舒適護理減輕原發性肝癌患者射頻消融術后不適的研究

孫阿妮

舒適護理減輕原發性肝癌患者射頻消融術后不適的研究

孫阿妮

目的 研究舒適護理應用于原發性肝癌射頻消融術后患者的效果。方法 選擇142例首次行射頻消融治療的原發性肝癌患者,隨機分為實驗組和對照組, 分別給予舒適護理和常規的整體護理,觀察兩組患者術后不適(惡心、嘔吐, 發熱, 腹痛等)發生率, 客服(第三方)隨訪兩組患者對護理工作滿意度, 對數據進行分析比較。結果 實驗組患者術后不適發生率明顯低于對照組, 患者及家屬滿意度顯著提高, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 舒適護理模式能有效提高患者的生活質量并提高患者滿意度,體現以人為本的服務理念, 值得在臨床推廣應用。

舒適護理;原發性肝癌;射頻消融

舒適護理是人在生理、心理、靈性、社會上達到最愉快的狀態或縮短不愉快的過程和程度, 是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式［1］。1995年Kolcaba提出了舒適護理理論(Theory of comfort care)的概念,認為舒適護理應作為整體護理的過程和追求的結果,使基礎護理研究更注重患者的舒適感受和滿意度［2］。濰坊市人民醫院對原發性肝癌射頻消融術后患者在整體護理基礎上融入舒適護理, 效果顯著, 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月~2013年3月本院住院確診原發性肝癌患者142例, 其中男112例, 女30例, 年齡42~57歲, 平均年齡51歲, 隨機分為實驗組和對照組。全部病例均行肝臟CT平掃+加強, 治療前肝臟腫瘤個數<3個,瘤體3~5 cm, 診斷符合衛生部《原發性肝癌診療標準2011版》,均首次行射頻消融術(radiofrequency ablation, RFA)。

1. 2 方法 對照組患者只采用常規的整體護理方法進行護理, 而實驗組患者則在常規整體護理的基礎上融入舒適護理,具體干預措施如下。

1. 2. 1 心理舒適護理 接受RFA治療的肝癌患者, 多數已是中、晚期, 對治療過程中的痛苦和不適承受力低, 常伴隨著悲觀和無奈。護士應盡量多陪伴患者, 耐心傾聽患者的主訴, 給予心理宣泄的機會, 建立和諧護患關系, 避免醫源性負性情緒的產生;介紹治療成功的病例, 激發其正向情緒,使之保持心情舒暢, 主動參與到治療護理活動中, 從而獲得心理上的舒適。

1. 2. 2 環境舒適護理 南丁格爾在護理中強調病房必須空氣新鮮、條件舒適, 環境清潔、安靜, 是舒適護理的萌芽。Jamice［3］指出, 舒適環境的管理是重要的護理活動, 特別對住院患者, 適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度能提高環境的舒適度。創造舒適的病房環境, 溫度22~24℃, 濕度50%~60%, 保持病房整潔、安靜、溫馨無異味, 房間光線適當；病房布置不易單純強調整齊統一和物品放置規范化, 允許按患者的個性化放置;必要時關閉監護儀報警聲音, 避免監護設施噪音對患者的不良刺激。醫務人員要做到說話輕、走路輕、開關門窗輕、執行操作輕；合理安排護理活動時間, 夜間操作盡量集中完成, 避免不良干擾, 給患者創造良好的睡眠環境。

1. 2. 3 身體舒適護理 由于肝癌患者RFA治療過程中應用高溫殺傷腫瘤, 對周圍正常組織有一定影響, 術后一般都會引起發熱、惡心、嘔吐、肝區疼痛等不良反應, 嚴重影響患者的生活質量, 指導患者術后盡量多飲水, 以促進壞死組織在肝內造成的毒素排出［4］。發熱患者飲食宜清淡, 每餐后用生理鹽水漱口, 預防口腔感染。出汗較多者應及時更換衣服,防止受涼感冒并注意及時補充液體, 保持體液平衡。出現惡心、嘔吐時, 囑患者放松、深呼吸, 將頭偏向一側, 以免誤吸,及時清理嘔吐物, 減少視覺刺激, 創造視覺舒適。患者出現肝區疼痛時, 一般不控制鎮痛藥用量, 按需給藥；對疼痛不明顯者, 可播放輕松舒緩的音樂分散其注意力。協助患者每2 h翻身1次, 并給予肩胛部、腰背部按摩, 以減輕肌肉疲勞。仰臥位時,可使用毛巾支撐腘窩、足跟部或腰部,毛巾的厚度根據患者的需要疊放;側臥位時為患者提供抱枕,夾于兩腿之間, 設法提高患者舒適度。

1. 2. 4 社會心靈舒適護理 社會舒適［5］是人際、家庭、學校、職業等社會關系產生的影響所帶給患者的舒適。如建立良好支持系統、信賴關系和人際和諧等;適當陪護, 滿足患者的歸屬感, 患者需要來自家庭親友的安慰、鼓勵。癌癥患者患病后期望得到家人、單位領導和朋友的關懷,這些關懷能夠產生良好的影響,能夠使患者產生戰勝疾病的信心［6］。護理人員應該充分利用這些影響產生的社會舒適效應, 爭取有效的家庭、社會支持, 使其安心配合治療。鼓勵患者之間交流治療的感受和經驗, 讓患者從新的人際關系中獲得舒適感。心靈舒適要求我們尊重患者的宗教信仰、生活習慣, 對患者的生活習俗和宗教信仰, 只要不是國家所明令禁止的, 我們均予以尊重, 鼓勵和接受患者痛苦表達方式等。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者在接受不同護理模式后, 術后不適(惡心、嘔吐, 發熱, 腹痛等)的發生率, 調查兩組患者對護理模式滿意度, 并進行比較分析。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件, 對所有數據進行處理分析, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 對兩組患者RFA術后不適發生率進行比較 在對實驗組患者進行舒適護理后, 術后不適(惡心、嘔吐, 發熱, 腹痛等)的發生率較對照組患者明顯降低, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者RFA術后不適發生率比較

2. 2 對兩種護理模式客服隨訪滿意度進行比較 患者出院一周內, 客服(第三方)進行電話隨訪, 實驗組患者滿意度為98.6%, 對照組為88.9%, 兩組差異具有統計學意義(χ2=4.09, P＜0.05)。

3 討論

醫學是有溫度的科學, 和患者情感的交流, 心靈的溝通,讓患者感覺到溫暖, 這就是醫學的溫度, 舒適的溫度能減輕患者心理壓力。隨著現代健康觀念的轉變, 人們對健康及醫療需求也開始變化, 新的醫學模式對護理工作提出了新的挑戰,從多角度進行護理, 做到以人為本, 盡量滿足患者的需要, 努力為患者提供恰如其分的護理［7］。舒適護理涵蓋了整體護理及人性化照護的內容,并賦予更深刻的境界［8］, 強調患者在享受醫療的任何時期,護理人員應以患者的舒適為考慮重點［9］。總之, 本研究通過對原發性肝癌RFA治療患者實施舒適護理,使患者在心理上獲得安全感和滿足感, 減少了術后不適的發生率, 既提高患者生命質量, 又提高患者對臨床護理工作的滿意度, 具有積極的臨床意義, 值得在護理實踐中推廣應用。

［1］ 蕭豐富.蕭氏舒適護理模式.臺灣:華杏出版社, 1998:5-9.

［2］ 張宏.舒適護理研究進展.國外醫學護理學分冊, 2001, 20(1): 15-16.

［3］ Ann Z. Janice Introduction to Nursing JB Lippincott Conp Any .Z.B.LIPPINCOMPANY, 1997:152-153.

［4］ 陳夷,吳孟超,陳漢,等.經皮肝穿刺射頻消融術對肝癌的療效觀察.中華腫瘤雜志, 2003,25(01):88-90.

［5］ 姜安麗.新編護理學基礎.北京:人民衛生出版社, 2006:44.

［6］ 江敏霞,黃華蘭.癌癥放療患者心理障礙原因分析和護理.南方護理學報, 2004,11(5):49-50.

［7］ 李朝鳳,丁瀅.舒適護理在肝衰竭患者人工肝圍治療期中的實施及護理效果評價.護理實踐與研究, 2011,8(22):10.

［8］ 劉兵,石瑞君,吳平.癌癥化療病人舒適護理的探討.解放軍護理雜志, 2003,20(4):59.

［9］ 韓清萍.加強肺心病患者舒適護理的幾點思考.解放軍護理雜志, 2000,17(5):28.

Objective To study the effect of comfort nursing care in primary liver cancer patients after radiofrequency ablation(RFA). Methods Selecting 142 cases of first underwent RFA in the treatment of primary liver cancer patients, and randomly dividing them into experimental group and control group, respectively

comfort nursing and routine holistic nursing. Observe discomfort(nausea, vomiting, fever, abdominal pain and other) incidence of two groups of patients after RFA. Customer service (third) follow-up of two groups of patients, satisfaction with nursing work. Compare and analyze the obtained data. Results The experimental group patient discomfort incidence was significantly lower than that of the control group and the satisfaction of patients and their families significantly increased. Differences between the two groups have statistical significance(P<0.05). Conclusion Comfortable nursing mode can effectively improve the life quality of patients and increase the patient satisfaction level, reflect the people-oriented service concept, so it is worth of clinical application.

Comfort nursing care; Primary liver cancer; Radiofrequency ablation

261041 山東省濰坊市人民醫院

孫阿妮 E-mail：wrysan@sina.com

Study of comfortable nursing relieving discomfort of the primary liver cancer patients after radiofrequency ablation(RFA)

SUN A-ni.

Weifang People’s Hospital, Weifang 261041,China