安列克注射液預防剖宮產術中及產后出血的臨床觀察

趙素玲

安列克注射液預防剖宮產術中及產后出血的臨床觀察

趙素玲

目的 探討安列克注射液(卡前列素氨丁三醇)預防剖宮產術中及產后出血的臨床有效性和安全性。方法 對本院住院產婦因產科醫學指征剖宮產術分娩的產婦300例為研究對象, 隨機平均分兩組：觀察組150例于胎兒娩出后子宮肌壁注射安列克(卡前列素氨丁三醇)250 μg；對照組胎兒娩出后子宮肌層注射縮宮素10 μ, 同時靜脈注射10 μ(加入5%葡萄糖500 ml), 術后2 h開始臀部肌內注射10 μ, 2次/d。觀察產時出血量、產后2、6、12、24、48 h陰道出血量和產后24 h總出血量。按產后出血定義(產后24 h內出血量≥500 ml)計算兩組間產后出血發生率, 以及按出血量<500 ml、 500~<750 ml、≥750<1000、>1000 ml 4個等級觀察產后出血發生情況。另進行產前與產后24 h血紅蛋白、紅細胞計數差值的比較及用藥不良反應觀察。結果 產后24小時總出血量縮宮素組為(400±260)ml,安列克組為(360±170)ml,差異有統計學意義(P＜0.01)；產后出血發生率縮宮素組為26.1%(40/150),安列克組為10.6%(16/150)。兩組治療天數差異有統計學意義(P＜0.01)；將產后24 h出血量≥500 ml的病例按不同出血量分段統計發現, 縮宮素組 紅細胞計數差值(0.5±0.4)×1012/L, 血紅蛋白計數差值(18±50)g/L, 安列克組紅細胞計數差值(0.2±0.3)×1012/L, 血紅蛋白計數差值(11±10)g/L, P<0.01。結論 安列克注射液可有效預防剖宮產術后及產后出血, 且藥物安全性好 。

安列克(卡前列素氨丁三醇) ；剖宮產術； 產后出血

產后出血是產科最常見、最危險的臨床并發癥, 是導致產婦死亡的主要因素。預防產時產后出血, 分娩時及剖宮產術中的產科處理非常重要, 目前, 臨床常用的方法是在剖宮產術中用縮宮素促進子宮收縮, 本文將臨床應用安列克(卡前列素氨丁三醇)預防剖宮產術中及產后出血進行臨床觀察,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院產科2012年6月~2013年3月300例, 平均年齡<34歲, 足月妊娠因產科指征行剖宮產術分娩者；觀察對象對年齡、文化程度、職業、孕次、身體檢查指標(身高、體重、生命體征)、產前檢查次數及產檢醫院等無統計學意義；病例排除妊娠合并肝功異常血小板減少、凝血功能異常、中重度貧血、前置胎盤、胎盤早剝、子宮肌瘤等；隨機分觀察組應用安列克(卡前列素氨丁三醇)者150例, 對照組應用縮宮素組150例, 兩組在年齡、孕周、孕次、合并癥經方差分析差異無顯著性。

1. 2 用藥方法 觀察組：剖宮產術中胎兒娩出后第一把血管鉗鉗夾臍帶后, 子宮肌壁注射安列克(卡前列素氨丁三醇)注射液250 μg；對照組：剖宮產術中胎兒娩出后第一把血管鉗鉗夾臍帶后, 子宮肌壁注射縮宮素注射液10 μ, 同時縮宮素10 μ加入5%10 μ葡萄糖注射液500 m靜脈點滴。

1. 3 觀察指標 產時出血量、產后2、6、12、24、48 h陰道出血量和產后24 h總出血量。按產后出血定義(產后24 h內出血量≥500 ml)計算兩組間產后出血發生率, 以及按出血量<500 ml、 ≥500~<750 ml、≥750<1000、>1000 ml 4個等級觀察的產后出血發生情況。另進行產前與產后24 h血紅蛋白、紅細胞計數差值的比較及用藥不良反應觀察。

1. 4 統計學方法 采用成組t檢驗χ2檢驗；臨床數據的計算或等級資料的組間比較, 采用CMH方法［1］。

2 結果

2. 1 兩組產婦產時出血量比較, 安列克組出血量最少, 差異有統計學意義(P＜0.01), 產后不同時間段出血量比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2. 2 兩組產婦產后24 h出血量及產后出血發生率的比較：產后24 h總出血量縮宮素組為(400±260)ml,安列克組為(360±170)ml, 差異有統計學意義(P＜0.01)。產后出血發生率縮宮素組為26.1%(40/150),安列克組為10.6%(16/150).將產后24 h出血量≥500 ml的病例按不同出血量分段統計發現,出血量多在500~1000 ml之間, ≥1000 ml較少。

2. 3 兩組產婦產前及產后血紅蛋白和紅細胞計數變化比較兩組產婦產前及產后血紅蛋白及紅細胞計數均不同程度下降, 其中, 安列克組下降程度低于縮宮素組。兩組產后出血<500 ml者, 血紅蛋白及紅細胞計數比較差異無統計學意義(P >0.05)見表2；產后出血量≥500 ml者, 兩組紅細胞及血紅蛋白計數下程度比較, 差異有統計學意義(P＜0.01)。見表3。

2. 4 藥物不良反應 安列克組30例用藥約10 min, 出現輕微腹瀉癥狀, 無需處理約1 h后好轉, 生命體征平穩。

表1 兩組產婦產時及產后不同時間段出血量比較(±s, ml)

表1 兩組產婦產時及產后不同時間段出血量比較(±s, ml)

組別例數產時產后(h) 2 6 1224對照組150260±14050±5230±2525±2226±20觀察組150220±13045±4526±2525±2022±20

表2 產前及產后血紅蛋白及紅細胞差值比較

表3 兩組產婦出血≥500ml剖宮產者術前、術后24 h血紅蛋白水平及紅細胞計數差值比較

3 討論

產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前, 胎盤娩出至產后2 h及產后2~24 h3個階段, 出血多發生在前2個階段。產后出血是產婦死亡的主要原因, 產后出血常為幾種原因合并存在, 如宮縮乏力、產道裂傷、凝血機制障礙等［2］。導致產后出血的主要原因是子宮收縮乏力［3］, 剖宮產術中大出血,大多是由于胎兒娩出后, 胎盤剝離面,子宮平滑肌收縮不良,加上局部血竇豐富, 易引起出血［4］, 因此, 良好的子宮收縮劑對預防和治療產后出血十分重要, 目前臨床上多應用縮宮素預防產后出血, 縮宮素為多肽類激素子宮收縮藥物, 縮宮素起效快, 但半衰期短(3~4 min), 維持作用時間短, 當縮宮素受體飽和后增加藥物劑量仍不能繼續引起子宮收縮, 而且藥物療效受到給藥途徑的影響, 個體差異極大［5］；安列克(卡前列素氨丁三醇)屬前列腺素類物質, 前列腺素PGs是人的前列腺提取液中發現的一種化學物質, 可明顯降低動物血壓引起離體腸和子宮收縮, 廣泛分布人體組織和體液中, 它可作用于人體的各個系統, 對生殖系統有較強生物效應的是PGE1, PGE2, PGF2, 產婦于孕晚期及臨產前明顯增加, 因此,它們與分娩的啟動密切相關, 具有促宮頸成熟和興奮子宮肌層及促進子宮創面血竇關閉的作用。PGs對各期妊娠子宮均有興奮作用, 對分娩子宮更為明顯。卡前列素氨丁三醇注射液為甲基前列腺素F2α,為地諾前列腺素的衍生物, 具有較強持久的刺激子宮平滑肌收縮作用, 有效促進子宮血竇關閉,同時刺激胃腸道平滑肌, 可引起輕微腹瀉等副作用, 但很快自行緩解。安列克(卡前列素氨丁三醇)臨床觀察可降低產后出血量、產后24 h總出血量, 降低產后出血發生率, 減少產前產后血紅蛋白水平和紅細胞計數差值。總之, 本臨床觀察表明, 安列克(卡前列素氨丁三醇)具有預防剖宮產術中及產后出血的作用, 其效果好, 安全性好, 值得臨床推廣。

［1］ 劉勤.分類數據的數據分析及SAS編程.上海:復旦大學出版社, 2005:57-77.

［2］ 李娟.陰道分娩產后出血原因及相關因素分析,中國臨床究, 2011,24(7):600-601.

［3］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2012:205-206.

［4］ 董茜.剖宮產術中宮腔填塞防治產后出血18 例分析.中國臨床研究, 2012,25(2):173-174.

［5］ 林建華.益母草注射液預防剖宮產產后出血的多中心臨床研究.中華婦產科雜志, 2009,44(3):175-178.

450007 鄭州市中醫院婦產科