美托洛爾加卡托普利治療原發性高血壓療效觀察

賈香玲

美托洛爾加卡托普利治療原發性高血壓療效觀察

賈香玲

目的 觀察美托洛爾聯合卡托普利治療原發性高血壓的臨床效果。方法 選取輕中度高血壓病患者(收縮壓140~179 mmHg , 舒張壓90~109 mmHg)60例, 隨機分成兩組。對照組給予卡托普利25~50 mg口服, 2~3次/d, 治療組在對照組基礎上給予美托洛爾25~100 mg口服, 2次/d, 連用4周。 結果 4周后, 治療組的降壓效果明顯優于對照組, 兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組不良反應對比差異無統計學意義(P>0.05)。 結論 美托洛爾聯用卡托普利降壓效果顯著, 是治療輕中度原發性高血壓的合理治療方案。

美托洛爾；卡托普利；高血壓病

高血壓是最常見的慢性病, 也是心腦血管病最主要的危險因素, 嚴重消耗醫療和社會資源, 給家庭和國家造成沉重負擔。降低高血壓患者的血壓水平, 可以明顯減少腦卒中和心臟事件, 明顯改善患者的生存質量, 有效降低疾病負擔。聯合應用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法, 為了達到目標血壓水平, 許多高血壓患者需要應用≥2種降壓藥物［1］β受體拮抗劑與血管緊張素轉換酶抑制劑都是我國高血壓治療的常用藥物, 本院內科應用美托洛爾與卡托普利治療輕中度高血壓病30例, 其觀察結果如下。

1 資料和方法

1. 1 一般資料 所選病例來自2009年8月~2012年8月本院內科住院及門診的輕中度高血壓患者60例,均符合我國高血壓診斷標準［2］, 排除繼發性高血壓、心肌梗死、休克、Ⅱ°~Ⅲ°房室傳導阻滯、心動過緩、哮喘、肝腎功能嚴重障礙、孕婦及哺乳期者。60例患者中男28例, 女32例, 年齡38~65歲, 平均50歲。隨機分成治療組30例、對照組30例,兩組間性別、年齡、病程、血壓、伴發疾病方面比較差異無統計學意義。所有患者均未經治療或停用其他降壓藥時間超過服用藥物的5個半衰期。

1. 2 治療方法 治療組給予美托洛爾25~100 mg口服, 2次/d,同時卡托普利25~50 mg口服, 2~3次/d。對照組, 給予卡托普利25~50 mg口服, 2~3次/d, 連用4周。治療前常規對患

者進行高血壓病的健康教育。

1. 3 觀察方法 血壓由固定醫生測試, 測2次血壓平均值作為治療前血壓, 開始治療后每周測量血壓3次［3］, 以第4周測2次血壓的平均值作為治療后血壓, 治療前后測血糖、血脂、肝腎功能、心電圖。治療中密切觀察患者心率變化及其他不良反應。

1. 4 療效評定標準 按《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)制定的藥物降壓治療的絕對療效指標進行評定, 即①顯效：血壓下降≥20/10 mmHg;②有效：血壓下降≥10/5 mmHg；③無效：治療后血壓未達到上述水平者［4］。

1. 5 統計學方法 應用SPSS13.0軟件包進行數據分析。計量采用均數±標準差( x-±s), 檢驗方法采用t檢驗, P＜ 0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 降壓療效比較 治療組總有效率為96.7%, 對照組總有效率為70.0%(見表1)。

表1 原發性高血壓兩組療效比較［n (%)］

2. 2 降壓幅度比較 治療組優于對照組(見表2)。

表2 原發性高血壓治療前后兩組血壓下降比較( x-±s)

2. 3 實驗結果比較 兩組治療前后血糖、血脂、肝腎功能、心電圖無明顯變化。

2. 4 不良反應比較 治療組發生干咳1例, 竇性心動過緩(心率56次/min)1例, 不良反應發生率6%；對照組發生干咳3例, 不良反應發生率10%。兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

血壓主要決定于心輸出量和體循環周圍血管阻力。交感神經活性亢進引起心率增快心輸出量增加以及腎素血管緊張素醛固酮系統激活致血管收縮外周阻力增加, 均是高血壓發病機制中的重要環節［2］。血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利主要通過抑制血管緊張素轉換酶、阻斷腎素血管緊張素系統發揮降壓作用, 對糖脂代謝無不良影響, 并能改善充血性心力衰竭患者的心臟功能［1］。美托洛爾為β受體阻滯劑, 通過拮抗交感神經系統的過度激活、減慢心率、抑制過度的神經激素和腎素-血管緊張素系統的激活而發揮降壓作用, 同時還通過降低交感神經張力、預防兒茶酚胺的心臟毒性作用,多層面保護心血管系統, 包括改善心肌重構、減少心律失常、提高心室顫動閾值, 預防猝死等［5］。《美國社區高血壓管理臨床實踐》指南建議, 高血壓合并臨床冠狀動脈疾病患者首選β受體阻滯劑聯合ARB或ACEI［6］。本研究結果表明美托洛爾與卡托普利聯合治療高血壓病, 降壓效果明顯優于單用卡托普利, 且不良反應與單用卡托普利無明顯差異, 安全性好, 價格低廉, 對于無禁忌證的輕中度高血壓的患者可以廣泛應用。

［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中國高血壓雜志,2011,18(8):702-716.

［2］ 陸再英,鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:251-262.

［3］ 韓秀英,魏冬梅.硝苯地平緩釋片治療高血壓的療效觀察.河北醫藥,2013,33(6):891.

［4］ 麻萬俊.硝苯地平緩釋片聯合美托洛爾治療高血壓病的觀察.心血管病防治,2009,9(3):229-230.

［5］ 馮穎青, 李勇, 張宇清, 等.β受體阻滯劑在高血壓應用中的專家指導建議. 研究, 2013, 14(194): 8.

［6］ 孫寧玲.如何看待“JNC8”對β受體阻滯劑的不同意見.中國醫學論壇報,2014.

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