高強度聚焦超聲治療晚期胰腺癌的近期效果分析

邱大鵬 韓風 聶常富

高強度聚焦超聲治療晚期胰腺癌的近期效果分析

邱大鵬 韓風 聶常富

目的 對晚期胰腺癌患者治療中應用高強度聚焦超聲(HIFU)治療的近期效果進行分析。方法 選取晚期胰腺癌患者48例, 均采取HIFU展開治療, 對治療效果、疼痛程度及腫瘤體積改變情況進行分析。結果 48例患者治療總有效率為54.17%, 治療后VAS評分顯著低于治療前, 且腫瘤體積有明顯減小。結論 高強度聚焦超聲治療晚期胰腺癌具有顯著療效, 可促使患者腫瘤體積明顯縮小, 有效緩解患者疼痛, 安全可靠, 值得在臨床中推廣。

晚期胰腺癌；高強度聚焦超聲；腫瘤體積

胰腺癌屬于臨床常見消化系統腫瘤, 近年來其發病率不斷升高, 多于80%的患者在確診時已進至晚期, 導致患者根治性切除治療時機延誤。本院利用HIFU對晚期胰腺癌進行治療時效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2011年10月~2013年10月收治晚期胰腺癌患者48例, 其中男28例, 女20例, 年齡40~81歲, 平均(62.7±3.5)歲；所有患者均為原發性胰腺癌,按照其主訴痛苦程度分級法進行分級, 輕度12例, 中度24例,重度12例。

1. 2 方法 在展開HIFU治療前3 d所有患者均禁食可產氣的食物, 當日早晨禁水禁食, 采取上海愛申科技發展股份有限公司制造的HIFUNIT-9000型HIFU治療儀展開HIFU治療, 各參數設置為：單元發射時間為0.2s, 焦斑為3 mm×3 mm×8 mm, 聲強為3000~8000W/cm2, 單次治療發射次數為12~16次, 占空時間為0.1s。治療時患者取仰臥位, 不需進行麻醉, 采取機載B超6定位探頭對病灶位置加以確定, 并進行超聲耦合劑涂抹, 對待治療靶區加以勾畫, 于實時監控之下自深至深對靶區組逐點掃描, 至將預定治療靶區完全覆蓋為止。單次治療時間為1 h, 當腫瘤體積過大、無法經1次掃描完全覆蓋時, 可采用分段治療方法進行多日治療, 直到最終將預定靶區完全覆蓋。

1. 3 療效判斷 完全緩解：腫瘤徹底消失且癥狀完全緩解；部分緩解：患者癥狀部分緩解且腫瘤體積有50%以上縮小；穩定：腫瘤縮小程度不足50%, 或增大程度在25%以內；進展：腫瘤有25%以上增大或有新病灶出現。治療總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數×100%。利用視覺模擬疼痛評分(VAS)法對患者治療前后疼痛程度進行評價, 并利用B超或CT對腫瘤體積進行測定。

1. 4 統計學方法 利用統計學軟件SPSS 17.0展開統計學分析, 用±s)形式表示計量資料。對組間比較采用χ2檢驗,組內數據展開t檢驗, 當P＜0.05時, 二者間存在差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果分析 48例患者治療后完全緩解18例, 部分緩解8例, 穩定13例, 進展9例, 治療總有效率為54.17% (26/48)。

2. 2 48患者治療前后VAS評分對比 48例患者在治療前均存在不同程度的腰背痛、腹痛癥狀, 治療后VAS評分顯著低于治療前(P＜0.05), 具體見表1。

表1 患者治療前后VAS評分對比(±s, 分)

表1 患者治療前后VAS評分對比(±s, 分)

時間單純腰背痛單純腹痛腹-腰背痛治療前7.3±2.96.8±3.17.6±2.8治療后3.4±1.54.1±1.54.2±2.1

2. 3 治療前后腫瘤體積改變情況分析 48例患者各時段腫瘤體積為：治療前(35.7±16.4)cm3, 治療后1個月(33.4±15.7)cm3, 治療后2個月(31.7±14.2)cm3, 治療后3個月(29.4±12.4)cm3。對比可知, 患者治療后1個月、2個月及3個月時腫瘤體積均顯著低于治療前(P＜0.05), 且2個月及3個月時腫瘤體檢間差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

50歲以上人群是胰腺癌好發人群［1］, 其中60~80歲人群發病率最高。據報道, 胰腺癌在所有惡性腫瘤中占比1%~2%, 且具有較高的惡性程度, 手術切除率相對較低。目前胰腺癌治療方法較多, 如放療及化療等, 然而這些方法在療效上通常難以取得明顯突破。已有臨床研究表明, 晚期胰腺癌自然病程是不可逆進展過程, 患者日常活動力會逐漸喪失, 而當腫瘤向腹腔神經叢浸潤后會引發劇烈疼痛, 因此治療目的是促使患者臨床癥狀有效緩解, 提高患者生活質量。

HIFU與傳統意義高溫治療不同, 是在近十年發展而來且于國內迅速普及的適形、非侵入性消融技術, 是在對超聲波的可聚焦性、無損傷性及組織穿透性意義充分利用基礎上, 于患者體內腫瘤組織內形成焦點, 且焦點中能量密度較高, 生成70℃以上的瞬時高溫, 促使腫瘤組織或靶組織凝固、變性并壞死, 致使組織細胞出現不可逆破壞；同時, 焦點區域的高能超聲可引發瞬時空化效應, 致使癌細胞膜性結構壓縮而膨脹, 直至癌細胞最終壞死, 對腫瘤組織予以迅速滅活,從而發揮對腫瘤加以治療的目的。而靶區組織之外的正常器官與組織因為不在超聲束焦點之上, 故而不會受到波及。另外, 超聲刀可多次、反復進行治療, 可對新生腫瘤予以隨時消滅, 在治療期間不需進行麻醉, 不需開口, 故而其具有無創傷、無出血、可快速止痛等優勢。在本次研究中, 48例患者經治療總有效率為54.17%, 治療后VAS評分顯著低于治療前, 且腫瘤體積有明顯減小, 這和趙甲英［2］的研究結果一致,證實HIFU對晚期胰腺癌患者可發揮顯著治療效果。通過臨床實踐, 作者認為在行HIFU治療時, 經B超檢查后正確定位焦點, 并對病灶予以實時監控且在治療完成后對患者治療效果進行隨訪等是確保治療效果及治療安全性的關鍵。

綜上所述, 高強度聚焦超聲治療晚期胰腺癌具有顯著療效, 可促使患者腫瘤體積明顯縮小, 有效緩解患者疼痛, 安全可靠, 值得在臨床中推廣。

［1］ 楊英姿.晚期胰腺癌高強度聚焦超聲治療.中國醫學創新, 2011,8(5):55-57.

［2］ 趙甲英.高強度聚焦超聲治療胰腺癌53例分析.中外醫療, 2011(27):175.

450008 河南省腫瘤醫院/鄭州大學附屬腫瘤醫院肝膽胰外科