宮頸癌術后HPV反復感染伴陰道上皮病變1例

劉秋穎 沈迪 魏葆珺 齊軍

宮頸癌術后HPV反復感染伴陰道上皮病變1例

劉秋穎 沈迪 魏葆珺 齊軍

1 病例報告

患者女, 37歲。主因接觸性出血半年余, 于2008年1月22日入院并完善各項檢查, 檢查結果符合宮頸癌, 患者于2008年1月28日全麻下行廣泛子宮頸切除+盆腔淋巴結清掃術+雙附件懸吊術。術后病理提示：宮頸低分化鱗狀細胞癌, 累積子宮頸內1/2, 可見脈管瘤栓, 淋巴結未見轉移癌(0/21)。術后定期化療(2008年1月22日~2008年8月18日)。化療后定期(3~6月)復查并檢測陰道分泌物人乳頭瘤病毒基因(HPV-DNA)分型及陰道殘端液基薄層細胞學檢查(TCT),復查結果詳見表1。

表1 定期復查結果

2 討論

宮頸癌是全球女性最常見的生殖道惡性腫瘤, 人乳頭瘤病毒(HPV)感染不僅是宮頸癌發生發展的關鍵因素, 也是宮頸癌術后復發的高危因素。HPV分型和TCT檢查有助于宮頸癌術后病變殘存和復發的判斷［1］。HPV約有 120多種亞型, 有研究認為多重感染與宮頸病變之間存在著密切的關系,它可以促進宮頸病變和宮頸癌的發生發展［2］。此外, 宮頸癌術后持續高危型乳頭瘤病毒(HR-HPV)感染者復發的幾率明顯高于HR-HPV陰性者, 且宮頸癌術后HR-HPV陰性者幾乎無復發［3］。在宮頸癌術后感染HPV的患者中, 多數HPV感染者可通過自身免疫或抗病毒治療后清除HPV感染,少數HPV感染者盡管治療后未見明顯療效但持續感染相同亞型HPV, 本例患者反復感染不同HPV亞型, 且多為高危亞型,此情況比較罕見。HPV感染與性伴侶個數, 孕產次數, 流產次數及性生活年齡相關。有文獻報道, 性伴侶>2個；性生活年齡<20歲；流產次數>2次是HPV感染的危險因素［4］,該患者孕3次, 流產3次, 性伴侶3個, 這些因素可能是其感染HPV的危險因素。此外, 性伴侶過多可使HPV接觸概率增多, 一部分患者通過自身免疫可以消除HPV感染, 但是多個性伴侶常常導致不同亞型感染使自身免疫力難以清除感染［5］。該患者有3個性伴侶, 因此, 密切接觸多個性伴侶可能是其反復多次感染不同HPV亞型的主要原因。該患者自2012年12月出現多重感染后并長期感染不同HPV亞型, 陰道殘端TCT檢查結果顯示已由鱗狀上皮不典型增生發展到有鱗狀上皮低度病變, 提示已有癌前病變。盡管該患者最后一次HPV-DNA分型檢驗結果顯示為低危型感染, 由于其自身存在很多HPV感染的危險因素, 因此應定期復查陰道分泌物HPV-DNA分型及陰道TCT檢查, 警惕癌癥復發。

［1］ 符愛珍,蔡永廣,張穎,等.HR-HPV、TCT檢測對高級別CIN宮頸錐切術后病變殘留、復發的預測作用..山東醫藥, 2013, 53(16): 22-24.

［2］ 陶萍萍,卞美璐,李敏,等.HPV 多重感染與宮頸病變關系探.婦產科臨床雜志, 2006,7(2):94-96.

［3］ 蒙玉剛,安明,徐文生.HR-HPV及TCT檢查評價宮頸上皮瘤變宮頸錐切術后殘留、復發的意義.廣西醫學, 2013, 35(3): 323-331.

［4］ 馬連梅.已婚婦女HPV感染現狀調查及相關危險因素Logistic回歸分析.中國醫藥指南, 2012,10(24):462-463.

［5］ Chan JK, Monk BJ, Brewer C, et al.HPV infection and number of lifetime sexual partners are strong predictors for 'natural' regression of CIN 2 and 3.Br J Cancer, 2003,89(6):1062-1066.

100021 中國醫學科學院腫瘤醫院檢驗科

齊軍