臨床護理路徑在急性左心衰竭患者院前急救中的應用

李素玲

臨床護理路徑在急性左心衰竭患者院前急救中的應用

李素玲

目的 探討臨床護理路徑在急性左心衰竭院前急救中的應用。方法 對本院急診科的216例急性左心衰竭患者, 隨機分為實驗組121例, 對照組95例, 實驗組采用臨床護理路徑實施院前急救護理, 對照組采用傳統(tǒng)方法進行護理。結果 實驗組患者從接診至開始搶救時間、接診到接受專業(yè)治療時間與對照組相比均縮短, 實驗組患者院前急救的成功率及滿意度與對照組相比有所提高。結論 應用臨床護理路徑, 能提高急性左心衰患者的搶救成功率及急救質量。

臨床護理路徑；急性左心衰竭；院前急救

急性左心衰竭是臨床最常見的急危重癥之一, 主要的臨床表現為突發(fā)嚴重呼吸困難, 呼吸頻率常達30~40次/min,強迫坐位、面色灰白, 發(fā)紺, 大汗, 煩躁, 同時頻繁咳嗽, 咳粉紅色泡沫痰, 極重者可因腦缺氧而至神志模糊［1］。該病病情變化快, 進展迅速, 死亡率高, 在發(fā)病初期及時而有效的院前急救與護理可明顯地降低死亡率, 提高搶救成功率, 廣東省汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院急診科對216例急性左心衰竭患者在院前急救中運用臨床護理路徑, 取得了良好的效果, 現匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年1月~2013年6月接診左心衰竭患者216例, 男124例, 女92例, 年齡40~86歲, 平均年齡為69.2歲。按接診日期隨機進行分組, 單日接診為實驗組121例, 雙日接診為對照組95例。兩組患者性別、年齡、臨床表現、發(fā)病時間等比較差異無統(tǒng)計學意義, 具有可比性。

1. 2 方法 實驗組采用臨床護理路徑實施院前急救護理,對照組采用傳統(tǒng)方法進行護理。

臨床護理路徑的制定由科主任、護士長、及護理組長共同協作確定, 其主要的內容有：①救護車上的急救物品：省定急救藥品、多功能監(jiān)護儀、監(jiān)護除顫器、心電圖機、轉運呼吸機、氣管插管器材、電動吸引器、氣壓止血帶、夾板、頸托、鏟式擔架及椅式擔架各1副。②急救人員：均經過系統(tǒng)的院前急救培訓, 包括急救醫(yī)師1人, 護士1人, 擔架工2人, 司機1人。③急救措施及護理：接到急救電話后3 min內出車, 在車上通過電話與家屬溝通, 了解現病史、發(fā)病時間及用藥等情況, 指導家屬給患者取坐位或半臥位, 雙腿下垂, 保持安靜的情緒, 到達現場后予檢測生命體征, 吸氧, 建立靜脈通道, 按醫(yī)囑予利尿、擴張血管、強心、鎮(zhèn)靜等藥物,在現場及轉運途中向家屬告知病情的危險性, 并做好患者及家屬的心理護理, 經過處理后患者癥狀緩解后, 應立即轉運,轉運時應平穩(wěn)迅速, 在車上繼續(xù)監(jiān)測生命體征, 視血壓調節(jié)輸液速度, 轉運途中通知科室做好急救的準備, 適時對患者及家屬進行宣教, 介紹入院的流程及探訪制度等, 使患者及家屬了解醫(yī)院的工作流程, 解除其緊張、恐懼的心理, 積極配合搶救、護理, 增強戰(zhàn)勝疾病的信心。急救護士執(zhí)行后在臨床護理路徑表上的每項內容簽名。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者從接診至開始搶救時間、接診到接受專業(yè)治療時間、院前急救的效果和滿意度。采用問卷方式調查患者的滿意度。

2 結果

實驗組患者從接診至開始搶救時間、接診到接受專業(yè)治療時間與對照組相比均縮短、實驗組患者院前急救的成功率及滿意度與對照組相比有所提高。

表1 兩組患者開始搶救時間、接受專業(yè)治療時間、急救成功率及滿意度比較

3 討論

3. 1 院前急救是指對院外發(fā)生的各種急危重癥或各種突發(fā)事件造成的對患者進行及時、正確、有效地進行現場搶救,并將患者及時安全的轉運至醫(yī)院進行繼續(xù)治療的一系列措施。院前急救護士要具備較強的醫(yī)學理論知識, 要有綜合的分析能力, 能夠根據患者的癥狀、體征、心理, 分析患者的具體需要而進行及時的解決。同時對患者的病情發(fā)展要有預見性, 并能及時發(fā)現問題；急性左心衰竭的特點是起病急、發(fā)展快, 患者呼吸困難明顯, 不宜搬動, 患者需要及時有效地救治, 能否在現場對患者實施積極有效地搶救, 是急性左心衰竭患者的搶救成功的關鍵, 因此院前急救工作顯得非常重要。

3. 2 臨床護理路徑(CNP)是一種個性化的護理模式, 是護理人員需要以有關護理標準作為基礎, 并嚴格根據患者的具體情況, 對患者進行指導、護理、教育等多方面內容在一起的新型護理模式［2］。近年來隨著醫(yī)療護理模式的轉變, 臨床護理路徑正逐漸在國內迅速開展, 其特征是采用圖表的形式給患者提供最適當的臨床服務, 使診療、護理有順序性、有時間性, 減少遺漏項目和資源浪費, 以加快患者的康復, 使服務對象獲得最佳的護理質量［3,4］。急診臨床護理路徑的實施,在很大程度上減少了護士文字記錄時間, 明顯提高了工作效率；使急診護理工作轉變?yōu)橹鲃幼o理, 不再機械地執(zhí)行醫(yī)囑,護士可以有預見、有標準、主動地按路徑內容對患者進行急救護理, 護理工作逐步實現科學化、程序化, 減少了工作中護理項目的遺漏, 可以強化護士回避護理風險、防范事故的責任意識, 提高護理工作質量和效率, 改善護患關系, 增加患者滿意度, 提高護理安全。本研究顯示, 實驗組的從接診至開始搶救時間、接診到接受專業(yè)治療時間與對照組相比均有所縮短、實驗組患者院前急救的成功率及滿意度與對照組相比有所提高。

［1］ 陸再英, 鐘南山.內科學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:179.

［2］ 袁劍云, 英立平.臨床路徑實施手冊.北京：北京醫(yī)科大學出版社, 2002:14.

［3］ 王玲. 臨床護理路徑及其作用.中國現代醫(yī)生, 2010,48(4):41-42.

［4］ 盧章云. 臨床護理路徑在單病種醫(yī)療護理管理中的應用.中國實用護理雜志, 2006,22(3):66.

［5］ 沈紅, 陳湘玉, 曹紅梅, 等.急救護理路徑在搶救急性心肌梗死患者中的應用.護理學雜志, 2008,23(21):20-21.

Applications of clinical nursing pathways in patients with acute left ventricular failure in pre-hospital first aid

LI Su-ling.
Department of Emergency, First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515041, China

Objective To explore the application of clinical nursing pathways in patients with acute left ventricular failure in pre-hospital first aid. Methods Patients with acute left ventricular failure in the emergency department of our hospital were Chosen, and were randomly divided into experimental group(121) and control group(95). The experimental group was used clinical nursing pathway to care in pre-hospital , the control group was given regular nursing measures. Results Time from clinical reception to start saving, clinical reception to receive professional treatment in experimental group was shorter than that in control group. The success rate of pre-hospital first aid and satisfaction of experimental group patients were higher than that of control group. Conclusion Application of clinical nursing path can improve the rescue success rate of acute left ventricular failure patients and the quality of first aid.

Clinical nursing pathways; Acute left ventricular failure; Pre-hospital first aid

515041 廣東省汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院急診科