足月妊娠羊水過少172例臨床分析

施艷

足月妊娠羊水過少172例臨床分析

施艷

目的 探討妊娠足月時羊水過少對母嬰的影響。方法 應用彩超羊水指數法估測羊水量,以及測定臍動脈收縮期最大血流速度(S)和舒張末期血流速度(D)的比值(S/D), 選取2012年10月~2013年10月在本院住院治療的晚期妊娠中羊水過少的孕婦172例, 并將其列為觀察組, 取同期妊娠足月羊水量正常孕婦172例為對照組, 分析兩組孕婦分娩情況及圍產兒預后。結果 AFI<3.0 cm時, B超測量羊水量與實際羊水過少符合率為100% ；AFI為3.0~5.0 cm時為87.27% ；觀察組胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息及剖宮產率與對照組胎兒比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 羊水過少容易發生胎兒窘迫與新生兒窒息, 應盡快終止妊娠, 適當放寬羊水過少的剖宮產指征。

足月妊娠；羊水過少；胎兒窘迫；剖宮產

羊水過少可發生于妊娠任何時期, 以晚期妊娠較為常見,是一種妊娠并發癥。羊水過少與高危妊娠圍生兒死亡有著密切關系。隨著圍產醫學研究的進展和產前超聲診斷技術的不斷提高, 羊水過少受到越來越多的關注。現將桂林市婦幼保健院2012年10月~2013年10月收治的172例羊水過少病例進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2012年10月~2013年10月住院分娩人數為5049例, 本研究選取期間足月妊娠中羊水過少的孕婦共172例, 列為觀察組.觀察組經產婦56例, 初產婦116例；孕周37~42周157例, ≥42周15例；有胎位不正者16例,合并胎兒宮內生長受限13例, 孕婦合并妊娠高血壓病21例,合并肝內膽汁淤積綜合征7例。隨機抽取同期羊水量正常無合并癥及并發癥的孕婦172例為對照組。兩組孕婦在年齡、孕周、孕產次、體重指數等方面差異均無統計學意義(P＜0.05)。

1. 2 診斷方法 ①產時或手術時直接測孕婦羊水量, 如少于300 ml, 則判為羊水過少。②以《婦產科學》第8版“B超測量羊水指數法(AFI)≤5 cm為羊水過少, 5~8 cm為羊水偏少， 8~25 cm為羊水正常。

1. 3 分娩方式的選擇 如AFI<3 cm和/或有合并癥或胎盤功能不好者, 選擇剖宮產；若AFI3-5 cm者, 胎監NST反應型,宮頸條件好；可以做陰道試產, 試產過程中給予吸氧, 胎心監護, 如胎心監護連續出現減速、無加速或人工破膜后羊水糞染者需要中轉剖宮產終止妊娠。

2 結果

2. 1 B超對羊水過少的診斷價值 足月妊娠合并羊水過少172例患者分娩前常規行超聲檢查, 均提示羊水過少。檢出率為100% 。不同的羊水指數與實際羊水量的符合率及分娩方式見表1。

表1 B超監測羊水過少與實際羊水量的符合率及分娩方式

2. 2 羊水過少與圍產兒和預后關系, 見表2。

表2 足月妊娠羊水過少對圍生兒的影響

2. 3 兩組分娩方式的比較。見表3。

表3 兩組分娩方式的比較

3 討論

近年來隨著圍產醫學的發展和超聲診斷技術的不斷提高, 羊水過少的檢出率已明顯提高, 人們對羊水過少也越來越重視。

3. 1 羊水過少發病的原因 目前羊水過少的原因并不完全清楚, 主要與產生減少或吸收、外漏增加有關。晚期妊娠的羊水是母體和胎兒之間進行雙向交換取得動態平衡的結果,適量的羊水可保護胎兒,并提供正常的發育環境。臨床多見于①胎兒因素, 如胎兒畸形、胎兒宮內缺氧。②病理妊娠因素：a.過期妊娠。b.胎兒生長受限。c.妊娠高血壓疾病。d.胎盤早剝。e.胎膜早破。③羊膜病變。④其他：如孕婦脫水、貧血以及使用藥物等只羊水過少。

3. 2 羊水過少對圍生兒的影響 羊水過少是胎兒危險的重要信號, 由于羊水過少會使子宮緊裹胎體, 可引起臍帶受壓加重胎兒缺氧, 胎兒在宮內環境不良、胎動和宮縮時臍帶受壓加重胎兒宮內窘迫、甚至胎死宮內, 羊水愈少, 臍帶受壓的幾率愈高, 反射性引起胎兒腸蠕動增加和肛門括約肌松弛,促使胎糞排入羊水中, 新生兒窒息率隨之增加。

3. 3 足月妊娠羊水過少處理 足月妊娠的孕婦檢查發現羊水過少時, 首先需排除胎兒畸形,再針對具體情況選擇治療方案。①對于羊水指數<3 cm時, 不主張陰道試產, 宜選擇剖宮產。②羊水指數3~5 cm時, a.有合并癥的：妊娠期高血壓疾病、胎兒生長受限、胎位不正、疤痕子宮或有其他內外科疾病者, 應選擇剖宮產終止妊娠。b.無合并癥的, 入院后常規做胎心監護,發現NST無反應型或出現重度變異減速等,或彩超提示S/D比值增高, 及時行剖宮產；若胎監NST反應型, 可以做OCT試驗, 宮頸條件成熟,給予縮宮素+人工破膜,嚴密監護下陰道試產;如破膜后見羊水胎糞污染,或出現胎兒窘迫,短時間內不能經陰道分娩,應行剖宮產結束分娩。③過期妊娠合并羊水指數≤5 cm, 不宜試產, 應選擇剖宮產終止妊娠。④對于B超提示羊水偏少, 羊水指數5~8 cm時, a.若孕周>40周, 行OCT試驗, b.若孕周<40周, S/D比值正常, 可考慮飲水、輸液療法, 有研究表明, 母體急速經飲水療法或輸液療法(2~3 h引入2000 ml液體)可增加晚期妊娠羊水過少孕婦的羊水指數, 其作用機制不明, 可能與子宮胎盤灌注量增加有關, 2~3 d后復查B超, 若羊水指數增加,繼續動態觀察。

綜上所述, 羊水過少容易發生胎兒窘迫與新生兒窒息,是胎兒危險的信號, 故一經確診, 應盡快終止妊娠, 估計短時間內不能陰道分娩者, 宜剖宮產手術結束分娩, 若羊水過少合并其它高危因素者, 應禁止試產, 因此在實際工作中,我們應適當放寬羊水過少的剖宮產指征, 這對降低新生兒窒息率、圍產兒死亡率有重要意義。

［1］ 謝辛,茍文麗.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社,2013: 138.

［2］ 段濤.婦產科主治醫師手冊.南京:江蘇科學技術出版社, 2008: 274-278.

［3］ 張瓊.胎兒宮內窘迫52例臨床分析.中國優生優育雜志, 2010, 16(1):31-33.

541001 桂林市婦幼保健院