腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統開放性甲狀腺手術的比較

徐敬立

腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統開放性甲狀腺手術的比較

徐敬立

目的 探討臨床上醫護人員對于甲狀腺手術患者在腔鏡輔助下及傳統手術方法治療效果。方法 對本院自2011年l月~2013年10月治療的80例甲狀腺手術患者入院資料進行分析, 根據患者入院時間(單、雙日)分為兩組。對照組患者采用傳統開放性手術治療, 實驗組患者在腔鏡輔助下手術,比較兩組患者手術時間等指標。結果 實驗組患者手術時間為(71.9±12.6)min多于對照組患者手術時間(41.3±10.3)min；實驗組患者術中出血量為(20.6±5.2)ml、切口大小為(20.9±1.1)mm、患者治療后住院時間為(2.6±0.4)d且患者手術后并發癥為［1(2.5%)］這些指標均優于對照組患者(P＜0.05)。結論 臨床上, 醫護人員對甲狀腺患者在腔鏡輔助下手術臨床治療效果比較顯著, 患者手術后創傷較小,治療后并發癥也較少, 能夠有效的減輕患者疼痛, 值得推廣使用。

甲狀腺手術；腔鏡；傳統手術；治療效果

甲狀腺是外科門診中比較常見的疾病, 這種疾病發病率較高, 且在女性中多見, 患者發病時主要表現為頸前有形似核桃的局限性腫塊。對于這種疾病的治療, 臨床上還沒有理想的治療方法。傳統外科手術雖然能夠有效的改善患者臨床癥狀, 但是較長的頸部切口給患者以后生活帶來很大不便 。為了探討臨床上醫護人員對于甲狀腺手術患者在腔鏡輔助下及傳統手術方法治療效果。對汕頭市朝南民生醫院自2011年l月~2013年10月治療的80例甲狀腺手術患者入院資料進行分析, 現在分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對本院接受治療的80例甲狀腺手術患者入院資料進行分析, 根據患者入院時間(單、雙日)分為兩組。實驗中, 有15例男性患者, 65例女性患者, 患者年齡在39~84歲, 患者平均年齡為(49.4±1.3)歲。這些患者均符合甲狀腺臨床診斷標準, 其中有58例患者進行單側甲狀腺手術, 22例患者進行雙側甲狀腺手術。兩組患者年齡、入院時間等資料經分析差異無統計學意義(P＞0.05)。

1. 2 患者治療方法 患者入院后, 醫護人員對患者進行常規檢查, 如患者的甲狀腺功能、體溫等。對照組患者采用傳統開放性手術治療, 實驗組患者在腔鏡輔助下手術, 實驗組患者手術方法具體如下：患者在進行手術前, 醫護人員對患者進行全身麻醉并讓患者保持平臥姿勢, 手術時讓患者頭部稍微后仰。醫護人員在患者胸骨切跡1 cm處做一個2 cm的橫行切口, 然后打開甲狀腺外科被膜, 并用專用拉鉤將皮瓣向上提拉。然后, 醫護人員插入腔鏡, 手術步驟同傳統開放手術, 手術過程中使用超聲刀配合分離甲狀腺及相關血管。根據病變情況行甲狀腺部分或次全切除, 檢查創面無出血情況下, 置入膠片進行引流, 逐層縫合 。

1. 3 統計學方法 實驗中, 醫護人員對患者檢查過程中搜集和記錄的數據利用SPSS13.0軟件進行處理和分析, 然后醫護人員再對這些數據采用t方法進行檢驗, 實驗結果采用( x-±s)表示。

2 結果

對本院接受治療的80例甲狀腺手術患者入院資料進行分析, 根據患者入院時間(單、雙日)分為兩組。對照組患者采用傳統開放性手術治療, 實驗組患者在腔鏡輔助下手術,比較兩組患者手術時間等指標。其具體情況如表1所示。

表 1 兩組患者在術中及術后臨床檢驗指標比較(±s)

表 1 兩組患者在術中及術后臨床檢驗指標比較(±s)

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)切口大小(mm)住院時間(d)引流量(ml)引流時間(d)并發癥［n (%)］實驗組4071.9±12.620.6±5.220.9±1.12.6±0.420.0±15.21.6±0.61(2.5)對照組4041.3±10.345.6±7.282.2±6.25.0±1.240.0±15. 53.6±1.23(7.5) χ24.395.215.116.653.845.127.21 P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

由上表格可以知道, 實驗組患者手術時間為(71.9±12.6)min多于對照組患者手術時間(41.3±10.3)min；實驗組患者術中出血量為(20.6±5.2)ml、切口大小為(20.9±1.1)mm、患者治療后住院時間為(2.6±0.4)d且患者手術后并發癥為［1(2.5%)］這些指標均優于對照組患者(P＜0.05)。

3 討論

對于甲狀腺的治療, 傳統的方法主要以開放式手術為主,這種方法雖然能夠較好的暴露病變部位, 且手術也比較安全、有效, 但術后患者頸前會留下6~8 cm的明顯瘢痕, 影響美觀。近年來, 隨著我國內鏡技術的發展, 臨床上常用的腔鏡甲狀腺手術主要分為兩大類, 第一類是完全腔鏡下甲狀腺手術,第二類是腔鏡輔助下甲狀腺手術(基層醫院常用)。

臨床上, 由于腔鏡輔助下甲狀腺手術的入路操作與傳統手術步驟等基本一致, 醫護人員能以最方便、最直接的方式到達甲狀腺表面, 且患者手術后切口相對較傳統手術小, 手術創傷面積也比較小, 雖然手術時間較傳統手術有所延長,但術中出血量少、術后引流量與引流時間相對減少、術后疼痛較輕、住院時間短。而且腔鏡甲狀腺手術由于腔鏡的放大技術在術中可以獲得清晰的手術操作面, 因此能夠盡量避免術中重要血管和神經的損傷, 但是由于腔鏡下甲狀腺手術操作空間相對較統手術相對小, 在一定程度上就增加了手術的難度 。實驗組患者手術時間為(71.9±12.6)min多于對照組患者手術時間(41.3±10.3)min；實驗組患者術中出血量為(20.6±5.2)ml、切口大小為(20.9±1.1)mm、患者治療后住院時間為(2.6±0.4)d且患者手術后并發癥為［1(2.5%)］這些指標均優于對照組患者(P＜0.05)。

根據作者多年臨床經驗, 在對患者進行甲狀腺手術時可以對患者進行全程探查, 在腔鏡的局部放大作用下, 患者甲狀腺能夠更清楚的暴露出來, 且患者手術中醫護人員能夠清晰地觀察甲狀腺周圍的血管和神經等組織結構, 減少了喉上、喉返神經及甲狀旁腺的損傷, 增加了手術的安全性, 同時在使用超聲刀切割組織時盡量遠離神經, 安全距離至少5 mm以上, 以免發生燙傷。

綜上所述, 臨床上, 醫護人員對甲狀腺患者在腔鏡輔助下手術臨床治療效果比較顯著, 患者手術后創傷較小, 治療后并發癥也較少, 能夠有效的減輕患者疼痛, 值得推廣使用。

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515100 汕頭市朝南民生醫院普通外科