固定矯治器在前牙脫位再植術中的研究

黃輝

·短篇論著·

固定矯治器在前牙脫位再植術中的研究

黃輝

目的 探討固定矯治器在外傷性前牙脫位再植術中的效果。方法 將61顆恒前牙外傷性脫位的患者, 分別采用固定矯治器再植固定31顆, 應用牙弓夾板再植固定30顆, 比較兩組患者的治療效果。結果 固定矯治器對外傷性脫位前牙再植固定的成功率要高于牙弓夾板再植固定的成功率(91.2% VS 70.4%, χ2=4.407, P=0.036)。結論 固定矯治器在外傷性前牙脫位再植術中療效顯著、操作簡單、值得推廣。

前牙；脫位；再植

牙齒脫位再植術, 是將因外傷致完全脫位的自體牙經過處理后, 復位再植固定并一次性根管治療或復位再植固定的手術。前牙由于處在面前部, 缺少面部肌肉、皮膚的保護,外傷性前牙脫位在口腔科急癥最為常見［1］, 如果能得到及時合適的復位和固定脫位牙, 將使前牙再植效果得到良好的保證。現將近年來本院采用固定矯治器用于上恒前牙脫位再植后固定的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1~12月本院收治的56例(61顆 )恒前牙外傷性脫位的患者, 其中男34例(37顆 ), 女22例(24顆 ), 年齡16~40歲, 平均年齡27歲；上頜48顆, 下頜13顆, 43顆完全脫位。外傷原因以車禍和摔跌多見, 均無牙折、頜骨骨折等并發癥, 傷后就診時間均在2 h內。以門診號編序1~56號, 單號患者行直絲弓固定矯治器, 雙號患者行牙弓夾板固定。如表1所示, 兩組患者的年齡、性別構成、患牙情況差異無統計學意義, 具有可比性。

表1 一般資料在兩組患者中的比較

1.2 治療方法

1.2.1 處理脫位牙 用無菌生理鹽水反復沖洗牙冠牙根表面的污物, 離體時間30 min內的待處理好牙槽窩后即植入,離體時間30 min~2 h的先浸泡于0.2%慶大霉素中5 min后取出浸于生理鹽水中待植入。

1.2.2 受植區的處理 局麻下常規清創, 壓迫牙槽突使牙槽窩變小, 有利于再植牙嵌人后與牙槽骨面密切貼合, 去除異物, 徹底刮除受植區內陳舊血凝塊, 至有新鮮血滲出, 并用抗菌素鹽水反復沖洗干凈, 備用。

1.2.3 牙再植 輕刮牙槽窩, 使之充滿鮮血, 將處理好的離體牙重新植入牙槽窩, 盡量完全復位, 并縫合撕裂的牙齦,調牙合。

1.2.4 固定與調整咬合 采用直絲弓固定矯治器(杭州新亞齒科材料有限公司), 將托槽(0.22×0.25英寸)用釉質粘結劑粘結在脫位牙兩側鄰牙上, 按脫位牙數量、位置及牙槽骨骨折情況選擇合適鄰牙, 保證足夠支抗。采用弓絲(0.17×0.25英寸)及結扎絲(0.2 mm)固定, 末端回扣。

1.2.5 術后處理 所有患者在術后均口服抗生素3~5 d, 漱口液含漱1周, 每月復診1次。復診時檢查牙冠的顏色、牙齒松動度、叩痛情況、牙髓活力及X線片情況以確定牙髓狀態, 如果有牙髓壞死則及時做根管治療, 以預防炎癥和根吸收。

1.3 評估療效 術后隨訪1~3年, 再植牙無松動、疼痛, 咀嚼功能恢復良好, 牙片顯示根尖無明顯透光影像者視為成功；再植牙出現松動、疼痛, 咀嚼功能不佳, 牙片顯示患牙根尖周骨密度明顯降低, 并伴有根尖區不同程度的吸收者視為失敗。

1.4 統計學方法 用SPSS17.0統計軟件, 在檢驗水準α=0.05的基礎上, 計量資料的比較采用t檢驗, 計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

所有患者均得到隨訪, 弓夾板固定組患者的27顆再植術后, 有19顆牙再植后無松動, 成功率為70.4%；而固定矯治器組患者的34顆再植術后, 有31顆牙再植后無松動, 成功率達91.2%, 兩組成功率比較差異有統計學意義(χ2=4.407, P=0.036)。

3 討論

影響因外傷導致前牙脫位再植成功的重要因素是離體牙離體時間及再植的時間長短, 其中再植牙的固定方式是再植成功的關鍵因素。因固定再植牙的方式不同, 可導致牙周組織發生再次創傷感染, 再植牙發生扭轉、傾斜, 影響再植效果［2］。而良好的固位和防止咬合創傷更是自體牙保留成功的關鍵。前牙外傷的固定方法很多, 常用的傳統方法有牙弓夾板固定法、金屬絲結扎固定法及尼龍絲結扎固定法等［3］。傳統的牙弓夾板固定方法在基層醫院應用較多, 在收緊鋼絲時前牙會被擠出［4］。同時, 局部自潔作用差容易堆積菌斑,引起牙周組織疾病及牙體組織疾病, 并且患者有明顯的不適感［5］。有報道［5］, 將35例外傷脫位前牙患者分開別用直絲弓固定矯治器和常規夾板固定法進行再植固定, 結果用固定矯治器進行脫位牙再植固定成功率達到95%以上, 用常規夾板固定法進行再植固定成功率僅70%。本次研究表明, 固定矯治器組患者再植的成功率達(91.2%)要比弓夾板固定組的成功率(70.4%)要高, 與之前的報道相似。說明應用直絲弓固定矯治器進行前牙外傷脫位再植固定效果顯著, 其機制在于［6］：對患者牙齦不僅未造成傷害且利于易清潔, 重建了患牙的旋轉中心和阻力中心而獲得了良好的固位, 還能使患牙具有一定的動度刺激, 從而促進了脫位牙的愈合。

綜上所述, 固定矯治器在外傷性前牙脫位再植術中的效果肯定和顯著, 同時操作簡單, 適于在基層醫院的推廣。

［1］ Oikarinen K, Kassila D.Causes and types of traumatic tooth injuries treated in a public dental health clinic.Dental Traumatol, 2006, 3(4):172-177.

［2］ 姜春燕.托槽固定外傷牙的臨床應用體會.中國實用醫藥, 2007,2(18):32.

［3］ 邱蔚六.口腔頜面外科學.第4版.北京:人民衛生出版社, 2001:178-179.

［4］ 陸葦,王偉漢.片段弓矯治技術的臨床研究.臨床口腔醫學雜志, 1999,15(3):225.

［5］ 李樞安,姜春燕,韓克難.固定矯治器在前牙脫位再植術中的應用.重慶醫學, 2010,39(8):959-960.

［6］ 孫建鵬.直絲弓矯治器在恒前牙脫位固定中的應用.菏澤醫學專科學校學報, 2006,18(1):26-28.

Study of fixed appliance for replantation in anterior teeth

HUANG Hui.
Oral Cavity Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University, Nanning 530021, China

Objective To study the effects of fixed appliance luxation for replantation in anterior teeth.Methods The patients with 61 permanent anterior tooth of luxation injuries was replanted for 31 permanent anterior tooth by fixed appliance luxation and 30 ones by dental arch splint of fixation,and compared the effects in patients between the two groups.Results It was significantly higher for success in patients with fixed appliance luxation than with dental arch splint of fixation (91.2% VS 70.4%, χ2=4.40, P=0.036）in the anterior tooth of trauma.Conclusion It is worth popularizing of fixed appliance luxation for replantation in anterior teeth because of the significant efficacy and simple operation.

Anterior teeth; Dislocation; Replantation

530021 廣西醫科大學附屬口腔醫院綜合三門診