中藥灌腸配合艾灸治療肝硬化腹水療效觀察

馬文強

中藥灌腸配合艾灸治療肝硬化腹水療效觀察

馬文強

目的 觀察自擬中藥灌腸方配合艾灸治療乙肝后肝硬化腹水臨床療效。方法 將乙肝后肝硬化腹水患者62例隨機分成治療組和對照組各31例。對照組進行西醫常規治療；治療組在進行常規治療基礎上, 給予中藥灌腸及艾灸。10 d為一個療程。結果 治療組有效率為93.75% , 對照組為71.88% , 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 中西醫結合治療乙肝后肝硬化腹水療效顯著,值得推廣。

乙肝后肝硬化腹水；中醫藥療法；灌腸；艾灸

乙肝后肝硬化是一種常見的慢性進行性、彌漫性肝病。當腹腔內積聚的游離液體超過 200 ml 時稱為腹水。肝硬化腹水的形成是門脈高壓、腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性增強等多因素綜合作用的結果, 是肝硬化失代償期的最突出的臨床表現之一。屬于中醫“臌脹”范疇, 以腹部脹大如鼓為主要特征, 其病變復雜, 纏綿難愈。近幾年來, 大連市第二人民醫院消化科采用中藥灌腸配合艾灸治療本病,取得了滿意療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年8月~2013年8月在本科住院治療的乙肝后肝硬化腹水患者62例, 按照隨機的方式平均分為兩組, 即治療組與對照組。治療組中男性18例、女性13例,年齡33~67歲, 平均年齡為(48.78±1.84)歲, 病程在1個月~7年之間, 平均病程為(2.16±0.67)年, 對照組中男性20例、女性11例, 年齡30~58歲, 平均年齡為(50.56±1.25)歲, 患者病程在1個月~6年之間, 平均病程為(2.58±0.72)年, 治療組與對照組患者在例數、年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義P＞0.05, 一般資料具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準 所有患者均符合2000年中華醫學會傳染病與寄生蟲分會肝病學會制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準［1］確診為乙肝后肝硬化；超聲檢查證實有腹水；除外其它性質腹水, 如肝癌、心源性、腎源性、結核性、腹腔感染等。患者能夠配合本次研究, 無肝性腦病、上消化道出血、肝腎臟綜合征等并發癥。

1.2.2 治療方法 對照組：乙肝后肝硬化腹水患者進行西醫常規治療, 飲食以低鹽為主, 限制液體入量。予拉米夫啶抗病毒、保肝、利尿及營養支持對癥治療。治療組：患者上述常規治療基礎加用自擬中藥灌腸方 (含大黃、枳實、芒硝、厚樸、桃仁、澤瀉、黃芪、茯苓、白術)保留灌腸。操作方法：取上述灌腸方1劑水煎取汁150 ml保留灌腸, 2次/d。同時配合艾灸療法, 患者平臥位, 取艾條2支各分為三段,長短大致相同, 將艾灸箱置于足三里、血海、陽陵泉、陰陵泉。治療過程中以患者感溫熱度為準, 1次/d。兩組均治療10 d為1個療程, 觀察綜合療效。

1.3 療效標準［2］①顯效：癥狀明顯改善, 腹脹明顯減輕,每日尿量1000 ml以上, 體重減輕2 kg以上, 或腹圍縮小>5 cm。B超檢查腹水減少≥50%； ②有效：癥狀略有改善, 腹脹略減輕, 每日尿量不足1000 ml, 體重有所減輕<2 kg, 或腹圍縮小>3 cm但<5 cm。B超檢查腹水減少<50%； ③無效：腹水、體重、腹圍、癥狀無改善或加重者。

2 結果 見表1。

表1 兩組治療效果比較 (n, %)

3 討論

乙肝后肝硬化腹水原因復雜, 預后不良, 一旦治療措施不當, 可能會誘發肝性腦病、水電解質紊亂、肝腎綜合征等嚴重并發癥危及生命［3］。中醫認為其病理特點為肝、脾、腎三臟功能受損, 肝失疏泄, 脾失健運, 腎失氣化, 氣滯、血瘀、水停腹中之本虛標實之證。根據 “急則治其標”原則, 臨床應用自擬灌腸方, 大黃、枳實、芒硝、澤瀉通腑導瀉, 厚樸、桃仁行氣化淤, 黃芪、茯苓、白術健脾益氣, 使水毒二邪從二便排除, 從而起到消退腹水的作用。配合艾灸足三里、血海、陽陵泉、陰陵泉, 以達到溫經通絡、補氣養血、活血化瘀之功效, 從而增強利尿效果。綜上所述, 對乙肝后肝硬化腹水患者采用西醫治療基礎上合用中藥保留灌腸及艾灸綜合療方法, 能夠顯著提高臨床療效, 減輕患者痛苦, 值得臨床推廣應用。

［1］ 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病志, 2000,12(8):324-329

［2］ 中華中醫藥學會脾胃病分會.肝硬化腹水中醫診療規范專家共識意見.北京中醫藥, 2012,11(31):868-871

［3］ 曹文,潘敏求.中醫藥治療肝硬化腹水概述.湖南中醫雜志, 2010, 7(8):223-224.

116023 大連市第二人民醫院消化科