硬膜外麻醉免氣腹腹腔鏡闌尾切除術的臨床研究

高洪強 李鋼

硬膜外麻醉免氣腹腹腔鏡闌尾切除術的臨床研究

高洪強 李鋼

目的 對硬膜外麻醉免氣腹腹腔鏡闌尾切除術的臨床治療效果進行探討分析。方法 選擇于2013年1月~2013年12月到本院進行治療的120例闌尾切除術患者作為研究對象, 隨機將其分為觀察組及對照組,每組60例。觀察組患者行硬膜外麻醉免氣腹腹腔鏡闌尾切除術, 對照組患者行傳統開腹闌尾切除術, 對兩組患者的手術時間、并發癥以及排氣時間、住院時間等情況進行對比分析。結果 兩組患者均順利完成手術, 手術時間、術后并發癥以及排氣時間和住院情況等方面觀察組患者均優于對照組, 且兩組間差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 硬膜外麻醉下免氣腹腹腔鏡闌尾切除術安全有效, 操作簡單,適合在臨床推廣應用。

闌尾切除術；腹腔鏡；硬膜外麻醉；臨床對比

闌尾炎在臨床有較高的發病率, 給患者的生活質量帶來很大影響。隨著醫學技術的發展, 硬膜外麻醉下免氣腹腹腔鏡手術在臨床得到了越來越多的應用, 為了對硬膜外麻醉免氣腹腹腔鏡闌尾切除術的臨床治療效果進行探討分析, 上海交大九院奉城分院進行了此次研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇于2013年1月~2013年12月到本院進行治療的120例闌尾切除術患者作為研究對象, 年齡在20~70歲間, 平均年齡為(55.3±1.2)歲；所有患者發病時間均在72 h以下；B超證實均沒有右下腹包塊。隨機將120例患者分為觀察組及對照組,每組60例。患者中有男62例, 女58例；病程最短為3 h, 最長為39 h, 平均時間為(16.5±0.8)h。有56例患者為單純性闌尾炎, 51例患者為化膿性闌尾炎, 8例為壞疽性闌尾炎, 5例為慢性闌尾炎。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比較差異無統計學意義, 具有可比性(P＞0.05)。

1. 2 方法 觀察組：患者行硬膜外麻醉成功后行常規消毒,取足高頭低且左傾20°, 用2根克氏針插入到患者的右下腹麥氏點皮下, 懸吊腹壁固定后, 建立操作空間。臍孔下緣切口置入10 mm Trocar作為觀察孔, 在腹腔鏡的引導下, 在患者的左下腹以及恥骨的右上方5 cm的位置放置2個5 mm的Trocar, 作為操作孔, 完成闌尾切除手術：吸出腹腔積液, 游離闌尾, 將闌尾系膜呈扇形展開, 分離鉗分離闌尾系膜。距闌尾的根部0.5 cm以及1.5 cm的位置使用普通絲線結扎, 并在結扎線的中間部位將闌尾剪斷, 電灼殘端黏膜。檢查無活動性出血及核對器械數目無誤后, 撥出各Trocar, 撤除懸吊, 并將切口作皮內縫合。對照組：患者行傳統的開腹闌尾切除術。

1. 3 觀察指標 對兩組患者的手術時間、術后并發癥以及排氣時間和住院情況進行對比分析。

2 結果

兩組患者均順利完成手術, 手術時間、術后并發癥以及排氣時間和住院情況等方面觀察組患者均優于對照組, 且兩組間差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的手術一般情況比較

3 討論

闌尾炎作為臨床一種高發病率的疾病, 已經得到了醫學界公認, 現階段來說首要的治療方法即為手術治療［1,2］。傳統開腹闌尾切除術已具有100多年的經驗, 且在醫學技術的不斷提高及在臨床的不斷實踐完善中逐步成熟, 且為大多數人所接受。腹腔鏡闌尾切除術首次報告為1983年, 因為其具有安全有效且操作簡單的特點在臨床逐步取代了傳統的術式治療［1,2］。本研究即對傳統的手術操作與腹腔鏡免氣腹下闌尾切除術兩種方法進行了簡單的比較, 以求為臨床的治療提供有效借鑒。本研究發現：接受兩組治療方法的患者均順利的完成了手術, 且觀察組患者在手術的時間、術后并發癥以及排氣及住院時間方面均明顯的優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。分析這種情況的出現可能是因為腹腔鏡闌尾切除術在手術過程中有較為寬廣的視野、可以清晰暴露手術部位, 且較少騷擾腸管。此種術式后患者一般能夠較快恢復腸道功能, 且有較低的切口感染、腹腔膿腫等并發癥, 因為腔鏡手術對于存在切口感染或是有裂開危險的糖尿病、肥胖患者等有較好的優越性, 能夠減小患者的痛苦, 降低并發癥的發生率。另外, 免氣腹腹腔鏡技術更有它突出的優越性,它有效的利用外力將患者的腹壁提拉而營造手術空間, 不需要氣腹就能手術, 能夠在很大程度上避免發生氣腹并發癥。還有, 免氣腹手術完全可以避免全麻, 完全可以在硬膜外麻醉下手術, 所以有較廣的適宜人群, 特別是有全麻禁忌者,還大大減輕了患者的經濟負擔, 適合推廣。

［1］ 廖增定,鄧軍,馮熙穎,等.小劑量氯胺酮復合丙泊酚硬膜外麻醉在腹腔鏡闌尾炎切除術中的應用.微創醫學, 2013(1):94-95.

［2］ 王幼黎,路樹強,高舉,等.硬膜外麻醉下免氣腹單孔腹腔鏡闌尾切除術的臨床分析(附21例報告).腹腔鏡外科雜志, 2009, 14(11):809-810.

201411 上海交大九院奉城分院普外科