894株鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析

鮑春英 趙炎 趙欽 王冉 常月樂 矣成娜 夏書月

894株鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析

鮑春英 趙炎 趙欽 王冉 常月樂 矣成娜 夏書月

目的 分析2012年8月~2013年4月臨床分離的鮑曼不動桿菌的分布及藥物的敏感情況。方法 采集臨床各科送檢的標準, 進行鮑曼不動桿菌的分離、培養, 采用珠海迪爾醫學-細菌測定系統對鮑曼不動桿菌鑒定, 采用肉湯稀釋法測定其對應抗菌藥物的最低抑菌濃度(MIC)值。結果 共分離出鮑曼不動桿菌894株, 其中從痰標本中分離出783株(87.58%), 從各ICU病房共分離出453株(50.67%)；菌株耐藥性高, 對美羅培南和亞胺培南耐藥的鮑曼不動桿菌分別檢出了784(87.67%)和787(88.01%)株。結論 鮑曼不動桿菌在重癥監護病房中檢出率高, 耐藥性強, 因此臨床必須制定和采取合理使用抗菌藥物的嚴格措施。

鮑曼不動桿菌；抗藥性；細菌；臨床分布

近年來, 鮑曼不動桿菌感染日趨嚴重, 給臨床抗感染治療帶來很大的困擾［1］。因此, 加強對鮑曼不動桿菌耐藥性的監測, 了解鮑曼不動桿菌在臨床感染中的臨床分布及耐藥性,對有效治療和預防該菌引起的醫院感染非常重要。本文對沈陽醫學院奉天醫院2012年8月~2013年4月, 從臨床標本中分離的894株鮑曼不動桿菌的分布及耐藥譜進行分析, 旨在對臨床經驗應用抗生素有所幫助。

1 材料與方法

1. 1 細菌來源 收集2012年8月~2013年4月本院各科送檢的各種標本, 所有細菌均按常規方法進行培養、分離和鑒定。

1. 2 材料 細菌測定系統隨機體外診斷試劑板, 購于珠海迪爾生物工程有限公司。

1. 3 抗菌藥物MIC測定 采用肉湯稀釋法測定其對應抗菌藥物的最低抑菌濃度(MIC)值。

1. 4 細菌鑒定及耐藥性分析 采用迪爾醫學-細菌測定系統軟件進行判定。

2 結果

2. 1 鮑曼不動桿菌在各種送檢標本中的分布 在痰標本中分離783株(87.58%), 分泌物中分離69株(7.72%), 腦脊液中分離3株(0.34%), 尿液中分離21株(2.35%), 血液中分離12株(1.34%), 胸腔積液中分離6株(0.67%)。

2. 2 鮑曼不動桿菌在臨床科室的分布 鮑曼不動桿菌的分離率在本院的各ICU病房明顯增加, 其中中心ICU分離了300株(33.56%), 呼吸科ICU分離了153株(17.11%), 四個干診共分離130株(14.54%), 神經內科分離了66株(7.37%),神經外科共分離45株(5.03%), 呼吸科普通病房分離45株 (5.03%), 手外科分離52株(5.82%), 胸外科分離25株(2.80%), CCU分離21株(2.35%), 腎內科分離12株(1.34%), 骨外科分離36株(4.03%), 普外科分離了9株(1.01%)。

2. 3 鮑曼不動桿菌的耐藥率 鮑曼不動桿菌的耐藥性較強,對頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、哌拉西林的耐藥率均大于96.5%, 對美羅培南、亞胺培南的耐藥率超過了87%, 對阿米卡星的耐藥率為75.34%, 對環丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率在89%以上, 頭孢哌酮/舒巴坦、多粘菌素B、美滿霉素的耐藥率較低, 其他藥物的耐藥率均高于75%, 見表1。

表1 鮑曼不動桿菌耐藥率

3 討論

近年來, 多重耐藥或泛耐藥的鮑曼不動桿菌流行, 是臨床醫生抗感染治療的棘手問題。多重耐藥或泛耐藥的鮑曼不動桿菌的流行, 特別是對碳青霉烯類耐藥的菌株幾乎無藥可治［2］。

本院分離的鮑曼不動桿菌主要來自呼吸道標本, 檢出率為87.58%, 表明鮑曼不動桿菌導致醫院感染以呼吸道感染最為多見, 提示醫院感染管理機構應加強對患者呼吸道的護理和監控, 有效地控制醫院感染的發生。呼吸道的高感染率可能亦與各臨床科室重視痰標本的送檢以及與各ICU 內使用呼吸機的患者多有關。因為呼吸系統直接與空氣接觸, 其保護屏障常因患者免疫力低下而受損, 因此痰液中鮑曼不動桿菌分離率高［3］；還可見分泌物、泌尿道感染標本增多, 這可能該菌感染與傷口及留置導管有關。

本院各ICU病房的患者檢出鮑曼不動桿菌的概率明顯高于其它病房, 這是因為各個ICU 病房收治的患者多為重癥患者, 使用過多種廣譜抗生素, 接受過侵入性操作等治療, 并且為開放式病床, 患者多數為開放氣道, 床位緊鄰, 有創操作較多, 故易交叉感染鮑曼不動桿菌。這提示院方應加強院內感染的防控和培訓, 以盡可能減少醫源性感染。在非ICU病房中以呼吸科和干診檢出鮑曼不動桿菌最多, 這可能與此兩科患者多為老年患者, 免疫防御功能低下, 多有吸痰等有創操作有關。外科系統鮑曼不動桿菌的分離率亦較高, 說明傷口會增加該菌的感染概率, 延長病程, 降低患者免疫功能。

從表1中可以看出, 從本院分離出的鮑曼不動桿菌具有多重耐藥性, 對絕大多種類抗菌藥物耐藥, 且對大部分藥物耐藥率高達70%~90% , 給臨床治療帶來了極大的困難。鮑曼不動桿菌的耐藥機制［4］主要是外膜微孔蛋白形成的通道小, 從而導致外膜通透性低, 抗菌藥物不易進入。傳統治療鮑曼不動桿菌的碳青霉烯類抗生素亞胺培南的耐藥率也超過了85%, 究其原因可能與本院在治療重癥感染時多首選美羅培南或亞胺培南這種廣譜、強效的抗生素, 長期足量的應用上述藥物, 催生了鮑曼不動桿菌耐藥性的產生。這提示院方應加強培訓減少院內感染風險的實用方法, 如手部衛生、負壓隔離和慎用抗生素等。從表3中還可發現, 鮑曼不動桿菌對美滿霉素、多粘菌素B和頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率低于30% , 因此可以考慮用美滿霉素和頭孢哌酮舒巴坦和多粘菌素B進行體外聯合藥敏試驗, 兩種抗菌藥物聯合使用, 降低其耐藥率, 其臨床效果有待于進一步研究。有報道已經提出對于由多重耐藥引起的嚴重感染, 特別是對于碳青霉烯類抗生素耐藥的鮑曼不動桿菌引起的嚴重感染, 可選擇大劑量頭孢哌酮/舒巴坦聯合美滿霉素或多黏菌素B進行治療［5］。但聯合用藥抗鮑曼不動桿菌的臨床療效仍有待進一步的臨床研究。另外發現, 對外科分泌物培養的鮑曼不動桿菌感染多不表現為多重耐藥, 多不經應用抗生素也可使培養轉陰, 說明外科創口鮑曼不動桿菌感染應以外科清創治療為主, 或許不需應用抗生素。

［1］ 俞汝佳,呂曉菊,高燕渝,等.鮑曼不動桿菌對米諾環素等抗菌藥物的耐藥性研究.中國抗生素雜志, 2011,36(1):70-73.

［2］ 徐春英,王賀,孫寵莉,等.細菌耐藥監測讓我們走近臨床.中華檢驗醫學雜志, 2007,30(5):485.

［3］ 許華,劉紹華,肖江.痰液982株致病菌的分布與耐藥性特點分析.實驗與檢驗醫學, 2009,27(2):193-194。

［4］ 史利寧,張慧.邵海楓,等.泛耐型鮑曼不動桿菌耐藥機制的探討.臨床檢驗雜志, 2008,26(5):327-330.

［5］ Gordon NC, Wareham DW. Multidrug-resistant acinetobacter baumannii: m echanisms of virulence and resistance. Int J Antimicrob Agents, 2010,35(3):219-226.

110024 沈陽醫學院附屬中心醫院呼吸科(鮑春英趙炎 王冉 常月樂 矣成娜 夏書月), 檢驗科(趙欽)