生感知目前的護(hù)理工作模式, 體驗(yàn)護(hù)理工作的全部?jī)?nèi)容 據(jù)對(duì)本院2012年38名新護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn), 有50%新畢業(yè)護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵有所了解, 58%的新護(hù)士知曉目前的護(hù)理工作模式, 其中13.4%來自學(xué)校教育, 實(shí)習(xí)醫(yī)院培訓(xùn)占50%, 其他途徑占36.6%。以往, 我國(guó)的臨床護(hù)理工作大部分是功能制護(hù)理, 把對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)分為若干部分, 未能把患者的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、用藥、治療、溝通、和健康指導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)整合在一起［3］。由于臨床護(hù)理人力資源不足, 護(hù)理工作量大, 帶教老師有時(shí)會(huì)忽略臨床教學(xué), 只會(huì)安排學(xué)生干這干那,傳授知識(shí)和講解較少。或把一些簡(jiǎn)單的工作交給護(hù)生(如測(cè)量生命體征、領(lǐng)藥等), 而技術(shù)性操作和護(hù)理文書書寫相對(duì)較少, 護(hù)生不能體驗(yàn)到目前的護(hù)理工作模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展, 關(guān)鍵是落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理, 并對(duì)護(hù)理工作賦予了新的內(nèi)容, 提出了更高要求, 護(hù)士不再是“打發(fā)護(hù)士”, 而是整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、協(xié)調(diào)溝通、健康指導(dǎo)、治療護(hù)理于一體, 為患者提供全面全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)生自主分管患者后, 從患者入院到出院所有護(hù)理、治療、健康教育均由護(hù)生來做, 使護(hù)生的工作職責(zé)更加明確, 工作流程更加清晰,有利于護(hù)生在第一時(shí)間感受護(hù)理工作模式, 對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵也有了進(jìn)一步了解。

3.3 自主分管患者的帶教模式提高了護(hù)生的綜合素質(zhì) 護(hù)生分管護(hù)理患者, 對(duì)護(hù)生的理論及操作能力提出了更高要求,使護(hù)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo), 不再具有盲目性, 找到自身差距所在,從而努力學(xué)習(xí), 有助于“整體護(hù)理理念”的培養(yǎng)。護(hù)生接觸患者的時(shí)間增加, 增加了溝通交流的機(jī)會(huì), 提高了溝通能力及人際交往能力, 專科理論、護(hù)理查體及護(hù)理評(píng)估及健康教育是護(hù)士專業(yè)能力的重要指標(biāo), 所有這些都可以通過自主護(hù)理患者得到提高, 為護(hù)生今后走上工作崗位, 順利適應(yīng)護(hù)理工作模式奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.4 自主分管患者的帶教模式對(duì)滿意度的影響 本研究結(jié)果顯示, 兩組護(hù)生對(duì)帶教的滿意度從83.3%提高到96.7%, 患者對(duì)護(hù)生的滿意度從83.3%提高到90.0%, 雖經(jīng)χ2檢驗(yàn)所示, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 但是從數(shù)值上來看, 存在明顯的變化。分析其統(tǒng)計(jì)結(jié)果無意義的原因可能與調(diào)查的樣本量較小有關(guān)。

3.4.1 自主分管患者的帶教模式提高了護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度 由于護(hù)理工作量大, 帶教護(hù)士常忙于日常工作, 容易忽視理論講解與操作示范, 護(hù)生看得多、實(shí)際操作少, 或知其然而不知其所以然, 老師無暇顧及學(xué)生的掌握狀況。對(duì)護(hù)生缺乏人本管理, 把護(hù)生看做“勞動(dòng)力”, 缺少心理關(guān)愛［4］。自主分管患者的帶教模式, 讓護(hù)生在實(shí)習(xí)中遇到問題時(shí)有歸屬感, 能及時(shí)向帶教老師請(qǐng)教, 同時(shí)帶教老師檢查護(hù)生的工作或師生每日下午問題答疑時(shí)增進(jìn)了護(hù)生與帶教老師之間的溝通交流, 老師能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生的需求, 并給予幫助與支持, 提高了帶教滿意度。

3.4.2 自主分管患者的帶教模式有助于患者和帶教老師滿意度的提高 傳統(tǒng)的教學(xué)方法, 使護(hù)生只是機(jī)械性執(zhí)行帶教老師的命令, 甚至在老師指派任務(wù)時(shí), 流露出抵觸或怠慢情緒, 有的護(hù)生重治療輕護(hù)理, 怕臟、怕累、責(zé)任心不強(qiáng)［5］,導(dǎo)致帶教老師對(duì)護(hù)生不滿意。護(hù)生自主分管患者后, 工作積極性高, 主動(dòng)服務(wù)意識(shí)好, 主動(dòng)深入病房關(guān)心患者, 主動(dòng)觀察病情變化, 主動(dòng)完成所管患者的治療、護(hù)理和健康教育等工作, 并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題, 及時(shí)向管床醫(yī)生和帶教老師匯報(bào),保障了患者住院安全；護(hù)生與患者之間溝通交流增多, 有利于患者與護(hù)生之間相互了解, 提高了患者對(duì)護(hù)生的滿意度,曾有多名患者在最滿意護(hù)士選項(xiàng)中填寫護(hù)生的姓名, 護(hù)理部還收到專門表揚(yáng)護(hù)生的感謝信5封。

“一對(duì)一”帶教師徒式跟班模式在實(shí)習(xí)后期會(huì)導(dǎo)致護(hù)生的依賴心理大幅度的增長(zhǎng), 工作的積極性與主動(dòng)服務(wù)意識(shí)大大下降, 而采用自主分管患者的帶教模式能促使護(hù)生的自主性得到充分發(fā)揮, 工作的積極性與主動(dòng)性大大提高。充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性, 促進(jìn)新時(shí)期護(hù)生帶教模式的改革, 使被動(dòng)式教育轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí), 幫助護(hù)生樹立上進(jìn)心、責(zé)任感,培養(yǎng)其獨(dú)立解決問題的能力和良好的職業(yè)情感, 有利于護(hù)生適應(yīng)新時(shí)期護(hù)理工作模式, 促進(jìn)護(hù)理人力資源的健康成長(zhǎng)［6］。

［1］ 朱云杰,鄭光峰.分層次護(hù)理帶教模式的研究與應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2008,25(3):330.

［2］ 石兵,李華英,張利平.“責(zé)任制整體護(hù)理”在大專護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué), 2013,34(4):569-571.

［3］ 馬曉偉.在全國(guó)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院工作會(huì)議上的講話.中國(guó)護(hù)理管理, 2010,10(4):5-7.

［4］ 溫玉晶.臨床護(hù)理教學(xué)管理存在問題及改進(jìn)措施.齊魯護(hù)理雜志, 2013,19(19):140-141.

［5］ 黃冬梅,楊沁玲.護(hù)生在實(shí)習(xí)中的安全隱患原因分析及對(duì)策.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2011,30(3):451-454.

［6］ 肖春秀,許樂,邱芳叢.自主分管病人的帶教模式對(duì)培養(yǎng)新護(hù)士獨(dú)立工作能力的效果研究.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 30(1): 133-135.

256200 山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院(程學(xué)娟 王克芳 )；山東鄒平縣人民醫(yī)院(程學(xué)娟)