雌三醇乳膏聯合可寶凈治療老年性陰道炎50例臨床觀察

尚利飛

雌三醇乳膏聯合可寶凈治療老年性陰道炎50例臨床觀察

尚利飛

目的 觀察雌三醇乳膏聯合可寶凈治療老年性陰道炎的療效。方法 回顧性分析和比較2013年1~6月本院門診80例老年性陰道炎的患者的治療情況, 將患者隨機分為兩組, 研究組(50例)給予雌三醇乳膏聯合可寶凈治療老年性陰道炎；對照組(30例)應用乙烯雌酚聯合甲硝唑片陰道給藥治療, 所有患者用藥18 d, 兩組患者用藥前后進行尿常規檢查, 評估泌尿系感染癥狀, 行婦科檢查及陰道分泌物檢查, 對兩組治療效果進行比較。結果 研究組顯效率100%, 對照組顯效率83.33%, 兩組相比, P＜0.05, 差異有統計學意義。兩組在用藥前后子宮內膜厚度無顯著差異, P＞0.05.結論 雌三醇乳膏聯合可寶凈能有效治療老年性陰道炎, 減輕泌尿系感染, 副作用小, 值得臨床推廣應用。

老年性陰道炎；雌三醇乳膏；可寶凈

隨著人口老齡化社會的到來, 老年婦女面臨著諸多健康問題：泌尿生殖道萎縮、骨質疏松、阿爾茨海默病等諸多疾病的困擾, 其中老年性陰道炎是最常見的婦科疾病。老年性陰道炎主要癥狀為外陰癢、痛、燒灼感、陰道分泌物增多、稀薄, 可伴有性交痛及反復泌尿系感染。本文對本院自2013年1~6月應用雌三醇乳膏聯合氯喹那多-普羅雌烯陰道片(可寶凈)治療老年性陰道炎50例, 取得良好的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2013年1~6月本院門診就診的老年性陰道炎的患者80例, 隨機分為研究組(50例), 對照組(30例)。入選標準：年齡45~77歲, 所有疾病近半年無雌激素治療史, 無雌激素用藥禁忌證, 乳腺及盆腔檢查正常, 宮頸液基細胞學檢查除外宮頸病變。尿常規：RBC 0-++, WBC 0-++, PRO- 。年齡分布：研究組平均年齡(54.53±4.65)歲,對照組平均(54.29±8.27)歲, 兩組差異無統計學意義(t=0.096, P＞0.05)。

1.2 治療方法 研究組(50例)應用可寶凈每天1粒, 陰道深部連續上藥18 d, 雌三醇乳膏每天0.5, 連續用藥一周后改為每周2次陰道上藥。對照組(30例)每天應用乙烯雌酚0.25 mg加甲硝唑片0.2陰道深部上藥, 每天一次, 連續18 d。所有患者用藥前后均行超聲監測子宮內膜厚度, 行陰道分泌物檢查, 查尿常規。患者記癥狀日記, 記錄陰道出血, 外陰瘙癢及乳房脹痛等情況。

1.3 老年性陰道炎診斷標準 癥狀：陰道分泌物增多, 淡黃色, 外陰瘙癢、灼熱感, 嚴重者呈膿血性白帶, 可伴有性交痛。體征：上皮皺襞消失、萎縮、菲薄、黏膜充血, 散在小出血或點狀出血斑、淺表潰瘍。病原學和pH值檢查：①顯微鏡下見大量基底層細胞及白細胞而無滴蟲, 假絲酵母菌及線索細胞；②宮頸分泌物沙眼衣原體及淋球菌檢測陰性；③絕經后陰道pH≥4.5［1］。

1.4 觀察指標 ①根據患者的癥狀日記, 評估患者外陰、陰道癥狀改善情況及用藥不良反應情況；②檢查陰道黏膜及分泌物情況；③監測尿常規。

1.5 療效判斷標準 ①治愈：療程結束后, 患者臨床癥狀、體征完全消失, 婦科檢查及陰道分泌物檢查正常；②有效：療程結束后, 患者臨床癥狀、體征明顯改善, 婦科檢查及陰道分泌物檢查明顯減輕；③無效：療程結束后, 患者臨床癥狀、體征及局部炎癥無明顯好轉或加重。顯效率=治愈率+有效率。

1.6 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗, 計量資料采用t檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。采用SPSS10.0統計軟件進行處理。

2 結果

2.1 根據療效判斷標準, 兩組治療療效比較, 見表1。

表1 兩組治療療效比較

由表1可見, 研究組顯效率明顯高于對照組, 經統計學處理, 差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組5例無效, 4例為排尿不適, 外陰灼熱感, 1例性交痛無改善。

2.2 治療前后子宮內膜變化 在患者用藥前后做超聲監測子宮內膜厚度, 研究組用藥前(2.5±0.3)mm, 用藥后(2.9±0.5) mm；對照組用藥前(2.8±0.3)mm,用藥后(3.1±0.3)mm, 兩組間子宮內膜厚度監測比較P＞0.05, 差異無統計學意義。

2.3 副反應 研究組有2例輕微乳房脹痛, 對癥治療后乳房脹痛消失。

3 討論

老年婦女由于絕經后體內缺乏雌激素, 使陰道粘膜變得菲薄, 糖原減少, 體內雌激素水平決定著乳酸桿菌的數量［2］。pH值上升, 陰道內酸性環境改變, 使其防御功能下降, 葡萄球菌, 大腸桿菌, 糞腸球菌等條件致病菌增加了老年婦女的易感性, 從而引起老年性陰道炎, 嚴重影響老年婦女的生活。本文觀察到雌三醇軟膏聯合可寶凈對老年性陰道炎有良好的治療作用。氯喹那多-普羅雌烯陰道片是由氯喹那多和普羅雌烯組成的復方制劑。氯喹那多是接觸性殺菌劑, 普羅雌烯是一種合成的不對稱雌二醇二醚, 可使陰道上皮細胞成熟,間質細胞生長, 促進乳酸桿菌的再生, 恢復陰道微環境［3］。Meta分析結果表明, 可寶凈治療細菌性陰道病其效率優于硝基咪唑類, 復發率也較低［4］。雌三醇乳膏可緩解老年性陰道炎外陰瘙癢, 灼熱感等癥狀, 使萎縮的陰道和下尿道得到改善, 老年性陰道炎患者陰道pH值明顯上升, 在使用雌三醇乳膏后, 陰道pH值明顯下降, 陰道炎癥明顯減輕, 陰道黏膜潤澤, 陰道點狀出血完全消失, 陰道由堿性環境轉化為酸性環境［5］, 可抑制陰道內條件致病菌的生長。對照組應用乙烯雌酚陰道黏膜吸收較雌三醇乳膏差, 對患者泌尿系癥狀及性交痛的改善不理想。本研究表明雌三醇乳膏聯合可寶凈治療老年性陰道炎具有協同作用, 是治療老年性陰道炎較好的方法, 可以明顯改善陰道干燥, 外陰瘙癢, 性交痛及尿道癥狀,對子宮內膜及乳房影響小, 不引起陰道流血, 用藥方便, 患者依從性好。但對于最佳陰道用藥劑量及停藥后遠期效果缺乏大樣本研究。

［1］ 趙更利,陳瑛.更年期婦女泌尿生殖道感染相關問題.更年期健康的多學科管理進展,北京:人民衛生出版社, 2013:94-95.

［2］ 劉菁.重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊聯合氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療萎縮性陰道炎的臨床觀察.四川醫學, 2013, 34(3): 420-421.

［3］ 李小紅,李尚為,秦朗,等.氯喹那多-普羅雌烯陰道片(可寶凈)治療陰道炎的系統評價.實用婦產科雜志, 2011,27(1):66-67.

［4］ 王冬梅,黃穎,沈寅琛,等.氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療細菌性陰道病療效觀察.廣西醫科大學學報, 2012, 29(2): 270-271.

［5］ 楊晉蓉,李雪梅,金洪運.雌三醇乳膏治療絕經后婦女復發性生殖道感染82例臨床療效觀察.四川醫學, 2012,33(7):1265-1266.

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