留置導管引流聯合腔內沖洗、注藥治療結核性胸膜炎臨床療效觀察

李智越 姜麗 彭妍 王麗梅 鄒方興 許楠 高威

留置導管引流聯合腔內沖洗、注藥治療結核性胸膜炎臨床療效觀察

李智越 姜麗 彭妍 王麗梅 鄒方興 許楠 高威

目的 探討留置導管引流聯合腔內沖洗、注藥治療結核性胸膜炎的療效。方法 選取結核性胸膜炎患者126例, 隨機分成, 單純引流組(A組)、引流沖洗加注射抗結核藥物和激素組(B組)、引流沖洗加注入抗癆藥+激素+尿激酶組(C組), 三組全身抗癆方案相同, 比較其發熱持續時間、胸水消退時間、治療15 d和3個月時胸膜厚度、治療3個月時肺功能情況。結果 A組和B、C組在發熱持續時間上差異均有統計學意義, P值<0.01, B、C組間差異具有統計學意義, B組發熱持續時間略短于C組；A組和B、C組在胸水消退時間上差異具有統計學意義, P<0.01, B、C胸水消退時間均短于對照組,而B、C組間差異無統計學意義；在治療15 d和3個月時, B、C組胸膜厚度均較A組小, 差異具有統計學意義, P值<0.01, B組與C組間無統計學意義；但治療3個月時, C組胸膜厚度低于B組, 差異也有統計學意義, P值<0.01；治療3個月時, B、C組肺功能對照A組差異有統計學意義, P值<0.01, 而B、C兩組之間差異無統計學意義。結論 留置導管引流聯合腔內沖洗、注藥治療結核性胸膜炎, 可以縮短病程, 減輕胸膜肥厚, 注射尿激酶對改善遠期肺功能有利。

留置導管；結核性胸膜炎；沖洗；注藥；尿激酶

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院收治2011年10月~2012年12月間結核性胸膜炎患者, 隨機分為三組, A組41例, 男21例,女20例, 年齡19~64歲, 平均39歲；B組49例, 男28例,女21例, 年齡18~62歲, 平均41歲；C組36例, 男20例,女16例, 年齡22~61歲, 平均37歲。三組間性別年齡差異無統計學意義(P＞0.05)。

1. 2 篩選標準 ①依據參考文獻［1］診斷結核性胸膜炎；②中至大量游離性胸腔積液；③彩超提示積液深度前后徑>5.0 cm, 未包裹, 胸膜厚度<1 cm；④治療中無特殊原因調整化療方案或中斷治療。

1. 3 治療方法 抗癆方案2HRZE/10HR全身治療外, A組放置留置管常規每天引流, 胸腔內不注藥；B組, 每天放液后胸腔緩慢注入溫生理鹽水250 ml, 閉管, 每20分鐘變換體位一次, 2 h后放出, 并注入生理鹽水10 ml+異煙肼0.2 mg、鏈霉素0.5 mg(過敏者改用阿米卡星0.2 mg)、地塞米松5mg,閉管, 每20 min變換體位一次, 2小時后放液；C組, 為胸腔內分房、分隔者, 注入尿激酶10萬單位, 留置4 h放液, 注入結核藥物治療方法同A組。拔管標準：連續3 d每日量<50 ml或胸腔積液彩超探測深度<1.0 cm。

1. 4 留置包及胸膜測定 使用沈陽匯德公司一次性使用抽液器包(導管型16G)。彩超測量三組置管前、置管后15 d、三個月胸膜厚度。

1. 5 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件對數據進行統計學分析。符合正態分布且方差齊性的計量資料以( x-±s)表示,采用t檢驗, 不符合正態分布的資料采用Wilcoxon符號秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組間發熱持續時間、胸水消退時間相互比較見表1,表2。

表1 發熱持續時間和胸水消退時間(±s, d)

表1 發熱持續時間和胸水消退時間(±s, d)

組別發熱持續時間胸水消退時間A組12.86±2.7019.19±4.13 B組9.42±2.3512.92±2.95 C組10.58±2.2514.14±3.23

三組間資料分別兩組間比較, 用t檢驗方法分析, 結果如下:

表2 三組間發熱持續時間、胸水消退時間的比較

表1、2顯示：B、C組在發熱持續時間和胸水消退時間上明顯縮短, 且B組在發熱持續時間略優于C組。

2. 2 治療前各組胸膜厚度分別為(6.65±2.64)、(6.78±2.84)、(6.64±2.57)mm, 經統計分析比較, 各組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 治療15 d和3個月時三組間胸膜厚度( x-±s, mm)

表4 治療15 d和3個月時胸膜厚度差異比較

表3、4顯示：在治療15 d和3個月時, B、C組胸膜增厚較A組更為輕微, 且治療3個月時, C組胸膜增厚程度低于B組。

2. 3 治療3個月時三組間肺功能情況詳見表5, 表6。

表5 治療3個月時三組間肺功能情況(s)

表5 治療3個月時三組間肺功能情況(s)

組別FEV1%FVC% A組79.60±2.1683.23±2.23 B組81.43±2.1385.31±2.01 C組81.14±2.0585.23±2.23

表6 治療3個月時三組間肺功能情況的統計分析

表5、6顯示：治療3月時, B、C組肺功能對照A組有顯著改善。

3 討論

結核性胸膜炎治療是在全身抗癆基礎上, 積極排液有助于縮短病程、防止胸膜肥厚、促進肺功能恢復［2］。患者胸水中蛋白很高, 治療中出現蛋白、纖維素阻塞淋巴孔, 影響吸收致胸膜肥厚粘連、包裹。重癥患者胸廓塌陷, 肺功能減損,甚至行胸膜剝脫術。本研究中通過生理鹽水沖洗炎性滲出物, 溶解暴露的干酪壞死物, 降低刺激因子濃度, 及時引流,同時降低纖維素析出；注入抗癆藥物增強局部藥物濃度、直接殺滅膜表面結核桿菌, 并利用激素減輕胸膜變態反應和炎性滲出及尿激酶降解纖維蛋白作用, 收到理想臨床療效, 對比單純放液效果顯著。郝金柱等［3］報道胸腔注入生理鹽水、尿激酶、異煙肼, 1次/d, 在引流量、胸膜肥厚、胸廓變形、肺功能等方面明顯優于非注藥組。本研究中B、C組, 在發熱持續時間上均明顯短于對照組, 縮短了病程。隨著治療進展, 患者胸膜肥厚逐漸降低, B、C組胸膜厚度和A組間均有顯著統計學差異, 提示經過沖洗和注射藥物, 明顯減輕胸膜肥厚程度。而且C組在治療3個月時胸膜厚度略低于B組,顯示出了注射尿激酶的優勢, 對遠期肺功能改善更為有利。通過對比觀察, 留置導管引流聯合腔內灌洗、注藥治療結核性胸膜炎, 臨床療效顯著, 值得推廣應用。

［1］ 唐神結,高文.臨床結核病學.北京:人民衛生出版社, 2011.

［2］ 馬嶼,朱莉貞,潘毓萱.結核病.北京:人民衛生出版社, 2006.

［3］ 郝金柱,曲海燕,張春勝,等.胸腔內注入尿激酶輔助治療結核性纖維化性胸腔積液的臨床觀察.中國防癆雜志, 2000, 22(2):83-85.

111005 遼陽市結核病醫院