阿卡波糖治療2型糖尿病改善胰島素抵抗作用的前瞻性研究

張瑞

阿卡波糖治療2型糖尿病改善胰島素抵抗作用的前瞻性研究

張瑞

目的 研究分析降糖藥和阿卡波糖聯合使用治療2型糖尿病對改善胰島素抵抗作用的療效分析與臨床意義。方法 選擇2型糖尿病患者52例和健康對照組62例, 觀察治療前后療效對比。結果 兩組在性別比、平均年齡和體重指數方面差異無統計學意義(P>0.05)；糖尿病組治療前空腹血糖和胰島素水平明顯高于健康對照組, 而胰島素敏感指數明顯低于健康對照組；糖尿病組治療后空腹血糖和胰島素明顯低于治療前, 而胰島素敏感指數則明顯高于治療前。結論 2型糖尿病患者存在有胰島素抵抗, 經阿卡波糖治療后可以通過降低餐后高血糖, 改善胰島素抵抗。

阿卡波糖；2型糖尿病； 胰島素抵抗；療效分析

胰島素抵抗與2型糖尿病發病有著密切的關系。阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制劑, 可以延緩葡萄糖的吸收, 以降低餐后血糖。本研究目的是觀察2型糖尿病患者使用阿卡波糖的治療的效果及其對改善胰島素抵抗的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 糖尿病患者入選標準：①根據WHO標準診斷的2型糖尿病患者；②用飲食控制和口服其它降糖藥物(磺脲類或雙胍類降糖藥)不能很好控制的2型糖尿病患者。排除標準：①酗酒者；②妊娠者；③肝腎功能異常者；④有慢性胃腸感染者或嚴重感染者。共有52例患者入選, 男20例,女32例, 平均病程(12.67±11.88)年(3個月~25年), 其中飲食控制者4例(7.7%), 單用磺脲類藥物者16例(30.8%), 單用二甲雙胍者10例(19.2%), 磺脲類加二甲雙胍者22例(42.3%)。另選擇62例與之匹配的健康對照者。見表1。

1.2 方法 原有降糖類藥物不變, 加用阿卡波糖50 mg/次,三餐中口服, 共用2個月。在治療期間, 飲食不變。糖尿病患者在開始加用阿卡波糖治療前和健康對照者空腹取血, 查空腹血糖、空腹胰島素水平, 測量身高和體重；治療2個月結束后, 糖尿病患者復查空腹血糖和空腹胰島素水平。以空腹血糖與空腹胰島素乘積倒數的自然對數作為胰島素敏感指數［1-3］。

2 結果

2.1 糖尿病組和健康對照組一般比較 兩組在性別比、平均年齡和體重指數(BMI)方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組及糖尿病患者治療前后空腹血糖和胰島素及胰島素敏感指數的比較 糖尿病治療前空腹血糖和胰島素水平明顯高于健康對照組, 胰島素敏感指數明顯低于對照組；糖尿病組治療后空腹血糖和胰島素水平明顯低于治療前, 而胰島素敏感指數則明顯高于治療前。見表2。

表1 2型糖尿病組與健康對照組性別、年齡、體重比較

表2 2型糖尿病組治療前后療效與健康對照組比較

3 討論

近年來研究顯示, 胰島素抵抗與糖代謝關系密切, 并且可能是2型糖尿病發病的中心環節［4］。當胰島素抵抗時, 血漿葡萄糖不能有效地從循環中移除, 而進一步刺激胰島素釋放, 導致高胰島素血癥。因此高胰島素血癥是胰島素抵抗的一種代償機制。本研究分析了2型糖尿病患者和健康對照組者的空腹胰島素水平, 發現2型糖尿病患者空腹胰島素水平明顯高于健康對照者, 說明2型糖尿病患者有高胰島素血癥；用李氏［5］胰島素敏感指數表示, 2型糖尿病患者明顯低于健康對照者, 說明2型糖尿病患者存在有胰島素抵抗, 與作者以前研究結果相符［6］。

阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制劑, 口服后能競爭拮抗性地抑制α-葡萄糖苷酶, 從而延緩了糖類的消化和吸吸,以改善餐后高血糖。我們的研究發現, 口服阿卡波糖治療后,空腹血糖和胰島素水平明顯降低, 而胰島素敏感指數則明顯增加, 說明阿卡波糖可能有改善胰島素抵抗的作用。有研究發現, 在健康者使用后, 胰島素分泌明顯減少［7］。阿卡波糖改善胰島素抵抗的機制尚未探明, 可能是阿卡波糖降低了餐后持續高血糖的毒性, 而減輕了對胰島素的刺激, 使胰島素釋放減少, 從而改善胰島素抵抗, 其機理如何尚待進一步研究證實。

［1］ 龍少華,江波.倍欣治療Ⅱ型糖尿病的臨床療效與前瞻性研究.中國實用內科雜志, 2013,33(1):31-33.

［2］ 馬力,向前,成功.Ⅱ型糖尿病的臨床治療與進展性研究.中國糖尿病雜志, 2013,21(5):301-303.

［3］ 袁滿,陽光輝.倍欣與降糖藥聯合治療Ⅱ型糖尿病改善胰島素抵抗作用的臨床研究.國外醫學·內分泌學分冊.2013, 33(3): 191-193.

［4］ 李光偉,潘孝仁, Lillioja S, 等.檢測人群胰島素敏感性的一項新指數.中華內科雜志, 2012,51(8):656-657.

［5］ 蘆海,朱栓立,王煥文,等.DIDDM和IGT患者的胰島素敏感性分析.實用糖尿病雜志, 2013,21(1):19-20.

［6］ DeFronze RA , Ferrannini E.Insulin resstance.A multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia and atherosclerotic cardiovascular diseases.Diabetes Care, 2011(34):173.

［7］ Kageyama S, Nakamichi N, Sekino H, et al.Comparison of the effects of Acarbose and Voglibose in healthy subjects, Clinical Therapeutics, 2012,34(4):720-721.

111000 遼寧省遼陽市第二人民醫院內分泌科