右旋美托咪定用于ICU機械通氣患者中的臨床觀察

原海波 陳麗

右旋美托咪定用于ICU機械通氣患者中的臨床觀察

原海波 陳麗

目的 觀察右旋美托咪定用于ICU機械通氣患者的鎮靜和抗炎的臨床效果。方法 選擇60例在ICU行機械通氣的患者為觀察對象, 隨機分為試驗組和對照組, 每組30例。分別給予右旋美托咪定和咪達唑侖, 比較兩組Ramsay鎮靜評分Ⅱ~Ⅳ級的例數、覺醒時間、平均帶機時間以及譫妄的發生率, 同時比較兩組用藥前后C反應蛋白及降鈣素原的水平。結果 RamsayⅡ~Ⅳ級評分例數, 試驗組多于對照組, 但差異無統計學意義。帶機時間和覺醒時間試驗組短于對照組, 譫妄發生率試驗組低于對照組, 差異有統計學意義； C反應蛋白與降鈣素原, 試驗組治療后較治療前明顯降低, 差異具有統計學意義, 而對照組治療前后沒有顯著改變。結論 右旋美托咪定在鎮靜、抑制炎癥因子、控制譫妄方面有明顯優勢。

鎮靜；右旋美托咪定；咪達唑侖；ICU；機械通氣

肺部感染是ICU中的常見病及多發病, 而機械通氣又是最常規的治療手段。在機械通氣的過程中不可避免的會發生人機對抗, 因此良好的鎮靜是進行有效機械通氣的有力保障。根據鎮靜鎮痛臨床指南, ICU患者的鎮靜多選用苯二氮卓類和阿片類藥物, 但是, 持續輸注這些藥物可能會引起機械通氣時間延長和ICU滯留時間延長。研究顯示, 采用目標指導和計劃驅動的鎮靜方案, 加上每日喚醒策略, 能縮短機械通氣和入住ICU時間［1］。一種能用于目標指導鎮靜策略、平穩作用并迅速蘇醒的藥物, 將能改善患者的預后。另外, 如果能減少阿片類藥物的使用量, 那重癥患者出現呼吸抑制和血流動力學不穩定的可能性也會減少。 重癥醫學醫生一直在尋找更有針對性, 靶向性更好的治療方案, 來改善患者的預后。而右旋美托咪定可能是一個較好的選擇, 其屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動劑, 藥理作用是通過抑制去甲腎上腺素的釋放, 發揮鎮靜作用；激動突觸前α2受體, 達到抑制交感神經活性, 同時還具有抑制炎癥因子等作用［2］。本研究通過對60例肺部感染患者的臨床表現和檢驗學特征進行分析比較, 評估右旋美托咪定與咪達唑侖的優劣。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年10月~2013年10月長治醫學院附屬和平醫院ICU因肺部感染致呼吸衰竭需要呼吸機輔助通氣的患者60例。均已排除顱腦外傷、嚴重肝腎功能損害、心動過緩及血流動力學不穩定等本研究干擾因素。按照胸片顯示為慢性阻塞性肺疾病急性發作、單純肺炎、創傷性濕肺合并感染。患者隨機分為咪達唑侖組和右旋美托咪定組各30例。

1. 2 方法 帶氣管導管的患者, 行呼吸機輔助呼吸, 常規重癥監護, 包括心率、血壓、心電圖、血氧飽和度監測及血氣分析。試驗組采用右旋美托咪定200 μg加入0.9%氯化鈉注射液48 ml中配制濃度4 μg/ml溶液共50 ml ,以1 μg/kg緩慢靜脈注射, 靜脈注射時間＞10 min, 然后以0.2~0.7 μg/(kg·h)用微量泵持續靜脈輸注。對照組采用咪達唑侖0.05~0.1 mg/kg緩慢靜脈輸注, 靜脈注射速度為2 mg/min,然后以0.05~0.2 mg/(kg·h)用微量泵持續靜脈輸注, 記錄藥物用量、平均帶機時間及精神癥狀。脫機時行APACHEⅡ評分。兩組患者常規據藥敏使用抗生素, 使用呼吸機前查C反應蛋白和降鈣素原。48 h后復查C反應蛋白和降鈣素原。鎮靜患者實行每日喚醒策略評估停藥后覺醒時間。同時觀察分析兩組患者帶機時間, 帶機中維持Ramsay評分Ⅱ~Ⅳ級, 并評估所占比例, 觀察兩種藥物的鎮靜效果。本研究符合醫學倫理學標準, 經醫院倫理委員會批準并獲得患者家屬的知情同意。

1. 3 觀察指標 觀察患者鎮靜時間及帶機過程中Ramsay評分, Ⅰ級：焦慮不安, 或不安靜；Ⅱ級：平靜合作, 定向力好;Ⅲ級：對指令有反應；Ⅳ級：對輕叩眉間或強聲刺激的反應靈敏；Ⅴ級：對輕叩眉間或強聲刺激的反應遲鈍;Ⅵ級：對輕叩眉間或強聲刺激無反應［3］。觀察覺醒時間和平均帶機時間。C反應蛋白及降鈣素原的變化和有無譫妄發生等情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行處理, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用單樣本的獨立t檢驗,及配對t檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組Ramsay評分比較試驗組多于對照組, 但差異無統計學意義。試驗組帶機時間和覺醒時間明顯短于對照組, 譫妄發生率低于對照組, 差異有統計學意義(見表1)；試驗組治療后的C反應蛋白及降鈣素原值明顯低于治療前(P＜0.01),對照組治療前后C反應蛋白及降鈣素原值差異無統計學意義(見表2, 表3)。

表1 兩組臨床觀察指標比較(±s, n=30)

表1 兩組臨床觀察指標比較(±s, n=30)

注：與對照組比較aP＜0.01

表2 兩組患者C反應蛋白比較(±s, n=30)

表2 兩組患者C反應蛋白比較(±s, n=30)

注：與對照組比較aP＜0.01

組別用藥前用藥后對照組(mg/L)100.57±14.48105.50±14.1試驗組(mg/L)100.94±16.1782.26±15.32a

表3 兩組患者降鈣素原比較(±s, n=30)

表3 兩組患者降鈣素原比較(±s, n=30)

注：與對照組比較aP＜0.01

組別用藥前用藥后對照組(ng/ml)9.05±1.799.34±1.80試驗組(ng/ml)9.01±2.611.84±1.65a

3 討論

ICU中鎮靜藥物可減少機械通氣患者的痛苦和焦慮, 為有創操作提供條件。作為一種傳統的苯二氮卓類藥物, 咪達唑侖具有鎮靜、催眠和順應性遺忘作用, 能夠有效地降低ICU患者的應激反應, 已廣泛應用于機械通氣中, 本研究也表明, 該藥物可達到理想鎮靜評分。但也有研究表明, 咪達唑侖因其半衰期長, 故重復應用或持續靜脈泵入時, 可引起藥物的蓄積作用, 延長帶機時間, 間接增加了感染的發生率［4］。實驗結果顯示, 右旋美托咪定在減少機械通氣時間、鎮靜的滿意度、可控性、譫妄發生率及炎癥抑制等方面均優于咪達唑侖。右旋美托咪定鎮靜作用是通過與α2去甲腎上腺素受體的高親和力結合, 主要作用于藍斑核, 尤其在醒覺鎮靜中增加患者的安全和舒適度, 減少機械通氣的時間［5］。此外,該藥可抑制交感興奮, 激活膽堿能抗炎通路, 抑制肺髓過氧化物和粘附分子-1的表達, 降低IL-1、IL-6和腫瘤壞死因子,增強巨噬細胞作用, 從而抑制炎癥反應。右旋美托咪定組譫妄發生率較低的可能機制有：①譫妄因多個神經遞質通路破壞引起, 而右旋美托咪定本身通過阻斷神經遞質通路發揮作用；②現已證明譫妄的發生和抗膽堿能藥物密切相關, 右旋美托咪定無明顯抗膽堿能效應, 僅有輕微的膽堿能效應［6］。

總之, 右旋美托咪定用于ICU機械通氣患者能夠保證有效鎮靜, 減輕患者帶管痛苦, 其療效及安全性可靠。

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030000 太原, 山西醫科大學

陳麗 E-mail：chenli7623@163.com