手足口病并發肺炎患兒的臨床診治報告

習力

手足口病并發肺炎患兒的臨床診治報告

習力

目的 觀察手足口病并發肺炎患兒的用藥治療效果。方法 將86例確診患兒隨機分為治療組和對照組各43例, 其中對照組采取綜合療法, 治療組在此基礎上采用阿奇霉素。結果 比較兩組的治療總有效率、降溫時間、手足口病皰疹消退愈合時間、平均住院天數, 發現治療組顯著優于對照組(P＜0.05)。結論 對手足口病并發肺炎患兒應用阿奇霉素療效滿意, 建議臨床推廣。

手足口病；肺炎；阿奇霉素

臨床證實小兒手足口病的致病病毒主要是柯薩奇病毒,并且多發于不足5歲的低齡兒童, 觀察手足口病患兒表現有手、足、口、臀等部位出現皮疹或皰疹等癥狀, 該病經治療可以較好恢復, 然而仍有些患兒由于發現不及時或者治療不到位而加重病情并發肺炎等疾病, 嚴重者可導致患兒死亡。雖然該病的治療尚未發現特效藥物, 河南省西峽縣人民醫院在綜合療法的基礎上采用阿奇霉素治療小兒手足口病并發肺炎, 療效滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年5月~2013年10月在本院治療的86例患兒, 確診為手足口病并發肺炎, 其中男44例, 女42例, 年齡10個月~8歲, 平均年齡4.2歲。所有病例均符合《腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(2011版)》的診斷標準。臨床表現為：發熱、易驚動、嘔吐、腹瀉、咳嗽、氣喘等。肺部有濕啰音, X片顯示雙肺紋理增多、模糊。

1. 2 方法 兩組患兒均采用綜合療法, 包括靜脈注射免疫球蛋白, 給予甲基潑尼松龍、利巴韋林, 進行抗感染、清熱解毒、降低顱內壓及其他對癥治療(降溫、鎮靜、止驚、降血壓), 必要時給予呼吸機機械通氣等治療。治療組在此基礎上采用阿奇霉素, 阿奇霉素氯化鈉注射液10 ml/(kg·d), 最大劑量不超過250 ml, 1次/d, 滴注時間保持在1 h以上, 療程3~5 d。部分病例用藥5 d后停藥4 d, 第5天開始口服阿奇霉素顆粒劑, 10 mg/(kg·d), 1次/d, 療程3 d(大部分病例為出院帶藥, 出院后按醫囑服用)。在抗生素治療同時給予止咳化痰等對癥治療, 部分伴氣急患兒加用氧動力霧化吸入治療。

1. 3 療效判定標準 治愈：患兒皰疹、發熱等癥狀消失,實驗室檢查及X線胸片結果恢復正常；有效：患兒臨床癥狀及體征部分改善, 實驗室檢查部分好轉, X線胸片顯示肺部病灶有吸收；無效：患兒病情未出現緩解, 或者病情更為嚴重。

2 結果

2. 1 治療總有效率比較見表1。

表1 治療總有效率

2. 2 兩組降溫時間、手足口病皰疹消退及愈合時間、平均住院時間比較見表2。

表2 兩組降溫時間、手足口病皰疹消退及愈合時間、平均住院時間(d)

3 討論

研究發現引發手足口病的病毒有柯薩奇病毒和其他腸道病毒共20多種, 并且多發于不到5歲的嬰幼兒當中, 傳染性極強。手足口病患兒多表現有手、足、口、臀部的皮膚黏膜損害如皮疹或皰疹, 也有少數患兒未出現皮膚黏膜損害, 然而這些患兒的病情更為嚴重, 據分析可能是由于致病病毒沒有累及皮膚, 而是直接損害神經系統, 以上分析說明不能單純通過皮疹或皰疹情況來推測手足口病的發展程度, 另外還需要密切關注患兒的體溫變化, 如出現持續的高熱情況, 可能提示手足口病。手足口病如果得不到及時的診斷與治療, 病情可能進展為肺炎等疾病, 對患兒的身體健康造成不良影響。

臨床治療手足口病尚未發現特效方法, 大部分采用利巴韋林進行抗病毒治療, 另外進行對癥治療, 一般預后良好。利巴韋林屬于廣譜強效抗病毒藥, 是強效的單磷酸次黃嘌呤脫氫酶抑制劑, 能抑制肌苷酸-5-磷酸脫氫酶, 阻斷肌苷酸轉化為鳥苷酸, 進一步阻礙病毒的RNA和DNA合成, 對DNA和RNA病毒均有抑制復制作用。另一方面利巴韋林對病毒腺苷激酶有較強的依賴性, 容易產生耐藥性而影響其臨床療效。藥物副作用是低血壓、過敏等, 妊娠期婦女不宜使用。該藥相對來說副作用小且費用不高, 安全性好, 療效滿意,建議在臨床中推廣使用。

本研究中手足口病并發肺炎患兒多是由MP感染引起的。病理變化是病原體本身及其激發的免疫炎性反應共同作用所致, MP進入呼吸道后在黏膜表面與呼吸道上皮細胞緊密附著, 同時釋放代謝產物氨, 過氧化氫、蛋白酶及神經毒素等,造成相應黏膜上皮的破壞。大環內酯類是小兒MP肺炎的首選抗生素, 輕度MP肺炎可以口服, 重度MP 肺炎可靜脈用藥,阿奇霉素氯化鈉注射液可直接靜脈滴注, 不需用其他藥物稀釋, 降低了醫源性感染的風險。病情一旦穩定, 應適時轉變為胃腸道用藥, 可采用抗生素序貫療法。

針對手足口病治療過程中出現的炎癥反應, 可以采用丙種球蛋白進行治療, 由于靜脈丙種球蛋白IVIG經由低溫乙醇法提煉加工而成, 含有大量的IgG抗體, 能夠用于治療各種細菌感染、病毒感染等疾病, 通過靜脈用藥可以完全融入到患者的血液循環中, 直接提高患者體內的IgG 水平, 并發揮其作用, 參與到殺菌、抗病毒及病原體等過程中, 如內含的病毒特異性抗體能夠結合病毒中的活性物質, 使病毒喪失感染性；與吞噬細胞上的Fc受體結合, 阻礙吞噬細胞激活,保護機體組織和細胞不受破壞；本研究發現丙種球蛋白的應用能夠減輕患兒的發熱癥狀, 同時縮短發熱時間, 幾乎沒有副反應, 在手足口病并發肺炎的治療中療效理想。

［1］ 陳亞明,李猛,劉連城,等.手足口病肺部并發癥的X線影像表現分析.蚌埠醫學院學報, 2010,35(06):619-621.

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［4］ 董曉艷,陸權.小兒肺炎支原體感染的診治現狀與進展.實用兒科臨床雜志 , 2011(1):94-97.

474500 河南省西峽縣人民醫院普兒科