腦卒中合并腦栓塞癥的預防及護理體會

張嶺

腦卒中合并腦栓塞癥的預防及護理體會

張嶺

目的 對腦卒中合并腦栓塞預防及護理措施進行研究分析。方法 選取本院自2011年12月~2013年12月收治的90例腦卒中患者隨機分為觀察組與參考組, 各為45例, 觀察組患者在發病6 h內給予降纖及抗凝治療, 參考組患者采用常規護理措施, 比較兩組患者臨床治療效果、神經功能缺損程度及腦栓塞發生率。結果 觀察組患者治療總有效率為93.3%, 參考組患者治療總有效率為77.8%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者腦栓塞發生率明顯低于參考組(P＜0.05), 觀察組腦栓塞發生率亦明顯低于參考組(P＜0.05)。結論 在腦卒中患者發病早期給予有效綜合護理及治療干預有助于抑制疾病進展, 預防腦栓塞合并癥的發生, 可推廣使用。

腦卒中；腦栓塞癥；預防；護理

腦血管疾病是臨床常見危及人類安全的重要疾病, 患者發病后常合并腦梗死等, 疾病進展快, 多在數分鐘內即可發展至高峰［1］, 病情危急, 嚴重威脅患者生命安全, 因此探討有效的預防及治療措施有著重要的作用, 作者對河南省新鄉市中心醫院收治的90例腦卒中患者進行分組研究, 分別給予不同的預防及治療措施, 效果顯著, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年12月~2013年12月收治的90例腦卒中患者, 男51例, 女39例, 年齡43~85歲,平均年齡(63.25±5.28)歲, 患者均經MRI及CT掃描等,符合衛生部全國高等學教材《神經病學》及中華醫學第四屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》診斷標準, 患者均表現為患肢肌力明顯下降、肌體癱瘓等癥狀等, 將患者隨機分為觀察組與參考組, 各為45例,兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 可進行比較。

1.2 方法 觀察組患者入院后立即給予脫水利尿劑、抗生素、維生素及電解質等治療, 同時給予依達拉奉 30 mg靜脈滴注, 1次/d, 連續治療14 d。觀察組患者在此基礎上同時給予改善腦循環、控制血壓、預防并發癥等對癥治療。同時對兩組患者進行常規護理干預, 進行被動行動活動(翻身訓練、被動活動關節、站立訓練、坐位訓練、步態訓練及早起穿衣等), 觀察組患者在此基礎上采用綜合優質護理, 對兩組患者治療前后神經功能缺損評分變化及腦栓塞并發癥發生率進行觀察。

1.3 療效判定 根據患者神經功能缺損評分對治療效果進行評價, 痊愈：神經功能缺損評分下降程度明顯>(包含)90%,無殘疾；顯效：神經功能缺損評分下降46%~90%, 殘疾度為1~3級；有效：神經功能缺損評分下降18%~45%；無效：神經功能缺損程度評分下降<18%, 或者增加［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數±標準差表示), 計數資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者治療總有效率為93.3%, 明顯大于參考組治療總有效率77.8%, 數據比較差異有統計學意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 觀察組治療后神經功能缺損評分為(7.32±1.65)分, 相較治療前(31.69±3.77)分有明顯下降(P＜0.05), 參考組患者治療后神經功能缺損評分為(14.66±4.98)分, 相較護理前(22.09±7.88)分有明顯統計學意義(P＜0.05), 治療后兩組患者神經功能缺損評分差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 觀察組患者治療期間出現2例腦栓塞癥, 發生率為4.4%,參考組患者治療期間出現10例腦栓塞癥, 發生率為22.2%,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

大多臨床研究顯示在患者發病6 h內給予患者有效的溶栓治療有助于降低再灌注損傷, 當最佳溶栓時機錯過后,氧自由基釋放, 機體處于酸中毒狀態, 鈣超載及脂質過氧化導尿管現象, 極易出現再灌注損傷。臨床報道顯示, 在腦卒中發生的早期幾個小時內, 梗死血管自發性自通難度較大,此時唯有最大程度的挽救其功能, 才可促進臨床癥狀的改善。本次研究結果顯示, 觀察組患者在常規治療的基礎上盡早進行溶栓治療, 患者臨床治療總有效率明顯大于參考組(P＜0.05), 腦栓塞癥發生率明顯低于參考組(P＜0.05), 由此證實, 在患者入院后采取有效恰當的治療有助于減少腦栓塞癥的發生, 促進患者康復。在患者治療期間, 有效的護理干預亦有著顯著的臨床意義。

本次研究中給予參考組患者常規臨床護理, 觀察組患者在常規護理的基礎上采用優質綜合護理干預, 具體如下：①常規護理, 患者入院后保持絕對臥床休息, 減少代謝, 保證各臟器能量供應可滿足［3］。床邊配備污物桶、大小便器等, 同時及時處理。嚴密觀察患者基本生命體征, 尤其是后半夜需要加強巡邏, 避免滲液病癥惡化等；對于重癥患者可給予吸氧治療, 嚴密監護其心電及血氣分析；做好搶救準備, 保證患者可隨時接受治療, 根據患者呼吸情況對氧流量進行調整。②營養支持, 腦卒中患者多伴隨不同程度吞咽困難, 引起肺部感染、營養不良及脫水等并發癥, 因此醫護人員要加強對患者的營養支持, 對于自主進食能力喪失患者, 可通過鼻飼進行營養支持；可自主進食患者, 可指導其頭部偏向患側,避免嗆咳等。③ 心理護理, 腦卒中發病較急, 一旦發病, 及時治療成功, 患者亦多伴隨生理或腦部后遺癥, 患者極易出現悲觀厭世等情緒, 因此醫護人員要嚴密觀察患者情緒變化,及時給予其有效的心理疏導, 盡量以積極樂觀的情緒引導患者, 可用正面例子刺激患者, 增加其求生意識, 提高治療及護理的依從性。④加強對并發癥的預見護理, 長期臥床患者可出現褥瘡、肌肉萎縮等現象, 因此定期輔助患者翻身, 并對其下肢及受壓部位進行按摩, 保證床單的干燥及平整, 避免褥瘡的出現；患者情況允許下下肢可進行被動活動；加強對呼吸道、口腔及尿道的護理。本次研究中, 觀察組患者治療總有效率及神經功能缺損評分變化均明顯優于參考組(P＜0.05), 患者住院期間并發腦栓塞癥幾率明顯小于參考組(P＜0.05), 由此可知, 在腦卒中患者住院期間盡早給予其溶栓等對癥治療, 并給予有效的護理干預對于減少神經功能缺損,促進患者康復有著重要的臨床意義。

參考文獻

［1］ 王軼釗.水中運動訓練對恢復期腦卒中患者下肢肌肉力量和步行能力的影響.中國康復醫學雜志, 2013,28(10):929.

［2］ 臧運華.三級中醫綜合康復對腦卒中神經和運動功能的療效.中國康復理論與實踐, 2013,19(8):752.

［3］ 吳婉霞.運動訓練聯合心理治療對腦卒中患者康復的影響.中國康復醫學雜志, 2013,28(8):770.

453000 河南省新鄉市中心醫院