超聲造影對原發性小肝癌和肝局灶性結節增生的診斷評估

徐紅春 劉夢杰

超聲造影對原發性小肝癌和肝局灶性結節增生的診斷評估

徐紅春 劉夢杰

目的 探討超聲造影對原發性小肝癌和局灶性結節增生的鑒別診斷價值。方法 抽取進行超聲造影檢查并經病理確診的7例FNH和11例HCC患者, 比較兩者造影劑增強的到達時間(AT)、達峰時間(TTP)、增強水平、增強形態、增強隨時相的變化。結果 FNH與HCC的AT和TTP無明顯差異,兩者造影動脈期多數呈高增強, 但FNH門脈期及延遲期多數仍呈高增強或等增強, HCC門脈期及延遲期多數呈低增強或無增強。結論 小肝癌與肝局灶性結節增生在超聲造影的表現上有顯著差異, 具有很好的鑒別診斷價值。

超聲造影；小肝癌；肝局灶性結節增生

肝局灶性結節增生(FNH)是較常見的良性結節性病變,其發病率呈逐年上升趨勢。較小的FNH與小肝細胞癌(HCC)在二維圖像、彩色血流等方面有相似之處, 兩者不易鑒別。超聲造影是鑒別兩者的重要手段。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2009年10月~2012年10月于本院接受超聲造影, 并經病理證實的7例FNH和11例HCC患者, 本組所選病灶直徑均<3 cm。其中7例FNH中, 男2例, 女5例,年齡23~61歲, 平均年齡35歲；11例HCC中, 男7例, 女4例,年齡29~75歲, 平均年齡47歲。

1. 2 儀器與方法 應用Siemens S2000超聲診斷儀, 4C1探頭, 探頭頻率4.0MHz, 機械指數(MI)0.10~0.12。首先進行常規超聲檢查, 觀察病灶的二維、彩色及頻譜多普勒表現, 存儲圖像。然后進行超聲造影：應用聲諾維2.4 ml, 肘靜脈快速推注, 囑患者緩慢呼吸, 儀器同步記錄。觀察造影劑增強的到達時間(AT)、達峰時間(TTP), 觀察病灶的增強水平、增強形態、增強隨時相(動脈相、門靜脈相、延遲相)的變化。

2 結果

兩組共18例患者, 病灶的二維圖像大多數表現為邊界較清楚, 內部回聲欠均勻, 類圓形的實性結節。結節內可見彩色血流顯示, 探及動脈血流頻譜, FNH阻力指數范圍0.53~0.65, HCC阻力指范圍0.56~0.72。造影結果：7例FNH患者AT 9~11 s, TTP 13~19 s, 6例患者病灶動脈期呈高增強,增強的形態為5例患者呈均勻增強, 2例患者增強由中心向外周放射狀分布。門脈期呈稍高增強, 延遲期呈高或中等增強, 1例患者病灶門脈期及延遲期呈低增強。11例HCC患者AT 10~12 s, TTP 12~18 s, 10例患者病灶動脈期呈高增強, 門脈期及延遲期呈低增強或無增強, 1例患者動脈期呈高增強,門脈期及延遲期仍呈等增強。增強的形態表現為整體均勻增強。

小肝癌造影動脈期

肝局灶性結節增生造影動脈期

3 討論

FNH是一種少見的僅次于肝血管瘤的良性腫瘤樣病變,近年呈增高趨勢。女性多發, 原因不明。病理特點為過度增生的肝細胞、Kuppffer細胞、膽管及變異的動脈血管組成。臨床上常無明顯癥狀, 絕大多數病例為超聲體檢時偶然發現。FNH的超聲表現為呈類圓形, 邊界較清楚, 內部回聲多以低回聲或稍高回聲, 分布欠均勻。彩色血流有一定特征性, 多表現為肝局灶性結節增生外有一肝動脈彩色血流呈扭曲樣進入病灶, 在病灶中央分支呈“開花狀”, 部分可表現為具有特征性的“輪輻狀”血流, 阻力指數多較低。這里討論的<3 cm的FNH多數并未見到典型的“輪輻狀”及“開花狀”血流特點。與小肝癌不易鑒別。小肝癌(<3 cm)多呈圓形或類圓形,可以為低回聲, 等回聲或高回聲, 低回聲型在小肝癌中出現率較高。邊界多清晰, 可有聲暈, 內部回聲可不均勻, 病灶內可有較豐富的血供, 脈沖多普勒可測及動脈血流頻譜, 阻力指數多較高。本組11例小肝癌病灶回聲呈低回聲者9例,典型的病灶周邊聲暈不明顯, 血流阻力指數也不都是高阻力。因此, 較小的FNH與小肝癌在二維圖像、彩色血流及頻譜多普勒表現上, 有相似之處, 也有不同之處, 不能做出直接明確的診斷。超聲造影為兩者的鑒別診斷提供了一條新的途徑。典型的FNH造影表現為動脈期增強早于肝實質, 呈均勻高增強, 部分病例可見增強的血管由中心向外周放射狀分布。門脈期和延遲期病灶增強水平不變或稍退為等增強, 部分病例可見低增強的中央疤痕。典型的HCC造影表現為動脈期95%以上為高增強, 小病灶的增強形態為均勻增強, 門脈期和延遲期絕大多數病灶增強消退為低增強。本組<3 cm的FNH及HCC患者造影表現多數呈典型改變, 特別是門脈期和延遲期兩者的顯著差異, 有助于FNH和HCC的鑒別診斷, 為臨床提供很好的診斷依據。

［1］ 鄭榮琴,呂明德.超聲造影新技術臨床應用.廣東科技出版社, 2007: 84-106,134-141.

［2］ 李治安.臨床超聲影像學.北京:人民衛生出版社, 2003:938-940, 950-953.

116600 大連經濟技術開發區醫院超聲科