經皮肺穿刺活檢的臨床應用

郭斌

經皮肺穿刺活檢的臨床應用

郭斌

為得到周圍型肺癌的細胞學和組織學診斷, 經皮肺活檢是一種重要手段。遼寧省阜新市第五人民醫院自2008年3月~2014年1月對22例周圍型肺癌行經皮肺活檢, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇男19例, 女3例, 平均年齡63.2歲,均經肺CT檢查發現肺內占位性病變, 經痰檢、纖維支氣管鏡毛刷涂片、支氣管肺泡灌洗液病理檢查未得到明顯診斷者。

1.2 方法 使用美國產的18號切割穿刺針切割取樣, 穿刺前檢查凝血四項、血小板均正常, 依CT片的腫塊顯示部位,取相應的體位, 嚴格按照活檢術的操作規程進行活檢。22例病灶大小及穿刺部位見表1。

表1 22例肺腫塊的大小、穿刺部分及病灶與胸壁距離

2 結果

22例均穿刺成功, 獲得了足夠的標本, 可進行組織學分析, 21例獲得了明確診斷, 其中肺癌17例(鱗癌9例, 小細胞未分化癌6例, 腺癌2例), 錯構瘤3例, 神經纖維瘤1例。只有1例標本為壞死組織, 但后來在痰中找到癌細胞而明確診斷。術后5例出現小量氣胸(胸透示少量氣體, 無臨床癥狀),未給予特殊處理。6例出現少量咯血, 均為痰中帶血, 給予止血藥后, 咯血停止。

3 討論

肺CT片發現肺內占位性病變, 經纖維支氣管鏡檢查不能明確診斷者, 為了明確診斷, 給予經皮肺穿刺活檢術。本組22例中, 21例作出正確診斷, 其正確診斷率為95.5%, 但經皮肺穿刺活檢術有時會出現一些并發癥, 最常見的并發癥是氣胸, 文獻報道6%~43%合并氣胸［1］, 本組氣胸發生率為22.7%, 但無癥狀, 未給予處置。第二常見并發癥為咯血, 本組22例中, 6例出現咯血, 為痰中帶血, 給予止血藥后, 咯血停止。

為了減少并發癥, 在實際操作中應注意以下幾點：①應選擇腫塊貼近胸壁病例。②腫塊的直徑一般應 >2.0 cm, 腫塊越大, 診斷的準確率越高, 并發癥越少。③盡可能減少穿刺的次數, 在CT的引導下確定好體表位置, 穿刺方向, 穿刺深度, 最好一次成功。④穿刺針在肺內停留時間要短暫, 以防止對肺組織及胸膜造成損害, 出現并發癥。

［1］ 李勝歧.經支氣管鏡和經皮肺活檢對周邊型肺癌的診斷價值.國外醫學呼吸分冊, 1992,12(3):148.

123003 遼寧省阜新市第五人民醫院呼吸內科

［4］ Hatt erig G, Kjellman B, S igurs N, et al.Effect of maternal avoidance of eggs, cow s milk and fish during lactation upon allergic manifestations in infants.Clin Exp Allergy, 1989, 19(1): 27.