極低出生體重兒神經發育結局及其影響因素分析

戴加哲

極低出生體重兒神經發育結局及其影響因素分析

戴加哲

目的 分析營養因素對于低出生體重兒是否影響其自身的神經發育。方法 本次研究,選擇2010年1月~2013年1月出生在本院的極低出生體重兒62例, 搜集其資料, 對他們回顧性分析。將其按照營養補給的質量高低分兩組, 其中營養補給好的一組是在醫護人員的指導下, 嚴格按照合理充足的供給的, 另一組則是和正常兒童供給方式無異。比較兩組新生兒在一年時間后神經系統發育的情況,分析營養因素在是否發揮作用。結果 兩組新生兒在大運動的評分上比較, 營養好者組內評分高于另一組, t=2.9704, P＜0.05；精細動作方面比較, t=4.4112, P＜0.05；語言方面, t=4.6027, P＜0.05；社交行為方面, t= 2.6139, P＜0.05,即在此四個方面, 兩組的差異有統計學意義。二者的適應能力比較, t=1.6013, P＜0.05,即二者在適應能力上的差異無統計學意義。總體來看, 兩組DQ比較, t=3.9367, P＜0.05,即兩組新生兒代表神經發育的指標, 即發育商的差異統計學有意義。結論 對于極低出生體重兒, 如果及早的給予合理充足的營養, 可以改善其神經發育狀況, 對其意義重大, 可以提高其生活質量。

極低出生體重兒；神經發育；影響因素；隨訪研究

隨著圍產醫學的發展, 體重<1500 g 的極低出生體重兒(VIBWI) 存活率逐年提高［1］。但是他們大多因為體重極低,加上往往提前娩出, 身體各項機能大多處于尚未完好發育,特別是神經系統的不完善發育, 關系到其生存質量的問題在他們日后生活中逐步凸現出來。這些小兒甚至會發展成為腦癱, 生活甚至都不能自理, 這不僅對其家庭, 甚至對整個社會帶來的負擔都是極其沉重的。甚至最近許多研究顯示, 隨著越來越多的VIBWI存活下來, 許多新的健康問題接踵而來。本研究通過回顧近三年內廣東省普寧市人民醫院的VIBWI他們的喂養情況等資料, 比較營養補給水平不同的兩組小兒,日后神經發育是否存在差異, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 該研究中, 收集了2010年11月~2013年11月這三年內在本院生產的出生體重在1500 g以下的新生兒, 即極低出生體重兒的相關資料, 累計共有62例小兒。他們均是單胎, 無嚴重疾病如新生兒窒息等。根據他們喂養的條件好壞將他們分到兩不同組內, 其中營養水平好者有41例, 另一組稍差者為21例。經統計數據發現, 營養水平好的組內新生兒的男女比例是23:18, 體重平均為(1360±130)g,孕婦初產：經產為34:7；營養稍差組的情況分別是男女比例12:9, 體重平均為(1350±120)g,孕婦中初產者：經產婦為15:6。通過計算, 數據顯示他們兩組患者的基本情況可比, P＞0.05,所以二者差異無統計學意義。

1. 2 方法 營養水平好的一組新生兒是嚴格遵照《實用新生兒學》教材中的方法實施營養支持的。這些小兒在產出后24 h內便進行靜脈輸注葡萄糖以及氨基酸等人體必需營養,營養液量是根據新生兒的自身狀況確定；24 h后開始對他們進行胃腸道喂養, 并同時結合鼻飼間斷使用, 之后喂養方式逐步轉變為經口的途徑, 喂奶量也逐步增加至足量。另一組新生兒采用的喂養方式是和正常新生兒一樣的, 未經專人指導。

1. 3 評價指標 本研究中, 評估人員是受到過專業培訓, 且對研究中小兒分組情況或研究不了解的。采用首都兒科研究修訂《0~6歲小兒神經心理發育量表》, 發育商( DQ)包括適應性、精細動作、大運動、語言、社會行為5 項指標［2］。

1. 4 統計學方法 本次探究的數據統計使用的軟件是SPSS 17.0軟件, 用(±s)計數, 應用t值檢驗計量資料, P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組新生兒一歲時神經發育情況比較 通過對他們評分發現, 兩組新生兒在大運動的評分上比較, 營養好者組內評分高于另一組, t=2.9704, P＜0.05；精細動作方面比較, t=4.4112, P＜0.05；語言方面, t=4.6027, P＜0.05；社交行為方面, t= 2.6139, P＜0.05,即在此四個方面, 兩組的差異有統計學意義。二者的適應能力比較, t=1.6013, P＜0.05,即二者在適應能力上的差異無統計學意義。總體來看, 兩組DQ比較, t=3.9367, P＜0.05,即兩組新生兒代表神經發育的指標, 即發育商的差異有統計學意義。

表1 兩組一歲時神經發育情況比較( x-±s)

3 討論

低出生體重兒神經發育愈遲緩, 主要因各因素過早離開母體, 胎齡較短, 腦細胞數量較少, 腦重量相對較低, 使神經系統的成熟連續性受到阻礙［3］。而且一般來說, 隨著體重的減低, 患兒的神經損害幾率更大, 智力也更可能遲緩發育。腦的生長發育和神經通路主要在妊34~40周形成, 約50%皮質在此期生長發育, 孕29周前只有很少的白質髓鞘化［2］。所以說, VIBWI者由于體重更低, 而且這些患兒往往是不足月的, 身體各項系統的機能都沒有完善, 過早娩出對新生兒的身體各方面尤其是神經系統影響更深。就此問題, 相關研究也有許多, 主要是探討如何使新生兒獲益最大, 盡可能的避免不良結局的發生。低出生體重是公認的影響神經預后的危險因素［4］。所有神經系統正常或異常的VLBWI生后營養支持的研究已取得很大成就［5］。已發現, 如果改善VLBWI營養狀況, 合適充足的營養會顯著地改善患兒的生長發育及健康。本次研究中, 通過對選定的VIBWI進行回顧性的分析其資料等, 根據他們營養狀況的差異做出比較, 發現營養好的一組新生兒不僅在精細以及大運動的評分, 還是在語言以及社交行為方面的比較, 均發現其狀況比營養差的一組患兒好, 計算均發現P＜0.05, 即在此四個方面, 兩組的差異有統計學意義。從總體指標DQ來看, 也發現P＜0.05,即兩組新生兒代表神經發育的指標, 即發育商的差異有統計學意義。由此可見, 為了避免出生時低體重對新生兒的影響, 特別是神經系統的損害, 作為醫療工作者, 應該做好科學育兒等相關知識在孕婦及家庭中的普及, 重視合理營養對其重要性, 促進他們身體各方面機能的發育, 使其生活質量得到更好的改善。

［1］ 馬麗亞,吳志軍,盧光進,等.長期住院極低出生體重兒營養狀況及體重增長影響因素分析.中國兒童保健雜志, 2009, 17(5):544-546.

［2］ 劉秀梅,初清.晚期早產兒神經發育預后及影響因素分析.中國新生兒科雜志, 2012,27(4):233-236.

［3］ 楊運菊.低出生體重兒神經行為發育水平隨訪研究.臨床與實踐, 2013,17(22):2898-1900.

［4］ 徐萍,張雪峰,李瑛,等.晚期早產兒健康狀況及其影響因素探討.中華兒科雜志, 2009(47):931-934.

［5］ 蘇元元,李智瑞.極低出生體重兒神經行為發育及影響因素相關性研究綜述. 2011 年河南省兒科優質護理服務規范管理培訓班及學術交流會論文集, 2011.

515300 廣東省普寧市人民醫院兒科