舒芬太尼靶控輸注在腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術中的效果

陳豪

舒芬太尼靶控輸注在腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術中的效果

陳豪

目的 探討舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉在腹腔鏡下陰式子宮切除術中的應用效果。方法 行腹腔鏡下陰式子宮切除術患者60例, 隨機分為對照組(D組)和舒芬太尼組(S組),每組30例。D組麻醉誘導采用靶控輸注瑞芬太尼6 ng/ml及丙泊酚4 μg/ml, S組麻醉誘導采用靶控輸注舒芬太尼0.6 ng/ml及丙泊酚4 μg/ml, 患者意識消失后靜脈注射羅庫溴銨0.6 mg/kg。D組麻醉維持采用靶控輸注瑞芬太尼4 ng/ml及丙泊酚3 μg/ml, S組麻醉維持采用靶控輸注舒芬太尼0.3 ng/ml及丙泊酚3 μg/ml。結果 D組患者在插喉罩后1 min、拔管時HR及MAP與基礎值比較差異有統計學意義(P＜0.05)。S組患者在插喉罩后1 min、氣腹后15 min、拔喉罩時的HR及MAP低于D組(P＜0.05)。2組患者術后睜眼時間及拔管時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。S組患者術后鎮痛滿意度為87%, D組鎮痛滿意度為37%, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉方法在腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術中應用患者血流動力學穩定、術后鎮痛效果好。

舒芬太尼；靶控輸注；腹腔鏡；陰式子宮切除術

腹腔鏡下陰式子宮切除術臨床應用逐漸增多, 隨著此項技術的成熟, 手術時間明顯縮短, 且患者術后康復快。此類手術術中由于氣腹等原因要求麻醉維持在一定深度, 手術結束不需要關腹等操作, 麻醉藥停止后應能快速蘇醒。以往的研究多用瑞芬太尼復合丙泊酚全麻, 雖然能達到快速蘇醒,但瑞芬太尼停藥后可引起痛覺過敏, 患者多出現煩躁、疼痛等情況［1,2］。舒芬太尼是新型阿片類鎮痛藥, 藥代動力學具有特殊性, 持續輸注后不容易蓄積。本研究探討舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉在腹腔鏡下陰式子宮切除術中的應用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013年6月~2013年12月本院行腹腔鏡下陰式子宮切除術的患者60例, ASA 分級I或II級, 年齡40~65, 平均年齡(49.5±6.7)歲, 體重(52±6)kg, 身高(159±7) cm。排除合并肝腎功能明顯異常患者、高血壓患者、心臟疾病患者、內分泌及代謝性疾病患者。隨機分為對照組(D組)和舒芬太尼組(S組), 每組30例。兩組患者均不用麻醉前用藥。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉方法 患者入室后采用惠普MP40多功能監測儀常規監測血壓、心電圖及脈搏血氧飽和度。開放上肢靜脈后連接多頭三通, D組麻醉誘導采用靶控輸注瑞芬太尼6 ng/ml及丙泊酚4 μg/ml, S組麻醉誘導采用靶控輸注舒芬太尼0.6 ng/ml及丙泊酚4 μg/ml, 患者意識消失后靜脈注射羅庫溴銨0.6 mg/kg, 順利插入喉罩后行機械通氣。潮氣量8 ml/kg, 調節呼吸頻率維持呼氣末二氧化碳分壓35~45 mmHg。D組麻醉維持采用靶控輸注瑞芬太尼4 ng/ml及丙泊酚3 μg/ml, S組麻醉維持采用靶控輸注舒芬太尼0.3 ng/ml及丙泊酚3 μg/ml。手術結束時D組同時停用瑞芬太尼及丙泊酚, S組于手術結束前20 min停用舒芬太尼, 手術結束時停用丙泊酚。術畢予以新斯的明1 mg及阿托品0.5 mg拮抗殘留的肌松作用。患者自主呼吸完全恢復, 清醒后拔出喉罩。

1. 2. 2 觀察指標 觀察兩組麻醉前、誘導后、插管1 min后、手術開始時、氣腹后15 min及拔喉罩時HR與MAP。觀察患者意識消失時間、清醒時間、拔喉罩時間及鎮痛藥使用時間。觀察術后鎮痛滿意度、惡心、嘔吐情況。

1. 3 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計分析, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 組間比較采用t檢驗, 組內不同時間點比較采用單因素方差分析。計數資料采用卡方檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組血流動力學變化 D組患者在插喉罩后1 min、拔管時HR及MAP與基礎值比較差異有統計學意義(P＜0.05)。S組患者在插喉罩后1 min、氣腹后15 min、拔喉罩時的HR及MAP低于D組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點心率及平均動脈壓比較(±s)

表1 兩組不同時間點心率及平均動脈壓比較(±s)

注：與麻醉前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

項目麻醉前誘導后插喉罩1min手術開始時氣腹后15min拔喉罩時HR(次/min) D組79.2±7.164.7±5.991.1±5.8a62.4±4.383.5±5.896.4±6.8aS組80.4±8.663.8±6.476.2±5.7b63.1±5.962.4±4.6b78.2±4.7bMAP(mm Hg) D組89.4±10.382.2±11.4102.9±10.8a85.7±8.998.3±8.7107.4±7.2aS組88.9±12.5 79.4±13.7a91.2±15.1b93.2±7.986.4±12.2b87.1±15.7b

2. 2 兩組睜眼時間及拔喉罩時間比較 S組術后睜眼時間為 (8.1±3.6)min, 拔管時間為(11.6±3.7)min, 對照組分別為(7.8±2.5)min、(11.1±5.6)min, 組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2. 3 疼痛滿意度及惡心、嘔吐比較 S組患者術后鎮痛滿意度為87%, D組鎮痛滿意度為37%, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。S組惡心3例, 嘔吐2例, 對照組惡心4例,嘔吐4例, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

舒芬太尼是近幾年臨床開始應用的強效阿片受體激動劑, 鎮痛作用強、半衰期短、持續輸注不宜在體內蓄積［3］。舒芬太尼麻醉中應用具有穩定血流動力學、降低應激反應等優點［4］。舒芬太尼的藥代動力學適合于靶控輸注, 靶控輸注以患者血漿靶濃度為基礎, 可調節控制患者的麻醉濃度, 對藥物的可控性明顯高于復合靜脈麻醉［5］。

瑞芬太尼作用持續時間短、消除快, 但瑞芬太尼停藥后容易引起患者痛覺過敏［6］。腔鏡輔助下陰式子宮切除手術雖然腹部無切口, 但腹腔內同樣具有創傷, 因此D組患者停藥后患者疼痛劇烈, 拔喉罩時患者血壓、心率均升高, 疼痛滿意度明顯下降。本研究中舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注組患者血壓、心率維持穩定, 置入喉罩刺激及氣腹等手術操作引起的應激反應可完全抑制。提示舒芬太尼靶控輸注可提供穩定的血流動力學。丙泊酚是一種新型靜脈麻醉藥, 具有起效快、鎮靜完全、持續輸注后半衰期短的特點, 靶控輸注可使血藥濃度穩定, 體內無蓄積、血流動力學穩定、麻醉深度合適和蘇醒完全, 且可消除舒芬太尼的快速靜脈注射引起的肌僵作用及減少惡心、嘔吐發生率［7］。丙泊酚具有降低靜脈張力和外周血管阻力的多重作用, 對維持血流動力學穩定有重要作用［8］。

本研究結果顯示, 舒芬太尼組患者手術過程中血流動力學相對穩定, 且患者睜眼時間、拔喉罩時間及不良反應少于對照組, 提示舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉方法在腹腔鏡 輔助下陰式子宮切除術中應用患者血流動力學穩定、術后鎮痛效果好。

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