數字化成形鈦網行顱骨修補58例體會

唐文元

數字化成形鈦網行顱骨修補58例體會

唐文元

目的 探討使用數字化成形鈦網行顱骨缺損修補術的臨床效果。方法 回顧總結本院利用數字化成形鈦網修補顱骨病例58例, 設為A組, 將既往用普通鈦網作為修補材料的病例46例, 設為B組, 兩組病例在手術操作時間, 鈦釘使用數量, 并發癥以及術后外觀滿意度等方面進行對比。結果 A組手術麻醉時間平均102 min, 固定鈦網的鈦釘數量平均4.6枚, 并發癥5.17%, 外觀滿意度100%；B組手術麻醉時間平均為172 min, 鈦釘的使用數量平均9.3枚, 術后并發癥為13.04%, 患者外觀滿意度僅達71.7%。結論 手術中使用數字化成形鈦網作為修補材料, 具有手術麻醉時間短, 鈦釘使用數量少, 節約修補材料, 并發癥少, 患者及術者對術后頭顱外觀的滿意度好等優點, 具有臨床推廣使用價值。

顱骨缺損；數字化成形鈦網；手術時間；鈦釘；并發癥

顱骨缺損多數是由于外傷所致, 部分是因為手術或顱骨病變切除而殘留［1］, 顱骨缺損可能會引起很多臨床癥狀及并發癥, 較常見的有記憶力降低、伴有恐懼心理、面容毀損、交通性腦積水、以及硬膜下積液等, 減輕上述癥狀的治療方式是行顱骨修補。近年來, 數字化成形鈦網已在大多數醫院推廣使用, 貴州省安順市人民醫院自2008年10月起, 使用數字化成形鈦網修補顱骨, 療效滿意, 總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 數字化鈦網組 (A組)：病例58例, 男性39例,女性19例；年齡l8~61歲, 平均年齡為42歲。顱骨缺損的原因為：顱腦外傷去骨瓣減壓術后35例, 粉碎性顱骨骨折去除碎骨7例, 高血壓腦出血去骨瓣減壓術后16例。缺損部位：額顳頂部30例, 額頂部8例, 顳頂部12例, 頂枕部3例,頂部5例, 缺損面積約(9.5±2.3)×(11.8±1.8)cm2。以2008年10月前, 本院利用普通鈦網行顱骨修補組 (B組)作為對照：病例46例, 男性30例, 女性16例；年齡19~59歲, 平均38.5歲, 顱骨缺損原因：顱腦損傷去骨瓣減壓29例, 顱骨粉碎性骨折去除碎骨5例, 高血壓腦出血去骨瓣減壓術后12例。缺損部位：額顳頂部23例, 額頂部5例, 顳頂部13例, 頂枕部2例, 頂部3例, 缺損面積約(9.7±1.3)×(12.9±1.5) cm2, 兩組病例資料構成差異無統計學意義(P＞0.05)。

1. 2 數字化和普通鈦網準備過程 A組所有病例均需于術前1周入院, 行層厚為2 mm的頭顱薄層CT掃描, 將掃描所得數據進行重建加壓打包后, 通過電子郵件, 將患者CT掃描數據傳輸至數字化鈦網制作公司, 制作成個體化補片, 再將鈦網通過快遞, 送回醫院手術室, 進行高溫消毒備用。對于B組患者鈦網的制作, 術前先根據患者顱骨缺損的大小, 選取大于骨窗的普通鈦網消毒備用, 術中對普通鈦網進行手工裁剪和簡單的敲打塑形。

1. 3 手術方法 麻醉方式選用氣管插管全身麻醉, 手術切口多為原切口入路, 而傷口不規則的, 則要個性化設計, 原則是保證頭皮的血供和減少對面部的影響, 切開頭皮后, 先暴露骨窗周圍1 cm范圍的骨質, 再分層剝離頭皮, 暴露硬膜,手術時應小心操作, 避免切開硬膜以及對其進行過度牽拉,以免造成腦脊液漏或硬膜下出血, 硬腦膜有破損的, 需要嚴密縫合。A組患者, 將已數字化形的鈦網, 植入顱骨缺損區,調整鈦網位置, 至鈦網與骨窗邊緣緊密吻合, 推擠鈦網位置不易滑動, 最后用鈦釘3~6枚固定鈦網于缺損區上；B組患者,按術中顱骨實際缺損情況, 將所選鈦網適當裁剪, 對鈦網曲度進行手工敲制成形, 最后用鈦釘8~14枚固定。兩組患者術中要將硬膜懸吊于骨窗4周, 中央部硬膜懸吊于鈦網上,避免硬膜外血腫形成, 但對硬膜的牽拉張力不應過高, 避免損傷硬膜下橋靜脈, 皮瓣下可留置引流管。術后常規對癥支持治療, 術后24 h, 拔除引流管, 術后7~10 d拆線。

1. 4 統計學方法 將兩組患者手術所用時間, 鈦釘使用數量, 隨訪后患者的并發癥, 以及外觀滿意度等作為療效觀察指標, 進行對比分析。

2 結果

兩組病例均隨訪6個月~2年, 結果顯示數字化成形組的手術麻醉時間明顯短于普通鈦網組, 鈦釘用量少, 術后并發癥(包括傷口感染, 皮下積液, 顱內出血, 排異反應等)明顯少于普通鈦網組, 外觀滿意度(通過術后CT與對側或周邊顱骨曲度進行對比判斷)明顯高于普通鈦網組(見表1), 兩者差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組病例臨床效果對比

3 討論

Yamaura和Makino［2］將顱骨缺損后, 失去顱骨保護所引起的一系列神經癥狀命名為“顱骨缺損綜合征”, 包括嚴重的頭痛、易疲勞、眩暈、易激惹、抑郁、記憶力下降、對震動及聲響耐受力下降等, 有些患者的上述癥狀還會隨體位變化而加重。另外, 有學者經研究后發現, 顱骨缺損后, 患者顱內壓力平衡失調, 腦脊液動力學不同程度紊亂, 腦血管儲備能力與腦血流調節能力下降, 腦葡萄糖代謝減少［3］。因此對于顱骨缺損患者, 應早期行手術治療, 顱骨修補后可以穩定顱內壓力, 改善腦組織血液循環, 保證血供, 促進腦功能恢復,有效的防止繼發性損害, 從而達到緩解癥狀, 提高生存質量的目的。

施行顱骨修補成形術是治療“顱骨缺損綜合征”的手術方式, 對于顱骨修補成形術的手術指征, 按相關規范和要求嚴格把握［4］。而手術時機的選擇, 一般選擇在患者身體情況恢復較好時, 距離首次手術時間約3~6個月時施行。

理論上說, 患者本身的自體骨骼材料, 是最理想的顱骨修補材料, 但由于自體顱骨碎裂嚴重, 長時間保存困難, 自體骨質可能會吸收等原因, 所以自體顱骨修補, 目前臨床上已很少使用。傳統的顱骨修補材料存在著較多的缺點, 如組織兼容性差、易感染、塑性不滿意, 易形成皮下積液等。由于材料科學的進步, 以鈦合金制作而成鈦網, 成為目前臨床應用最廣泛的顱骨缺損修補材料［5］, 它具有優良生物相容性及理化性能, 力學強度高, 耐腐蝕、耐磨損, 不磁化, 無磁性,對X線、CT、MTI等檢查不會造成限制, 產生影響, 抗壓性能強, 無毒性, 排異反應少等優點, 而且網狀結構的設計有利于皮下積液的吸收。因塑形方式不同, 將其分為數字化成形鈦網和普通鈦網, 普通鈦網需術中手工裁剪塑形, 并使用大量鈦釘加以固定。數字化成形鈦網是全機械化塑形裁剪,打磨, 個體化定制, 本院自2008年10月開始, 使用數字化成形鈦網作為修補材料, 進行顱骨修補, 臨床效果肯定。作者有如下幾點體會：①頭顱外觀較為完美, 數字化成形鈦網通過個體化的定制, 能達到生理解剖形態上的恢復, 尤其是對前額、眶上緣、顳窩等處的顱骨缺損, 效果尤為明顯。通過對比, A組病例的外觀恢復滿意度達100%, 容貌的恢復,為患者提供了自信, 減少社會歧視, 消除了患者心里恐懼和視角上的陰影；②使用數字化鈦網, 可以縮短手術麻醉時間, A組可以縮短手術時間70min , B組需要患者在全身麻醉及術野暴露的狀態下, 對鈦網手工塑形裁剪, 反復對比調整, 以期達到最佳形態, 由于手工塑形鈦網的穩定性較差, 必須使用大量的鈦釘(8~14枚)固定, 術后鈦釘易松動, 鈦網可能會對頭皮有切割損傷, 形成鈦網外露, 增加工作量及手術時間,手術風險和感染機會較大； ③可以減少相關并發癥, 本組病例, A組共發生并發癥3例(5.17%), B組共發生6例(13.04%),兩組有顯著差異, 原因可能是與數字化鈦網與骨緣吻合度良好、數字化鈦網經機械打磨后邊緣光滑、無銳角及毛刺對頭皮損傷小、以及麻醉手術時間短等原因有關；④使用數字化鈦網, 可以有效節約手術材料, 只需選擇稍大于骨窗的鈦網即可, 減少鈦網的浪費, 數字化成形后的鈦網與骨窗邊緣骨質吻合良好, 骨面的突起與凹陷處可起到防止其移動, 使用少量鈦釘就能達到固定作用, 節省鈦釘用量, 減輕患者經濟負擔。

綜上所述, 將數字化成形鈦網作為顱骨修補材料, 具有使用方便、經濟、快捷, 對患者容貌及外觀可以完美修復,減輕顱骨缺損對患者生理及心理的負面影響, 有效縮短手術麻醉時間, 保證醫療安全, 減少并發癥的發生, 節約手術修補及固定材料, 減輕經濟負擔, 以及患者的創傷和痛苦, 術后對CT、磁共振等儀器的檢查不產生影響。具有在臨床上廣泛的推廣及應用價值。

［1］ 王忠誠.王忠誠神經外科學.武漢:湖北科學技術出版社, 2005:867.

［2］ Yamuara A, Makino H. Neurological deficits in the presence of the sinking flap following decompressive craniectomy. Nerol Med Chir, 1977(17):43-53.

［3］ Isago T, Nozaki M, Kikuchi Y, et al. Sinking skin flap syndrome:a case of improved cerebral blood flow after cran oplasty. Ann Plast Surg, 2004,53(3):288-292.

［4］ 王忠誠.王忠誠神經外科學.武漢:湖北科學技術出版社, 2005:488.

［5］ 周玉峰,黃梅.顱骨缺損修復材料的選擇及其生物相容性.中國組織工程研究與臨床康復, 2010,14(21):3903-3906.

561000 貴州省安順市人民醫院神經外科