高位腰椎間盤突出癥36例臨床分析

李偉標 尚錦梁 趙向輝

高位腰椎間盤突出癥36例臨床分析

李偉標 尚錦梁 趙向輝

目的 探討高位腰椎間盤突出癥的臨床特點及手術方法。方法 手術治療高位腰椎間盤突出癥36例, 8例行全椎板減壓髓核摘除內固定術, 28例行單側后路開窗髓核摘除術。結果 36例均獲得隨訪, 隨訪時間6~36個月。術后神經癥狀有不同程度恢復, 術中硬脊膜破裂腦脊液漏2例, 無神經損傷加重病例。參考中華骨科學會脊柱組腰背痛手術評定標準:優34例,良1例,可1例,優良率97.3%。結論 高位腰椎間盤突出癥應考慮手術治療, 手術方案應根據每一例患者的具體情況選擇。對于年輕、單節段及旁側型的椎間盤突出癥者選擇單側開窗髓核摘除;對嚴重椎管狹窄或合并椎間不穩的行椎間植骨融合內固定。

腰椎間盤突出癥;椎管減壓；椎間盤摘除；椎間融合

高位腰椎間盤突出癥通常是指胸12-腰4椎間盤的突出,這些節段發病率不高, 但容易誤診, 容易導致較重的神經損傷。1998~2012年, 河南省濟源市第二人民醫院骨科共收治高位腰椎間盤突出癥36例,均采取手術治療, 取得滿意療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組36例,男25例,女11例,年齡22~71歲。病程1個月~8年。突出間隙: T12~L1 3例, L1~L2 8例, L2~3 12例, L3~4 13例。突出類型:后外側型20例, 中央型突出15例,極外側型1例。大小便失禁2例, 雙下肢全癱瘓者1例。

1. 2 手術方法 36例均采取手術治療,其中2例為二次手術。術前常規C臂X線機定位。取腰椎后正中入路,根據突出椎間盤所在位置和方向選擇小開窗或者全椎板切除減壓加椎間融合內固定術式。8例行全椎板減壓椎間盤切除椎間融合內固定術, 28例行單側后路開窗髓核摘除術。

1. 3 療效評定 采用中華骨科學會脊柱組腰背痛手術評定標準:優為≥16分, 良為15~11分, 可為10~6分, 差為5~0分。術前及術后隨訪時采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Score, 簡稱VAS)。

1. 4 統計學方法 利用SPSS 18.0 軟件包對術后與術前評分進行配對資料的t檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

36例均獲隨訪,隨訪時間6~36個月。按照中華骨科學會脊柱組腰背痛手術評定標準:優34例,良1例,可1例,優良率97.3%。術后患者腰腿痛癥狀及大小便功能障礙均獲得不同程度的改善。本組有1例術后出現下肢酸疼加重,應用脫水及神經營養藥物1周左右后疼痛消失, 2例發生腦脊液漏, 延遲引流管使用時間, 局部加壓后切口愈合。術前VAS 評分6~ 9分, 平均7.5分, 術后0~3分, 平均1.6分, 末次隨訪時VAS 評分0~ 3分, 平均1. 2分, 與術前VAS 評分對比, P<0.05, 差異有統計學意義, 見表1。

表1 術前、術后1周及末次隨訪時VAS評分(±s)

表1 術前、術后1周及末次隨訪時VAS評分(±s)

評分nVAS 評分術前367.5±1.26術后1周361.6±1.12末次隨訪361.4±0.66

術后1周及末隨訪與術前各項評分相比, P＜ 0.05, 差異有統計學意義；術后1周與末次隨訪比較, P>0.05, 差異無統計學意義。

3 討論

在解剖上,上腰椎的椎管有以下特點：椎管多呈卵圓形或近三角形,上腰椎硬膜囊內神經組織較下腰多, 硬膜外脂肪組織少, 神經根走形向前外下傾斜,神經根越向下越長越粗, 上腰部硬膜外間隙很小, 因此高位腰椎間盤突出后可引起較多的神經組織壓迫, 且較小的突出即可引起較重的神經損傷。因此高位腰椎間盤突出癥的定位體征難以明確,在多節段突出或伴椎管狹窄時, 其癥狀體征可更為復雜［1.2］。高位腰椎間盤突出癥由于其解剖特點及不典型的癥狀往往導致誤診漏診。因此對定位體征不明確的腰腿痛患者,除詳細了解病史外, 應當仔細體檢, 如有疑問應當盡快行CT和MRI檢查。

對高位腰椎間盤突出癥采取何種手術方式, 是否需行內固定融合術, 目前還沒有定論。經后方椎板切除入路比較成熟, 有利于減少手術時間, 減少出血量, 是治療高位腰椎間盤突出癥的理想入路。常規采用單側開窗椎管減壓髓核摘除,對于椎管狹窄或中央型突出髓核巨大者選擇全椎板切除椎管減壓椎間植骨融合內固定術。高位腰椎間盤突出癥常因黃韌帶肥厚、關節突增生等, 導致不同程度的椎管及神經根管狹窄；而神經根管狹窄是產生放射性下肢疼痛的一個重要原因,有報道可達8%~11%［2-4］。對于合并有椎管狹窄者,手術是務必注意減壓徹底保證手術療效,對合并神經根管狹窄者,可切除小關節內側1/3,沿神經根管減壓, 使神經根完全松解,以左右移動>5 mm為度,有時需要繼續向外側探查椎間孔,減壓椎間孔,徹底松解神經根。

總之,高位腰椎間盤突出癥有其自身特點, 不僅其臨床表現較復雜, 漏診、誤診率高,突出后易導致脊髓神經根損傷,一旦確診, 應盡早手術, 解除神經根及馬尾神經的壓迫。對年輕、單節段及旁側型者, 選擇開窗減壓髓核摘除, 對嚴重椎管狹窄或合并椎間不穩的行椎間植骨融合內固定。

［1］ 郭世紱.臨床骨科解剖學.第2版.天津:天津科學技術出版社, 1988: 226-228.

［2］ 胡有谷.腰椎間盤突出癥.第 3版.北京:人民衛生出版社, 2004:228,471-475.

［3］ 胡慧敏,王哲,羅卓荊,等.椎板減壓經椎間孔椎間盤切除椎間融合內固定治療高位腰椎間盤突出癥.中國脊柱脊髓雜志, 2010,20(7):537-540.

［4］ 姜永慶,董大明,王巖松.高位腰椎間盤突出癥的臨床特點及術式選擇.臨床骨科雜志, 2008,11(4):303-304.

454651 河南省濟源市第二人民醫院骨科