低體溫對全麻患者的影響及護理措施

杜曉琴

低體溫對全麻患者的影響及護理措施

杜曉琴

目的 觀察低體溫對全麻患者的影響, 以便采取相應護理措施。方法 本文選擇200例全麻手術患者, 隨機分為A組和B組各100例, A組為常規組, B組為在常規的基礎上充分保暖。觀察術中患者體溫變化, 術畢患者發生寒顫、躁動的幾率及復蘇時間長短。結果 術后患者蘇醒時間、發生寒顫、躁動的幾率B組明顯低于A組, 兩組之間差異具有統計學意義。結論 預防術中患者體溫過低,注重術中體溫監測, 采取主動保溫措施, 有助患者順利度過手術期。

低體溫；全麻患者的影響；護理措施

麻醉期間非控制性體溫降低是圍手術期非常普遍的溫度失衡現象。圍手術期患者體溫低于36℃者稱低體溫, 其發生率為60%~80%。研究表明圍手術期輕度低體溫可明顯增加患者圍手術期產生不良生理影響的危險性。醫護人員往往只重視到體溫是否升高, 對體溫降低帶來嚴重后果未予充分重視。因此, 為了手術成功, 患者順利度過圍手術期, 減少其并發癥的發生, 本文選擇了200例全麻手術患者作為研究對象進行護理干預, 取得良好的效果, 現后報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇ASAI~II級 心功I~II級［1］年齡28~70歲, 擇期全麻患者200例。其中普外80例, 骨科80例, 婦科40例。男性110例, 女性90例。手術前實驗室檢查均在正常范圍內, 隨機分為A組：常規組100例。B組：保溫組100例。兩組年齡 體重無顯著性差異, 術前患者體溫、脈搏、無創血壓呼吸均正常, 均無神經 精神系統疾病。

1. 2 常規監測血壓、心電圖、脈搏、血氧飽和度, 兩組患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉。麻醉誘導后插肛溫, 選擇在手術開始時、手術開始后1 h、2 h、3 h時間點觀察體溫變化,并記錄體溫變化, 觀察兩組患者術后發生寒顫、躁動的幾率,蘇醒時間。A組常規皮膚消毒后鋪無菌單, 未采取特殊保溫措施。B組采取了主動保溫措施, 為手術床鋪變溫毯(溫度為37.5℃), 用棉被、床單為患者手術區域外的部位保暖, 需沖洗時用加熱后的沖洗液。

1. 3 統計學方法 應用SPSS軟件分析, 計量資料數據用( x-±s)表示, 采用t檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組患者隨著手術進行體溫逐漸下降, 手術開始第2小時體溫與手術開始時比較差異有統計學意義P＜0.05。B組患者隨著手術進行體溫保持穩定, 組內不同時點比較無顯著性差異。兩組各同類項比較, (P＜0.05), 保暖干預效應差異有統計學意義。具體數據見表1。

表1 兩組不同時段體溫的變化(±s, ℃)

表1 兩組不同時段體溫的變化(±s, ℃)

組別手術開始第1小時第2小時第3小時A組36.7±0.236.2 ± 0.335.6±0.235.8±0.4 (100例) B組36.5±0.336.4 ±0.336.2 ±0.236.1±0.4 (100例)

表2 兩組各觀察指標比較

術后寒顫：以一組以上肌群明顯顫抖視為寒顫；躁動情況：患者不按指令行動發生程度不同的不自主運動即認為躁動；蘇醒時間記錄方法為手術結束麻醉藥停藥后患者自然蘇醒的時間［1］。

B組術后寒顫躁動發生率 及蘇醒時間均低于A組(P＜0.05)。具體數據見表2。

術中低體溫使患者潛在并發癥發生概率增加, 術中對患者采取適當保溫措施, 有助于患者順利度過手術期。

3 討論

體溫是重要生命體征之一, 在下丘腦的調節下身體的產熱和散熱是動態平衡的。當這一平衡紊亂時, 給機體帶來不良生理影響。清醒患者中心溫度降低1.5℃, 可出現寒顫, 整個機體耗氧量增加, 從而增加心臟負荷, 心動過速和心臟疾病發生率增加。低溫引起血管血流明顯減少, 產生一些無氧代謝產物, 影響機體恢復；低溫可直接損害免疫系統, 增加切口感染率；低溫時內臟血流減少, 肝功降低依賴肝臟代謝、排泄的藥物半衰期延長, 麻醉藥物蓄積或作用延長, 導致蘇醒期延長。

誘發體溫下降因素 ：手術間寒冷, 當室溫低于21℃時患者散熱增多；冷的靜脈輸液及輸冷藏血；手術過程中患者內臟暴露時間長, 體腔用冷溶液沖洗；麻醉使患者用于維持正常體溫調節系統功能失調 ；麻醉使患者周圍血管擴張, 引起散熱增加。

調節好手術間溫度在22℃~24℃, 特別是手術快結束時,室溫可提高至26℃ 以上；有條件手術床可鋪變溫毯；充分做好術前準備工作, 提高自己技術水平, 縮短手術時間；術中需沖洗時沖洗液加溫后再用；輸液通路加紅外線加溫器(溫度為37.5℃)；手術區域外部位用床單 棉被保暖, 特別是四肢的保暖。總之, 預防術中患者體溫降低, 注重術中體溫監測 , 采取主動保溫措施, 使患者順利度過手術期。

［1］ 劉俊杰, 趙俊.現代麻醉學.北京:人民衛生出版社, 1997:297.

457001 河南省濮陽市油田總醫院手術麻醉科