青光眼睫狀體炎綜合征臨床治療體會

申愛軍 劉麗華

青光眼睫狀體炎綜合征臨床治療體會

申愛軍 劉麗華

目的 分析青光眼睫狀體炎綜合征(posner-schlossman syndrome,PSS))的臨床特征及有效的臨床治療方法。方法 2010年1月~2013年9月本院眼科門診及病房治療的青光眼睫狀體炎綜合征患者30例, 均為單眼, 使用妥布霉素地塞米松眼液及普拉洛芬眼液抗炎, 以及卡替洛爾眼液、醋甲唑胺片等藥物降眼壓。結果 本組30例患者其中10例患者療程為7 d, 11例為8~14 d, 6例為15~21 d, 3例為22 d以上；其中痊愈為21例, 好轉8例, 無效1例, 總有效率96.7%。結論 青光眼睫狀體炎綜合征是以反復發作的睫狀體炎伴有眼壓升高的一種疾病, 應與閉角型、開角型青光眼及前葡萄膜炎相鑒別, 防止誤診, 治療可通過抗炎、降眼壓取得較好的治療效果。

青光眼睫狀體炎綜合征；角膜后沉著物；卡替洛爾；妥布霉素地塞米松

青光眼睫狀體炎綜合征(posner-schlossman syndrome, PSS)是指有反復發作性眼壓升高的青光眼表現, 同時又有角膜后沉著物(keratic precipitate, KP)的睫狀體炎癥狀的一種特殊病癥［1］。一般多見于20~50歲的人群, 通常為單眼發病, 偶見雙眼患病, 可反復發作。可能與勞累, 腦力疲勞和精神緊張等因素有關［2］。患者發病時引起眼壓急劇升高, 如不能及時治療, 病情反復發作, 持續的高眼壓同樣可導致視野缺損, 視盤C/D(杯/盤)值擴大等視功能損害［3］。河南省鄭州市第一人民醫院于2010年1月~2013年9月門診及病房收治青光眼睫狀體炎綜合征30例, 降眼壓和抗炎藥物聯合治療取得良好療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2010年1月~2013年9月門診及病房收治青光眼睫狀體炎綜合征30例30眼, 均為單眼。其中男21例, 女9例；年齡于16~62歲, 平均年齡(33.97±11.70)歲,左眼發病14例, 右眼發病16例。眼壓于28~85 mmHg之間,平均眼壓(44.59±11.50)mmHg。16眼為首次發作, 病程2~14 d,平均(9.07±5.40)d；14眼為有反復發作病史, 病程約1~8年,平均(4.09±2.21)年。

1.2 臨床表現

1.2.1 矯正視力 ≥1.0者3例, 0.5~0.8者15例, 0.4~0.1者 11眼, <0.1者1眼。

1.2.2 眼底 C/D>3/5者3眼, 均為反復發作者, 病程>6年者, 其余均正常。

1.2.3 視野 使用靜態電腦視野計對周邊視野進行測定, 3例伴有視野損害, 1例出現弓形暗點, 2例有相對暗點。

1.2.4 房角 均為寬角, 2眼伴有虹膜根部前粘連。

1.2.5 眼壓 14例眼壓為28~45 mmHg , 12例眼壓46~60 mmHg, 4例眼壓>60 mmHg, 于60~85 mmHg之間。

1.2.6 角膜后沉著物(KP) 呈灰白色, 小圓形, 典型的羊脂狀KP, 位于角膜中下方, 少數見色素KP, 多于眼壓恢復正常后數天至1月內消失。

1.3 治療方法

1.3.1 降眼壓 眼壓<35 mmHg者以卡替洛爾眼液點眼, 2次/d, 直至眼部炎癥消失；眼壓>35 mmHg給予口服醋甲唑胺片50 mg+碳酸氫鈉片0.3, 2次/d, 同時使用20%甘露醇注射液250 ml快速靜脈滴注；患眼以卡替洛爾眼液點眼, 2次/d；眼壓恢復正常后停止甘露醇及醋甲唑胺的治療；眼壓>60 mmHg, 以上藥物如不能控制眼壓, 可加用拉坦前列腺素眼液點眼, 1次/d, 如仍持續高眼壓, 藥物不能控制, 出現視功能損害者可行外濾過手術。

1.3.2 抗炎治療 患眼使用妥布霉素地塞米松眼液點眼, 4次/d, 普拉洛芬眼液點眼, 3次/d, 同時口服吲哚美辛腸溶片25 mg, 3次/d。

1.4 療效標準 痊愈：眼壓恢復正常, 癥狀及體征完全消失；好轉：眼壓接近正常或已恢復正常, 癥狀及體征明顯緩解；無效：眼壓無改變, 癥狀及體征未減輕或加重。總有效率=(痊愈例數+好轉例數)/總例數×100%

2 結果

2.1 療效情況 見表1。

表1 治療療效(n, %)

表2 治療時間(d)

3 討論

青光眼睫狀體綜合征是一種反復發作的合并非肉芽腫性睫狀體炎的繼發性青光眼, 該病是一種自限性疾病, 隨著年齡的增加, 發作的頻率逐漸減少, 最后終止發作, 60歲之后很少患此病［4］。發病時眼壓急劇升高, 可以達40~60 mmHg,時間持續較長, 一般于1~14 d, 伴有角膜水腫, 羊脂狀KP, 房水閃輝(+), 及瞳孔輕度散大, 一般視力及視野無明顯損害。

近年試驗證明本病是由于房水生成增多和房水流暢系數下降所致。發作時房水前列腺素(PG)的含量顯著增加, 葡萄膜血管擴張, 血房水屏障的通透性增加, 使房水生成量增加；同時由于前列腺素增加還可以抑制交感神經末梢釋放去甲腎上腺素或直接拮抗去甲腎上腺素的生物效應, 而去甲腎上腺素是調節房水排出的重要介質, 小梁失去正常的調節而導致房水流暢系數下降和眼壓升高［5］。

本病病征與急性閉角型及開角型青光眼有相似之處, 主要鑒別之處是本病有角膜后沉著物, 呈羊脂狀, 房角開放,無典型的青光眼生理杯凹陷, 視野也無改變；本病也可同時合并雙眼開角型青光眼, 在急性發作后, 若高眼壓持續時間較長, 藥物治療不易緩解且反復發作者應于發作間歇期作排除原發性開角型青光眼的檢查, 以免延誤治療。另外, 還應于前葡萄膜炎繼發青光眼相鑒別, 后者前房淺, 房角開放,虹膜膨隆, 瞳孔區虹膜后粘連, 視力損害明顯。前葡萄膜炎患者大多有明顯的視力下降, 眼疼, 眼部球結膜呈睫狀充血或混合性充血, 角膜后沉著物多為粉塵狀, 小而密集, 房水閃輝明顯, 瞳孔小, 虹膜后粘連, 易于與本病鑒別。

青光眼睫狀體炎綜合征的治療原則是抗炎, 降眼壓。一般采用藥物治療, 不宜手術, 因為手術不能防止其復發。①降眼壓：眼壓輕度升高的患者, 卡替洛爾眼液局部點眼即可取得較好的療效；對于眼壓較高的患者, 應聯合用藥, 使用甘露醇脫水, 卡替洛爾眼液滴眼及口服醋甲唑胺片降眼壓, 使眼壓迅速下降, 減輕高眼壓對視盤的損傷；仍不能控制, 可聯合拉坦前列腺素眼液進一步降眼壓。若持續高眼壓, 出現視盤及視野病變時, 應采取手術治療, 行外濾過手術。②抗炎：局部使用糖皮質激素, 在本病發作時頻繁滴眼, 可以穩定細胞膜, 抑制前列腺素的釋放, 減少血—房水屏障的通透性。以妥布霉素地塞米松眼液及普拉洛芬眼液滴眼；同時口服吲哚美辛腸溶片, 可明顯減輕炎癥反應, 取得良好的療效。抗炎藥和降眼壓藥同時使用可以增加治療的效果, 大多數患者可以治愈。本組病例21眼痊愈, 8例好轉, 有效率達96.9%。

因本病的眼壓升高與患者自覺癥狀不符, 即患者眼壓較高, 但患者的自覺癥狀相對較輕,不會出現急性閉角型青光眼高眼壓患者頭痛、眼痛那樣明顯的癥狀, 而且因本病有一定的自限性, 癥狀可以自行消除, 故易被患者忽視, 不能及時就診治療；大多患者都是在眼壓較高, 出現視物模糊, 脹痛無法忍受, 嚴重影響工作生活時, 才來診治療的, 從而導致治療時間延長, 影響治療效果, 嚴重者可出現視力及視野損害［6］。本組病例1例反復發作, 病程超過7年合并房角粘連者, 藥物控制眼壓欠佳, 行非穿透性小梁切除術, 術后眼壓控制良好。所以PSS并非全部都是預后良好的自限性疾病,做為臨床醫生必須做出及時準確的診斷, 給予有效的藥物治療, 以緩解癥狀, 縮短病程, 才能減少高眼壓對患者視功能的損害。

［1］ 胡文學,黃小花.青光眼睫狀體炎綜合征早期臨床觀察.國際眼科雜志, 2011,11(11):1980-1982.

［2］ 葛堅.眼科學.北京:人民衛生出版社, 2005:265.

［3］ 羅謙,程依璉,楊影.青光眼睫狀體炎綜合征32例臨床分析.國際眼科雜志, 2009(7):1292-1293.

［4］ 李鳳鳴.中華眼科學.北京:人民衛生出版社, 2006:1808.

［5］ 劉家琦,王鳳鳴.實用眼科學.北京:人民衛生出版社, 2005:448.

［6］ 李穎,應佳.以虹膜炎誤診的準分子激光原位角膜磨鑲術后青光眼睫狀體炎綜合征一例.中華眼科雜志, 2010,46(7):651-652.

450000 河南省鄭州市第一人民醫院