表淺食管癌淋巴結內轉移相關病理因素探討

楊海軍 雷瑞雪 段國婕

表淺食管癌淋巴結內轉移相關病理因素探討

楊海軍 雷瑞雪 段國婕

目的 分析表淺食管癌發生淋巴結轉移的相關病理因素。 方法 回顧分析396例表淺食管癌, 統計分析其病理因素與淋巴結轉移的關系。結果 食管癌的組織學分級、浸潤深度、大體類型、有無癌栓與淋巴結轉移關系密切, 性別、發病年齡、腫物最大徑及腫物位于食管的部位與淋巴結轉移無相關性。結論 對于易于發生淋巴結轉移的表淺食管癌患者, 術前檢查應該更加詳細, 如果發生了轉移,處理等同于進展期癌, 即使未發生淋巴結內轉移, 建議處理參考進展期癌, 治療后隨診周期縮短。

表淺食管癌；淋巴結；轉移；病理

近年來, 河南省北部食管癌發病率仍然較高, 由于內鏡檢查被普遍接受, 相對較早期的食管腫瘤越來越多的得到診斷。對于浸潤深度未達到固有肌層者, 無論淋巴結有無轉移,均稱之為表淺性食管癌［1-3］, 表淺性食管癌有些淋巴結發生了轉移, 臨床需要按照進展期食管癌處理, 如果沒有轉移,則可以考慮內鏡下黏膜切除等相對保守一些的辦法進行治療。但在實踐中, 如何判斷表淺性食管癌是否發生淋巴結轉移對于臨床醫生仍是困難的, 作者通過回顧分析396例表淺食管癌資料, 旨在發現表淺食管癌淋巴結轉移的高危病理因素, 進而指導臨床實踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年1月~2013年6月, 本院胸外科共完成食管癌手術1973例, 其中表淺食管癌396例, 占20.07%(396/1973), 其中男221例, 女175例, 年齡43~78歲,平均年齡(62.46±7.0)歲, 這些食管癌均經過病理證實, 浸潤深度未達到食管壁固有肌層, 未經過放化療等手術治療。

1.2 方法 所有病理標本均采用4%甲醛溶液固定, 常規取材, 切片使用蘇木精-伊紅(HE)染色, 由兩位病理醫師仔細閱讀, 共同書寫病理結果, 對于病理診斷有分歧者邀請上級醫師獨立閱讀, 最終統一診斷意見, 統計分析病理資料。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件, 采用卡方檢驗,

P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

396例表淺食管癌患者中, 淋巴結發生轉移者54例, 占13.63%(54/396), 分析患者性別、年齡、腫物最大徑、組織類型、分化程度、大體類型、有無癌栓、腫物所在食管位置、浸潤深度等各項病理因素與淋巴結轉移關系, 詳見表1。

表1 各項病理因素與淋巴結轉移的關系

3 討論

表淺性食管癌(superficial esophageal cancer, SEC)與早期食管癌(early esophageal cancer,EEC)從概念上來講, 兩者癌細胞浸潤的深度均局限于黏膜下層以內, 即國際抗癌聯盟(UICC)第7版食管癌TNM分期中的T1b, 但二者相比最大的不同是EEC不能有淋巴結轉移, 不能有其他臟器轉移或胸膜浸潤,而SEC則無論有無淋巴結轉移均可［1-3］。

表淺食管癌是臨床容易見到的食管腫瘤, 臨床檢查時只要發現腫瘤較小, 浸潤不深, 面積不大, 就認為病變早期, 表淺食管癌并非都是早期食管癌, 事實上有些患者已經發生了淋巴結轉移, 有報道轉移率高達25%［4］, 本文統計約為14%,低于文獻報道。對于早期癌, 目前治療辦法趨于保守, 如內鏡下黏膜切除, 對于進展期癌, 應按腫瘤外科的原則進行食管癌根治術并常規清掃區域淋巴結。

淋巴結有無轉移對臨床醫生的處理至關重要, 從本組病例可以看出, 浸潤深度、大體類型、組織學分級及有無癌栓都與淋巴結轉移關系密切, 即浸潤深者、斑塊型、分化差者和伴有癌栓極容易發生淋巴結轉移。因此對于分化達3級的,大體呈斑塊型、浸潤深度達到黏膜肌層及有癌栓者需要十分關注, 即使各項檢查不能明確淋巴結內有無轉移, 也需要積極關注, 最好參照浸潤癌處理辦法。

但臨床實際情況, 表淺食管癌患者就診的初期資料一般是影像學檢查及內鏡下病檢, 怎樣通過這些資料來判斷患者可能發生淋巴結轉移的高危病理因素呢？一般情況下, 活檢組織多可以判斷浸潤與否, 但深度需要結合影像學如CT、MRI和超聲內鏡等, 大體類型可以結合內鏡下形態及影像學形態檢查, 組織學分級和有無癌栓可以通過鏡檢來判斷分析,值得注意的是, 活檢組織較小, 有時不能看到癌栓, 并不表明沒有癌栓。除了以上一些高危病理因素可能引起淋巴結轉移外, 有些癌組織可能表達一些特殊的蛋白標記, 如： CD82低表達、MTA1過表達、VEGF-C高表達可能與淋巴結轉移有關［5-7］,上述指標在表淺食管癌中可能有相同的意義, 值得探討。

另外發現, 組織學類型中除了鱗癌外其他類型病例數較少, 差異無統計學無意義, 但其中小細胞神經內分泌癌(G3)共有5例就有2例發生了轉移(占40%), 因此小細胞癌建議均按照進展期食管癌處理。

［1］ 榊信慶.早期食管癌.日本醫學介紹, 1996,17(11):490-492.

［2］ 方文濤.國際抗癌聯盟食管鱗癌TNM分期解讀.第7版.上海交通大學學報(醫學版), 2011,31(3):265-270.

［3］ 馬桂芬, 陳世耀, 馬麗黎,等.淺表性食管癌伴淋巴結轉移治療一例.中華醫學雜志, 2010,90(46):3308-3309.

［4］ Fujii L, Das A, Crowell M.Prevalence and predictors of lymph nodal metastasis in superficial esophageal cancer: a systematic review.American Journal of Gastroenterology, 2009(Suppl 3):58.

［5］ 季潤元,沈陽,王成海,等.KAI1/CD82蛋白表達與食管癌淋巴結轉移的關系.實用癌癥雜志, 2004,19(4):379-380．

［6］ 楊晶,張中明.MTA1蛋白在Ⅱa期食管癌組織中的表達及意義.山東醫藥, 2011,51(15):91-92.

［7］ 王艷,龐雅青,王躍,等.食管癌組織中VEGF-C的表達與淋巴結轉移的關系, 2010,37(9):504-506.

455000 河南科技大學第四附屬醫院/安陽市腫瘤醫院病理中心