血清同型半胱氨酸和血尿酸水平對冠狀動脈粥樣硬化的影響

單二偉 吳長威 葉楊 向春麗 范堯

血清同型半胱氨酸和血尿酸水平對冠狀動脈粥樣硬化的影響

單二偉 吳長威 葉楊 向春麗 范堯

目的 探討血漿同型半胱氨酸(Hcy)、血尿酸水平對冠狀動脈粥樣硬化的影響及相互作用關系。方法 選取了2012年3月~2013年11月本院心內科經冠狀動脈造影確診的冠心病患者及冠脈造影病變者64例, 設為觀察組, 另外選取體檢健康者及冠脈造影正常者52例為對照組, 然后分別檢測血漿同型半胱氨酸(Hcy)以及血尿酸水平, 并探討觀察其與冠狀動脈粥樣硬化之間的關系及影響程度。結果 對比結果顯示對照組患者Hcy水平、血尿酸水平等明顯高于對照組, 其中冠脈狹窄程度越高, 血清Hcy水平、血尿酸水平也越高, 對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 研究發現血漿同型半胱氨酸(Hcy)、血尿酸水平與冠狀動脈粥樣硬化有著密切關系, 在冠心病及冠脈造影病變患者的臨床診斷及治療過程中需要進行監測和分析, 從而有效改善預后。

Hcy水平；血尿酸水平；冠狀動脈硬化；影響程度

從近年來的臨床研究情況來看, 血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平、血尿酸水平等與心血管疾病之間有著復雜的關系, 30%的早期冠心病病患者Hcy水平輕中度升高［1］。多因素影響分析發現, 以上指標水平的上升對心血管疾病有著嚴重影響, 它在血管損傷、冠狀動脈粥樣硬化中起著重要作用。對此, 觀察探討其對冠狀動脈粥樣硬化的影響及相互作用關系具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了2012年3月~2013年11月本院心內科經冠狀動脈造影確診的冠心病患者及冠脈造影病變者64例, 設為觀察組, 其中男45例, 女19例, 年齡在42~70歲, 平均年齡在(54.7±2.5)歲；另外選取體檢健康者及冠脈造影正常者52例為對照組, 其中男37例, 女15例, 年齡在43~72歲, 平均年齡(56.2±2.3)歲。兩組患者在性別、年齡等構成上比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 ①所選患者的年齡范圍在42~72歲。②所有患者均無嚴重肝腎疾病或血液系統疾病, 排除使用利尿劑、原發或繼發性痛風患者以及惡性腫瘤及甲狀腺疾病等。③排除有痛風史及各系統腫瘤病史、無肝腎功能異常等影響血尿酸水平的疾病的患者［2,3］。④所有患者及其家屬均對本次研究知情, 并簽署知情同意書。

1.3 方法 兩組患者均采用Judkins法進行冠脈造影, 根據檢測結果進行判斷, 其中完全閉塞為任何一支冠脈狹窄達100%；重度狹窄為血管狹窄度達75%~90%；中度狹窄為狹窄占血管截面的50%~74%；輕度狹窄為狹窄占血管截面的25%~50%；正常者冠脈造影顯示無狹窄現象。血漿Hcy檢測中高Hcy血癥為Hcy>16 μmol/L, 正常空腹血漿Hcy為5~15 μmol/L［4］。

同時采用全自動生化儀并用尿酸酶法進行血尿酸檢測,檢測前要求患者未使用藥物對尿酸代謝進行干預。根據尿酸含量進行判斷, 其中高尿酸血癥定義為：男性≥416 μmol/L,女性≥360 μmol/L［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析, 計量資料均以)表示, 進行t檢驗, 計數資料用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對比結果顯示觀察組患者Hcy水平、血尿酸水平等明顯高于對照組, 同時, 冠脈輕、中、重度狹窄組中患者血清Hcy水平、血尿酸水平等具有差異, 冠脈狹窄程度越高, 血清Hcy水平、血尿酸水平也越高, 對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同冠脈病變程度組血漿Hcy水平、血尿酸水平的比較)

表1 不同冠脈病變程度組血漿Hcy水平、血尿酸水平的比較)

冠脈病變程度例數血漿Hcy血尿酸正常組527.3±4.2237.3±67.2輕度狹窄1611.3±4.1384.2±87.3中度狹窄2615.6±5.6401.2±89.5重度狹窄2222.1±5.8421.3±92.4

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化是動脈硬化中較為常見的重要類型,屬于狹窄性冠狀動脈疾病, 一般主要表現為肌壁外冠狀動脈支的動脈粥樣硬化。在近年來心內科的臨床調查研究過程中,研究結果發現冠狀動脈粥樣硬化血清高Hcy、高尿酸血癥等與冠脈粥樣硬化之間關系密切, 從多因素分析結果來看, 以上指標是冠脈粥樣硬化的高危影響因素。本次調查研究中,冠脈粥樣硬化或冠心病患者Hcy水平、血尿酸水平等明顯高于體檢健康者, 且冠脈狹窄程度越高, 血清Hcy水平、血尿酸水平也越高, 對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

高同型半胱氨酸(Hcy)屬于一種氨基酸, 臨床研究認為其可能導致動脈粥樣硬化、血管損傷以及血栓栓塞性疾病,屬于一種血管損傷性氨基酸, 一般可直接引起血管內皮細胞損傷和血管功能的異常。從具體作用機制來看, Hcy在體內氧化產生氧自由基和過氧化物, 從而導致NO被滅活而引起血管內皮細胞受損, 而Hcy脫水產物會在機體內促使TG、TC及LDL—C的合成增加, 從而導致泡沫細胞被吞噬, 或在絲裂素活化蛋白激酶的作用下使得平滑肌細胞的增殖和纖維化［6］。同時Hcy還會影響凝血因子的含量和活性, 導致血小板的增加和聚集, 促進血栓形成, 或者引起炎性反應, 導致動脈血管壁炎癥細胞的聚集和炎性反應。血尿酸是嘌呤代謝的最終產物, 臨床研究發現其一般通過以下途徑參與動脈粥樣硬化的形成：①血尿酸水平上升后氧自由基出現增加并參加炎癥反應, 且氧自由基在動脈粥樣硬化中起關鍵作用；②尿酸水平上升后促進低密度脂蛋白膽固醇的氧化、脂質的過氧化；③當血尿酸上升形成高尿酸血癥時, 尿酸鹽會出現結晶并于血管壁損傷血管內膜口沉積下來, 從而導致動脈粥樣硬化；④升高的尿酸水平可以激活血小板和凝血過程, 促進血栓形成。

綜上所述, 血漿同型半胱氨酸(Hcy)、血尿酸水平在冠狀動脈粥樣硬化形成中起著重要作用, 對此需要在臨床診斷及治療過程中需要進行監測和分析, 并通過有效方式減少其不良影響, 從而有效改善預后。

［1］ 劉敏,徐巖.高半胱氨酸血癥與冠心病研究進展.中國循環雜志, 2012,(24):429-432.

［2］ Bostom AG, Lathro PL.Hyperhomocysteinemia in end-stage renal dis-ease:preval ence, etiology and portential relationship.to arteriosclerotic outcomes.Kidney Int, 2012,22(5):10-20.

［3］ 余意君,汪道文.同型半胱氨酸和閉塞性血管疾病.心血管病學進展, 2009,24(5):375-379.

［4］ Gravo ML,Gloria LM,Sehub J,et al.Hyperhomocysteinemia in Chronic alcoholism:Correlation with folate,VitB12 and VitB6 status.Am J Clin Nu-tr, 2013,6(12):220-224.

［5］ 張洪,薛蕾.血清同型半胱氨酸水平與冠狀動脈粥樣硬化程度相關性的研究.中國醫藥指南, 2013,6(7):245-248.

［6］ 李長青,馮玉寶.血尿酸水平與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的相關關系研究.中國實用醫刊, 2013,3(4):243-245.

223001 淮安, 解放軍第八二醫院心血管內科